Актуальные вопросы подготовки пациентов к химиотерапии при раке молочной железы у женщин

Рак молочной железы (РМЖ), поражающий ежегодно 1 млн 200 тыс. женщин в мире и свыше 52 тыс. в Российской Федерации, по-прежнему, привлекает наибольшее внимание клиницистов и экспериментаторов из-за высокой смертности и нарастающей заболеваемости [9]. Несмотря на четкую клиническую симп- томатику, доступность диагностического комплекса, включающего маммографию, УЗИ, КТ, различные виды морфологических исследований, рак молочной железы I-II стадии диагностирован в России только у 60% больных. Недостаточный охват населения маммографическим скринингом определяется все еще высокий удельный вес больных раком молочной железы III-IV стадии (до 45%) [7, 8].

Основным методом лечения РМЖ является хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Химиотерапия - это использование с лечебной целью лекарственных средств тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки [5]. К сожалению, существующие лекарства не относятся к числу действующих избирательно, т.е. целенаправленно повреждающих только опухолевые клетки. Обладая противоопухолевым эффектом, они оказывают побочное влияние на нормальные ткани – костный мозг, слизистую оболочку ЖКТ, фолликулы волос, а также могут вызывать тяжелые осложнения [3]. Тем или иным образом все побочные эффекты химиотерапии ухудшают качество жизни пациентов, а в ряде случаев они исключают возможность проведения курса самой химиотерапии [2].

Токсическое действие химиотерапии на репродуктивную функцию : противоопухолевые лекарственные препараты могут вызвать нарушение функции яичников и привести к гормональной перестройке. В результате, у многих женщин возникают нарушения ритма менструаций, а в некоторых случаях менструации вообще прекращаются. Гормональные последствия химиотерапии могут стать причиной появления ряда симптомов, напоминающих проявления климакса: «приливы», ощущение жжения, зуд и сухость в области половых органов [3]. Нарушение функции яичников, может привести к временному, а иногда и длительному бесплодию. Продолжительность бесплодия зависит от ряда факторов, в том числе, от типа применяемых лекарственных препаратов, их дозировки, а также от возраста женщины [4].

Если беременность наступила еще до установления диагноза опухоли, то в некоторых случаях начало лечения откладывают вплоть до родов. При необходимости проводить химиотерапию в период беременности, ее начинают после 12-й недели беременности, в срок, когда риск развития врожденных пороков у плода уменьшается. В ряде случаев возникает необходимость искусственного прерывания беременности [3].

Беременность во время лечения крайне нежелательна, т. к. при ней возрастает возможность прогрессирования заболевания, и противоопухолевые препараты могут явиться причиной внутриутробного порока развития плода. Вопрос о планировании беременности решает акушер-гинеколог совместно с онкологом, но не ранее чем через 2-3 года с момента окончания курса химиотерапии и в стадию стойкой ремиссии онкологического процесса [4].

Профилактика и борьба с побочными эффектами и осложнениями противоопухолевого лечения получила название сопроводительной или поддерживающей терапией. От адекватного проведения сопроводительной терапии напрямую зависит соблюдение пациент- ками рекомендации по приёму химиотерапевтического лечения, что дает возможность продлить жизнь и улучшить её качество [1].

Цель исследования: исследовать особенности подготовки к химиотерапии и принципы проведения сопроводительной терапии у пациенток с раком молочной железы.

Задачи исследования:

• 1.    Определить возрастной контингент пациентов.

• 2.    Выделить основные факторы риска предшествующие появлению заболевания.

• 3.    Изучить основные сопутствующие заболевания, влияющие на подготовку и проведение химиотерапии.

• 4.    Определить основные побочные эффекты химиотерапии.

• 5.    Осветить методы купирования основных симптомов.

Материал и методы. На базе Тюменского областного онкологического Диспансера, была проведена работа по анкетированию 58 пациенток получающих химиотерапию и анализу полученных данных.

Результаты и обсуждение: Средний возраст пациентов – 54,7 лет. Средний возраст начала заболевания – 48 лет. Средний возраст начала месячных – 13,7 лет. Средний возраст начала менопаузы: физиологическая менопауза – 56,25%; послеоперационная – 43,75%.

Сопутствующие гинекологические заболевания: без патологии – 29,7%; эрозия – 27%; киста – 16,2%; эндометриоз – 5,4%; полип – 2,7%; аднексит –2,7%; бесплодие – 2,7%. Среднее количество родов и абортов на 1 женщину: роды – 1,9; аборт – 3,5. Сопутствующие хронические заболевания: АД – 40,6 %; заболевания ЖКТ – 28,1%; без патологии – 25%; СД II – 9,3%; патология щитовидной железы – 9,3%; болезнь (синдром) Иценко-Кушинга – 3,1%; ИБС– 3,1%. Причины обращения: боль в основном тянущего характера внизу живота – 40,6%; выделения – 31,2%; увеличение живота – 15,6%; маточные кровотечения – 12,5%;

астено-вегетативный синдром – 12,5%; длительные запоры – 9,3%; задержка менструации – 3,1%; заболевания, выявленные на медосмотре – 18,7%. Самочувствие после химиотерапии в первую очередь: тошнота – 62,5%; рвота – 53,1 %; потеря аппетита – 46,8%; диарея – 2%; запор – 37,5%; выпадение волос – 65,5%;

повышение АД – 8%; понижение АД – 6%; повышение температуры – 8% (в течение 2-3 дней); понижение температуры – 2%; слабость, головокружение, потеря сознания, горечь в горле – 60%; нарушение обоняния – 4%; сыпь – 2%; кровотечение (носовое, маточное) – 2%; нормальное самочувствие – 4%. Факторы риска (из тех кто выделил): стресс – 2%; наследственность – 16%; окружающая среда – 4%. Только 7 пациентов до химиотерапии принимали: гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Гептрал, Гепатрин); антиоксиданты (фолиевая кислота); блокаторы протонной помпы (Омепразол).

Выводы:

• 1.    Средний возраст пациенток с диагнозом рака молочной железы составил – 55 лет.

• 2.    Основными факторами риска в возникновении данной патологии явились: отягощенный онкологиче-

• ский анамнез, частые стрессы, наличие в анамнезе неоднократных абортов, ведущих к дисгормональным нарушения.

• 3.    Основными сопутствующими заболеваниями, влияющими на подготовку и проведения химиотерапии стали: артериальная гипертензия, сахарный диабет II типа, заболевания щитовидной железы.

• 4.    Наиболее часто возникающие побочные эффекты химиотерапии: тошнота, рвота, снижение аппетита, аллопеция, астено-вегетативный синдром.

• 5.    РМЖ остается актуальной проблемой онкогинекологии требующей от врачей всех профилей онконастороженности, владения методами ранней диагностики в условиях работы первичного звена медицинской помощи.

• 6.    Врач-гинеколог должен заниматься как первичной, так и вторичной профилактикой онкологических процессов, включающей ранние выявление и лечение дисгормональных нарушений репродуктивной системы.