Алгоритм построения окклюзионной плоскости и определения расположения окклюзионных точек на боковой телерентгенограмме

Особенности расположения различных плоскостей в структуре краниофациального комплекса в прижизненных условиях, как правило, определяются методами рентгенологической диагностики. Особое внимание в клинике зубопротези-рования уделено расположению плоскости, определяющей окклюзионное расположение зубов [1]. В подобных исследованиях специалисты определяют расположение окклюзионной линии на боковых телерентгенограммах по параллельности с Камперовской линией и HIP-плоскостью, которые расположены в средней носовой части лица, выше линии окклюзиионного соотношения. При этом отмечается некоторое несоответствие, и параллельность ориентиров определяется только при определенных типах лица.

Для определения положения окклюзионной плоскости клиницисты рекомендуют оценивать положение горизонтальных линий гнати-ческого отдела лица, которые располагались ниже линии окклюзии зубов антагонистов [2].

В данной работе авторы отмечают зависимость положения окклюзионной горизонтали от типов роста лица и, в частности, от величины угла нижней челюсти. Указывают на особенности расположения точек нижней челюсти для построения мандибулярной плоскости.

Установлено, что размеры постоянных и молочных зубов определяют особенности окклюзионной плоскости в разные периоды жизнедеятельности человека [3, 4]. Указано влияние половых различий на размеры челюстных костей и морфологию челюстно-лицевой области в целом [5].

По мнению специалистов, проведение подобных исследований направлено на моделирование зубов и создание окклюзионного баланса как в учебных целях, так и при изготовлении протетических конструкций [6].

Измерения лица, зубных арок и одонто-метрия являются атрибутом диагностики в ор- тодонтии и определяют степень отклонения от нормальных показателей, что имеет непосредственное влияние на формирование диспансерных групп и определяет индивидуальный подход к плану лечебных и профилактических мероприятий [7].

Нарушение окклюзионного статуса выражено при аномалиях прикуса и челюстно-лицевой области в целом, что определяет актуальность исследований, направленных на поиск ориентиров положения конструктивной окклюзионной плоскости и прогнозируемого расположения передних и дистальных точек окклюзии. Особое внимание при этом отводится особенностям аномалий в сагиттальном и вертикальном направлениях, способствующих развитию заболеваний нижнечелюстного сустава [8, 9].

При снижении высоты прикуса, обусловленной повышенной стираемостью зубов, наличие дефектов в заднем отделе зубной арки и при полной адентии, безусловно, имеет место нарушение окклюзионного статуса, что затрудняет построение прогнозируемой окклюзионной плоскости [10].

Вполне очевидным является факт нарушений кровоснабжения в тканях пародонта и изменение его морфологии при окклюзионном дисбалансе, которое, нередко отмечается и усугубляется сопутствующей соматической патологией, требующей индивидуальности комплексного подхода к диагностике и лечению патологии окклюзии [11–13].

Доказано влияние определения правильности построения и моделирования протетической плоскости у людей с дефектами зубных арок, которые нередко сопровождаются деформациями и зубоальвеолярным выдвижением зубов в области расположения дефекта [14].

В большинстве предложенных методов мало внимания уделено расположению элементов сустава, который, по праву, является центром биомеханики нижней челюсти и определяет не только положение передних зубов, но всей окклюзионной кривой в целом [15]. Учитывая сведения, приведенные в обзоре литературы, можно судить об актуальности темы и о необходимости проведения дополнительных исследований, позволяющих оценивать правильность расположения не только окклюзионных точечных контактных пунктов, но всей окклюзионной линии в пространстве лицевого черепа.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Разработать алгоритм построения окклюзионной плоскости и определения расположения окклюзионных точек на боковой телерентгенограмме.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены телерентгенограммы 49 человек с ортогнатическими разновидностями прикуса и 32 телерентгенограммы пациентов с вертикальными аномалиями. При этом у 18 пациен- тов была выявлена глубокая резцовая окклю-зия/дизокклюзия и у 14 человек вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус).

При нанесении ориентиров на боковые снимки использовали общепринятые точки, из которых были выбраны необходимые для предстоящего исследования. Точки служили для построения линий и геометрических фигур, необходимых для анализа.

Линия основания черепа, соединяющая точки Se и N, служила ориентиром для построения линии Дрейфуса. Через суставную точку Cond ), которая располагалась в верхней части головки, проводили две взаимно перпендикулярные линии в вертикальном и горизонтальном направлении, с получением диагностического суставного креста. Точки «А» и «В» определяли апикальные базисы челюстей. На окклюзионной поверхности ставили ориентиры в дистальном отделе ( hPOcP ) и в точке контакта резцов-антагонистов ( vPOcP ). Из подбородочных точек использовали переднюю нижнюю точку Gn (рис. 1).

Рис. 1. Точки и линии телерентгенограммы для анализа окклюзионных ориентиров

Сравнивали положение линии окклюзии с другими ориентирами, которые могут быть полезны для разработки алгоритма исследования при аномалиях окклюзии по вертикали, с нарушением расположения антагонистов.

Измеряли расстояние между точками с последующими расчетами, используемыми для определения прогнозируемого положения окклюзионных точек у пациентов с аномалиями прикуса.

Статистический анализ результатов включал расчет средних значений и определение ошибки (M ± m). Достоверность определяли по критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При измерении вертикальных размеров частей лица было установлено, что оптимальное соотношение высоты носового отдела (n-sn) к расстоянию sn-sm составляло 1,5 ± 0,11. Проведение из точки «sn» линии, перпендикулярной к линии Дрейфуса, показало, что она пересекала субназальную точку Downs (А). В то же время проведение перпендикулярной линии к диагностической носовой вертикали «n-sn» через супраментальную точку показывала положение супраментальной точки Downs (В). Суставная точка Cond использовалась в качестве центра при построении окклюзионно-суставного круга, где ориентиром положения диаметров служили линии суставного диагностического креста и радиус круга соответствовал расстоянию Cond-hPOcP. Точку В соединяли с нижним диаметром суставного круга и обозначали указанную линию как «нижняя апикальная горизонталь» Также нижнюю точку круга соединяли с точкой Gn с построением гнатической горизонтали (рис. 2).

Рис. 2. Результаты анализа телерентгенограмм при оптимальных прикусных соотношениях

Измерения апикально-суставного расстояния Cond-А показало, что линия суставного круга проходила через точку, которая делила указанную линию на три части, две из которых располагались внутри круга.

Учитывая вариабельность угла между вертикалью Дрейфуса и окклюзионной горизонталью, оценивали различия углов с другими горизонталями по отношению к вертикальному ориентиру.

Установлено, что разница между наклоном окклюзионной линии и нижней апикальной горизонталью не превышала 1-2 ° и в среднем составляла (1,09 ± 0,62) ° , что позволило нам расценивать указанные линии как условно параллельные. Аналогичная ситуация была отмечена при определении параллельности апикальносуставной линии Cond-А с нижней гнатической горизонталью.

При измерении окклюзионно-апикального расстояния hPOcP-А была установлена его соразмерность с расстоянием между передней и задней окклюзионными точками, и разница не превышала 1–2 мм [(0,98 ± 0,54) мм].

Таким образом, полученные данные позволили разработать алгоритм для определения положения окклюзионной линии и окклюзионных точек при аномалиях окклюзии.

С этой целью, во-первых, измеряли высоту носового отдела ( n-sn ) к коэффициенту 1,5, что определяло оптимальную высоту межапикального расстояния sn-sm, и устанавливали прогнозируемое положение супраментальной точки, обозначенной как sm´ , которая при «открытом» прикусе располагалась выше истинной супраментальной точки, а при глубоком прикусе – ниже (рис. 3).

После определения кожных ориентиров проводили построения, определяющие костные ориентиры прогнозируемого положения апикальных точек. Точку А ставили на пересечении линии, выходящей из субназальной точки перпендикулярно к линии Дрейфуса, с костной тканью альвеолярного отростка. Прогнозируемая точка В´ определялась на альвеолярной части нижней челюсти после ее пересечения с линией, пересекающей точку sm´ , и расположенную перпендикулярно к назальной вертикали n-sn .

Длину линии Cond-А делили на коэффициент 1,5, что и определяло радиус суставной окружности. Точку В´ соединяли с нижним диаметром круга, что определяло положение дистальной окклюзионной точки hPOcP´ на пересечении линии круга с окклюзионной плоскостью.

После этого измеряли расстояние от точки hPOcP´ до точки А и откладывали данный размер на окклюзионной линии с получением положения передней окклюзионной точки vPOcP´.

Кроме того, отмечено, что при патологической протрузии резцов прогнозируемое поло- жение передней оккюзионной точки, как правило, располагалось позади коронок верхних резцов, а при патологической ретрузии – впереди режущего края верхнего медиального резца.

а                                      б

Рис. 3. Результаты анализа телерентгенограмм при вертикальной резцовой дизоккюзии (а) и глубокой резцовой дизокклюзии (б)

Таким образом, предложенный алгоритм построения окклюзионной линии и определения положения окклюзионных точек может быть использован при диагностики аномального положения передних зубов при аномалиях по вертикали и положения вторых нижних моляров при сагиттальных аномалиях прикуса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, разработан алгоритм построения окклюзионной линии и определения положения окклюзионных точек на боковых телерентгенограммах, позволяющий прогнозировать положение зубов при аномалиях прикуса. В основе алгоритма лежит построение диагностической суставной окружности и назальной вертикали, а также определение соразмерности между высотой носового и гнатического отделов лица.