Актуальные проблемы организации кардиологической и неврологической помощи населению региона

Происходящие в современном мире и России, в частности, стремительные перемены на производстве, в сферах обмена и потребления, обусловлены действием ряда объективных факторов. К ним относятся геополитические, экономические, экологические, сырьевые, технические, медикодемографические и другие детерминанты. По мнению ряда ведущих аналитиков, мир сегодня стал слишком мал, и даже отдельно взятая такая большая страна как Россия не может быть в стороне от процессов глобализации, международного разделения труда, функционирования рынка квалифицированной рабочей силы, особенно в сфере высоких, интеллектуальных технологий, в том числе и медицинских.

Особую остроту эти тенденции приобрели сейчас в связи с международными дискриминационными санкциями, предпринимаемыми Западными и другими странами против России по поводу известных событий на Украине. Озвученная во время прямой линии общения с россиянами президентом нашего государства В.И. Путиным сумма ущерба, вследствие сокращения необходимого уровня совместного производства, торговли, международных программ сотрудничества составила на конец апреля 2015 года достаточно внушительную величину - 450 млд. долларов.

Эти обстоятельства не оставили в стороне и такую специфическую, несколько консервативную отрасль как медицину. Значительно сократились, а по ряду позиций прекратились вообще, поставки в Россию, из стран Евросоюза, а также США, Канады,

Финляндии, Японии лекарственных препаратов, высокотехнологического медицинского оборудования и к ним запчастей. Уменьшилось число зарубежных научных контактов, совместных международных проектов по профилактике и оказанию медицинской помощи россиянам.

В данных условиях особое значение отводится всей иерархичной системе организации здравоохранения, роль которой состоит не только в качественном выполнении стандартных функций по руководству медицинской отраслью, но и в адекватном ответе на все подобного рода вызовы современности. Это касается и Федерального уровня управления данной сферой, и регионального медицинского менеджмента, результаты деятельность которого, независимо от негативного влияния международных санкций, должны также соответствовать потребностям населения конкретного субъекта Российской Федерации – Курганской области по оказанию качественных медицинских услуг. Тем более, что сохраняющаяся по России и данном регионе, в частности, тенденция к ухудшению состояния общественного здоровья является одним из факторов, ослабления противодействия экономическому и геополитическому давлению стран Запада и создающих угрозу для национальной безопасности страны.

При этом в качестве основной причины снижения уровня общественного здоровья россиян, начиная с середины прошлого века и по сегодняшний день, выступают хронические неинфекционные болезни (ХНИЗ). Согласно данным Р.Г. Оганова смертность от хронических неинфекционных заболеваний вместе с травмами и отравлениями составляла примерно от 77% до 80% всех фиксируемых в то время случаев ухода из жизни [29]. Примерно с этого периода подобного рода патологии стали основной угрозой жизни не только для населения России, но и жителей большинства стран. По данным Л. Бреслоу и других источников [6], опубликованным ещё в 80-е годы прошлого столетия, по всему миру ХНИЗ послужили причиной 70-75% всех случаев смерти населения и возникновения у него необратимых сосудистых и других неинфекционных заболеваний.

Среди всех причин смертности от хронических неинфекционных заболеваний для жителей большинства стран, начиная с в 80-х годов прошлого столетия и по настоящее время болезни системы кровообращения (БСК) играли ведущую роль. Даже среди экономически развитых государств с должным уровнем социальных гарантий для населения и наличием качественного медицинского обслуживания по данным ВОЗ, уже в начале 80-х годов 20 века их доля составляла по отношению к общей смертности населения Великобритании - 48,9%, ФРГ — 50,4%, Франции — 36,5%, США — 49,9% [13].

Подобная ситуация имела место к концу прошлого века и для жителей стран СНГ среди структуры их смертности от хронических неинфекционных заболеваний БСК занимали ведущее место. По свидетельству Ю.А. Ростокина, к концу прошлого века доля БСК составляла по отношению к общей смертности тогдашнего населения 50,3% [34]. По его данным ведущее место болезни системы кровообращения занимали и среди причин инвалидности для жителей нашей страны. Л.И. Кром, В.А. Нестеров и В.А. Якобашвили отмечали то, что согласно их информации доля БСК в структуре инвалидности того времени находилась в пределах от 21% до 52,4% [21; 27].

В дальнейшем при анализе болезней системы кровообращения (БСК), будем иметь в виду преимущественно две их основные составляющие: сердечно-сосудистые и цереброваскулярные. Согласно сведениям Росстата, наблюдается и достаточно высокая доля лиц, признанных инвалидами из-за патологии сердечно-сосудистой и цереброваскулярных систем, в составе совокупных причин первичной инвалидности [14; 15; 16; 17].

По данным Е.М. Щербаковой [42] к 2013 году летальная ситуация несколько улучшилась относительный показатель смертности по сравнению с 2010 годом даже несколько снизился и стал равен 53,2%. Немалую позитивную роль в этом плане сыграло создание в стране сети Центров здоровья и финансирование их из федерального бюджета.

В аналитической части концепции развития здравоохранения РФ от 2008 года констатируется, что основная часть болезней системы кровообращения представлена ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе инфарктами миокарда, и цереброваскулярными болезнями (ЦВБ), в том числе инсультами [20].

По мнению В.К. Ситиной, В.И. Дмитриева и В.М. Шиповой [36], в современной России индикаторы заболеваемости БСК имеют достаточно стабильную тенденцию к увеличению, причем по темпам возрастания они более чем в 2 раза превосходят подобную динамику параметров общей заболеваемости для других разновидностей болезней.

Особую тревогу у медицинских работников вызывают две категории жителей РФ -трудоспособного возраста, а также подростки и юноши.

Согласно данным В.Г. Семёновой, О.Б. Окунева, В.В. Антонюк и Г.Н. Евдокушкиной [35] за последние 20 лет невосполнимые потери российское население понесло преимущественно в трудоспособном возрасте как у мужчин, так и у женщин.

По мнению Е.М. Щербаковой [42] имеющиеся диспропорции средней продолжительности жизни, в конечном счёте, привели к деформации возрастной структуры всего населения Российской Федерации. Это проявилось, прежде всего, на времени дожития той или иной возрастной группы. С одной стороны, оно явно недостаточно как раз для россиян именно трудоспособного возраста.

С другой стороны, в стране фиксируется тренд и к «омоложению» сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. По данным М.А. Школьниковой, Г.Г. Осокиной, И.В. Абдулатиповой [40], распространенность данного типа патологий у детей и подростков в Российской Федерации с 1992 по 2001 гг. увеличилась в 2,1 раза. Эта закономерность сохраняется и до настоящего времени, о чем свидетельствуют цифры по заболеваемости болезнями системы кровообращения у детей в возрастном диапазоне от 0 до 14 лет и для юношей от 15 до 17 лет за 2000-2014 г.

Сохраняющаяся в Российской Федерации тенденция к ухудшению состояния общественного здоровья является одним из факторов, создающих угрозу для национальной безопасности страны. Так, по данным Минздрава за 2013 год только 14% старшеклассников были полностью здоровы. В свою очередь, Л.М. Куликов, В.В. Рыбаков, С.А. Ярушин [22] констатируют, что более 40% современных юношей России не могут выполнить даже минимальных армейских нормативов физической подготовки.

Негативно на состоянии общественного здоровья сказалась и неэффективность, проводимая в самые последние годы реформ системы здравоохранения под эгидой профильного министерства. Об этом свидетельствует мониторинг Счётной палаты за 2014 год, в котором говорится о том, что имеется только одно улучшение – более 20% рост стоимости платных услуг, по остальным же показателям деятельности министерства зафиксированы отрицательные их значения, включая и рост заболеваемости жителей Российской Федерации [8]. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что в 2014 году наша страна заняла лишь 51 место по международному рейтингу качества медицинской помощи, уступив по этому показателю даже Азербайджану, Бразилии и Алжиру [8].

Удручающая ситуация со смертностью и заболеваемостью БСК в большинстве стран, обусловила первоочередное внимание их правительств, а также и ряда международных структур именно к организационным аспектам здравоохранения как по части профилактики, так и оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Активизация всей иерархии управленческих звеньев привела к созданию и внедрению ряда международных и национальных проектов по исправлению создавшегося положения особенно в развитых странах Европы, Северной Америки, Японии. Результатом предпринятых усилий за последние 20 лет в этих государствах стало появление устойчивой тенденции к снижению смертности от болезней БСК. Так, если в 2010 г. уровень смертности от этих патологий в мире был равен 806 случаев на 100 тысяч человек, тогда как за этот же год в развитых странах Западной Европы составил всего 214, в странах Восточной Европы — 493, в США - 315 [16; 20].

В результате предпринятых комплексных мер по снижению сосудистых болезней к 2013 году в самой развитой стране – США смертность населения от БСК снизилась на 46% по сравнению с этим же показателем двадцатилетней давности, а от инсультов сократилась даже на 60%. При этом данная положительная динамика на одну треть была достигнута за счёт лекарственной терапии и клинических вмешательств, а две трети позитива представляли собой результат изменения образа жизни жителей, предусматривающий, прежде всего, их отказ от ряда вредных привычек [42].

Более позднее включение Российской Федерации в систему международных проектов и создание своих собственных привело к тому, что до 2008 года сохранялся рост заболеваемости БСК, и лишь в период с 2009 по 2013 началось её незначительное снижение, хотя с 2014 года вновь наметился небольшой удельный рост сосудистых заболеваний [5; 11; 23; 39].

Ситуацию усугубляет и то, что наряду с дифференциацией по смертности и степени заболеваемости болезнями системы кровообращения среди разных стран, подобное положение характерно и для отдельных российских субъектов. Имевшаяся до 2010 года децентрализация управления на федеральном уровне здравоохранением, привела к ярко выраженным межрегиональным различиям в Российской Федерации достигающих пятикратных по уровню смертности от БСК и степени общей ими заболеваемости [33]. К 2014 году кратная региональная дифференциация по уровню смертности составила 5,2 раза, от 215 на 100000 человек в Ямало-Ненецком автономном округе до их соответствующих аналогов 1131 на 100000 для Псковской области, а по уровню общей сосудистой заболеваемости - 4,9 раза, от 9 в Республике Тыва до 44 человек на 1000 для Алтайского края [12; 37]. Данные обстоятельства обусловливают актуальность проведения региональных исследований именно проблем организации кардиологической и неврологической помощи населению.

В тоже время научных работ, посвящённых изучению профилактики и оказания помощи больным с БСК в разрезе отдельных субъектов Российской Федерации на сегодняшний день явно недостаточно. Исключения представляли лишь исследования А.М. Алленова [1]; В.Д. Бойнич [2]; Н.А. Гуриной [9]; Е.В. Денисовой [10]; Е.Е. Лапкиной [24]; Ю.Ю. Мельникова [25]; П.М. Панкова [31]; И.Н. Ступакова, Д.Т. Чичуа [38], но все они проводились или крупных регионах Москвы, Санкт-Петербурга, Свердловска, или достаточно удалённых – Адыгее, Карелии, Хабаровском крае. К тому же они, преимущественно, затрагивали лишь профилактику и лечения больных в разрезе отдельных составляющих БСК, либо только с сердечно-сосудистыми, либо с цереброваскулярными заболеваниями. При этом имеет свои особенности в аспекте проводимого исследования и такой регион как Курганская область. Её небольшое по численности население (до 1 млн. человек) существенно отличается от жителей обозначенных ранее субъектов РФ по показателям смертности от БСК и заболеваемости ими. К тому же вышеуказанные региональные исследования были осуществлены еще в период с 2005 по 2010 годы.

Однако данные научно-медицинские труды, за некоторым исключением, практически не затрагивали как проблемы методологии [18; 19], так и организационного аспекта по профилактике и лечению БСК. Исключение составляли лишь труды Д.В. Вторушина [7], В.В. Шумилина [41], но ими непосредственно проблема совершенствования организации кардиологической и неврологической помощи населению региона не изучалась. К настоящему времени имеется только одно исследование А.М. Алленова [1], выполненное на примере Свердловской области, в котором рассматривается и управленческий аспект, но он включает в себя лишь организацию профилактики и кардиологической помощи.

Об актуальности исследуемой проблематики свидетельствует и то, что с 2001 года в России реализуются как международные, так и отечественные проекты по снижению смертности и заболеваниями БСК. Среди них можно назвать такие национальные программы: «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» (с 2001 г.), «Здоровье» (с 2006 г.), «Артериальная гипертония» (с 2007 г.), «Стратегия профилактики и контроля ХНИЗ и травматизма» (с 2008 г.), «Здоровая Россия» (с 2009 г.), «Программа по совершенствованию организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (с 2011 г.), а также и международная - «Европейская стратегия ВОЗ по борьбе с ХНИЗ» (с 2004 г.). В этих проектах участвует подавляющее большинство субъектов Российской Федерации.

Актуальность изучаемой проблемы определяет и целый ряд соответствующих приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ: от 19 декабря 2008 г. № 748 «О Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по координации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»; от 6 июля 2009 г. № 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; от 25 октября 2012 г. N 440н об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология»; от 5 марта 2015 года № 367-р о плане основных мероприятий по проведению в этом году в Российской Федерации по году борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

В тоже время по данным С.А. Бойцова, О.В. Кривоноса, Е.В. Ощепковой [3]; В.И. Перхова, Е.Е. Балуева [32] эффективность реализации вышеуказанной совокупности проектов и приказов профильного министерства в стране по снижению БСК и ХНИЗ в целом для отдельных субъектов Российской Федерации существенно дифференцирована. Отсюда следует, что отчасти и качество управления этим процессом на уровне отдельного региона значительно отличается. С учётом этого актуальной задачей исследования становится как раз системная оценка региональной системы здравоохранения по организации кардиологической и неврологической помощи населению и дальнейшее её совершенствование.

Актуальность изучения вышеуказанной проблематики на региональном уровне определяется и постоянным вниманием к ней департамента здравоохранения и администрации Курганской области, которыми принято очень важное и своевременное постановление от 29 апреля 2013 года № 181 «О комплексной Программе развития здравоохранения Курганской области до 2020 года».