Актуальные вопросы финансирования в детских поликлиниках

Здравоохранения является составным элементом структуры социальной сферы, имея своей целью сохранение и укрепление здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений. Охрана здоровья населения Российской федерации одно из приоритетных направлений социальной политики государства. Это нашло отражение в ряде законодательных и нормативных актах, принятых в последние годы, как на федеральном уровне так и субъектами РФ [1, 2, 3, 4].

Наиболее массовым видом медицинской помощи населению является амбулаторно-поликлиническая. От уровня профилактической работы поликлиник, своевременности и качества оказания ими помощи в значительной степени зависит состояние здоровья населения. Для охраны здоровья детей большое значение имеет деятельность детских поликлиник.

Детские поликлиники финансируются из ряда источников, основным источником для государственных бюджетных учреждений является средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (система ОМС), федеральных программ, приоритетными направлениями в которых являются охрана и укрепление здоровья населения и прочих источников.

Детские поликлиники оказывают необходимую медицинскую помощь застрахованным детям в рамках территориальных программы обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации оплачивают медицинскую помощь, оказанные в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Детские поликлиники используют поступившие средства от страховых компаний, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного на территории субъекта федерации.

Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию различаются по трем видам:

• •    тарифы на оказание амбулаторной помощи по посещениям;

• •    тарифы на оказание амбулаторной помощи по поводу заболевания;

• •    тарифы на оказание неотложной помощи.

В стоимость одного тарифа на оказание амбулаторнополиклинической помощи входят:

• •     заработная плата и начисление на выплаты по оплате труда – 88 -

• 90 % тарифа;

• •     медикаменты, услуги клинических лабораторий – 4 – 6  %

тарифа;

• •     расходы на мягкий инвентарь, текущее содержание,

коммунальные услуги и др. – 6 - 8 % тарифа.

Рассмотрим некоторые проблемы финансирования детских поликлиник на примере детская поликлиника Канавинского района г. Нижнего Новгорода за 2012 -2013 год.

Таблица 1. Доходы детская поликлиника Канавинского района г. Нижнего Новгорода в 2012 -2013 гг.

В доходах учреждения наибольший удельный вес занимают средства ОМС – 84,2 % в 2012 г. и 88,1 в 2013 г. (табл. 1).

Поэтому очень важное значение для нормального функционирования поликлиники имеет установление экономически обоснованных тарифов на оплату медицинских услуг, с тем чтобы тарифы обеспечивали покрытие необходимых расходов. Важной задачей медицинского учреждение был и остается рациональное использование выделенных денежных средств. Под рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования понимается такое их использование, которое обеспечивает достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижение наилучшего результата с использованием указанных средств [5].

С 1 апреля 2013 года в учреждениях здравоохранения прошло повышение окладов медицинского персонала: врачей и среднего медицинского персонала на 15%, младшего медицинского персонала на 7 %. С 1 октября произошло повышение окладов прочего персонала на 7 %. Тарифы в части: заработная плата и начисления на выплаты по оплате труда увеличились на 8 % с 1 октября 2013 года. Сложилось несоответствие роста заработной плат и увеличение тарифов.

Рассмотрим расходы детской поликлиники за 2013 г. (табл. 2).

Таблица 2. Расходы детской поликлиника Канавинского района г. Нижнего Новгорода (тыс. рублей)

Наибольшей удельный вес в расходы учреждения занимают оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда – 84,3 %.

В современных условиях возрастает потребность в обновлении лечебного и профилактического оборудования, удельный вес в расходах учреждения на приобретение основных средств составляет всего 1,14 % (табл. 2).

Задача учреждений рационально использовать финансовые средства и не допускать перерасхода по статьям финансирования. Так, в летний период, когда снижается посещаемость и увеличиваются расходы на заработную плату за счет оплаты отпусков, учреждению необходимо иметь экономию денежных средств в течение года по статьям оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда. Эту задачу становиться все сложнее решить, в связи с выполнением учреждением «дорожной карты»[2] и несоответствия тарифов из средств ОМС в части заработная плата и начисления на выплаты по оплате труда.