Алиментарно-зависимая патология у детского и подросткового населения Иркутской области

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни людей, по-вышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации их к окружающей среде [2]. Одно из ведущих мест в патологии детского возраста занимают хронические болезни органов пищеварения. Развиваясь в детском возрасте, они приводят к ранней инвалидности и смертности у взрослого населения. В большинстве стран, в том числе в России, прослеживается отчетливая тенденция к росту распространенности указанной патологии [3]. По данным литературы распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей в возрасте до 14 лет составляет 79‰. Кроме того, к числу алиментарно зависимых заболеваний относят анемии, ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертоническую болезнь. Питание населения Иркутской области характеризуется резким дисбалансом его структуры, дефицитом микро и макронутриентов, нарушениями режима приема пищи, что может привести к развитию заболеваний, связанных с влиянием алиментарного фактора.

Цель работы: изучить динамику и территориальное распределение алиментарно-зависимых заболеваний детского и подросткового населения Иркутской области.

Методы исследования. Для изучения распространенности патологии органов пищеваре-ния в настоящее исследование включили данные

Жданова Инга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела социально-гигиенического мониторинга анкетирования родителей. Анкеты включали воп- росы о факторах риска развития патологии, характере питания в различные периоды развития ребенка, наличии заболеваний органов пищеварения в анамнезе (по данным диагностики в момент обследования детей в стационарах либо при обращении с жалобами к участковым педи-атрам). Всего в эпидемиологическом исследовании приняли участие 684 семьи. Возраст детей составил от 5 до 14 лет (360 девочек, 324 мальчика). Исследования проводились среди учащихся средних общеобразовательных школ и воспитанников типовых детских комбинатов, проживающих в промышленно развитых городах (1-я группа) и административных центрах районов (2-я группа). Первичная заболеваемость детского и подросткового населения Иркутской области изучалась по данным ф.12 за период 2000-2010 гг. с помощью регрессионного анализа. Для выявления групп риска из данных регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга по возрастному признаку (дети 0-14 лет, подростки 15-17 лет) были сформированы два блока, включающие первичную заболеваемость по алиментарно-зависимой патологии за 2007-2010 гг. Указанные блоки рассмотрены с помощью кластерного анализа (методом «шаров»), реализованного в программе «Сrista». Сравнение показателей распространенности изучаемых явлений проведено по t-критерию Стьюдента, корреляционные связи анализировались методом Спирмена.

Результаты. Наиболее распространенной патологией, указанной родителями у детей 1-й группы, был гастрит либо гастрит в сочетании с дуоденитом и дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Выявлено, что у 15,4±4,7% мальчиков зарегистрирована патология органов пищеварения (гастрит встречался в 2 раза реже, чем ДЖВП). У девочек доля лиц с патологией органов пищеварения составила 10,0±3,2% (диагноз гастрит и ДЖВП выявлены практически в равной пропорции). У детей – жителей районных центров (2-я группа), отмечена несколько иная картина в распространенности патологии органов пищеварения. У мальчиков указанная патология встречалась в 5 раз, а у девочек в 2 раза реже, чем у жителей промышленных центров (3,8±1,6% и 5,0±2,2% опрошенных, соответственно). Различия статистически значимы в зависимости от степени урбанизации и индустриального развития места проживания (р<0,05). При анализе факторов, которые могут оказывать влияние на распространенность алиментарно-зависимой патологии, выявлено, что на искусственном и смешанном вскармливании находились 64% детей индустриально развитых городов Иркутской области против 52,1% в административных районных центрах (р<0,001), питались всухомятку и злоупотребляли копчеными и консервированными продуктами в 2,2 раза чаще дети и подростки 1 -й группы. Невротические состояния у детей и подростков 1-й группы встречались в 1,7 раза чаще, чем у обследованных 2-й группы (р<0,001).

Первичная заболеваемость изучаемых групп населения Иркутской области за период 2000-2010 гг. в целом по всем классам болезней имела выраженную тенденцию к росту. В субпопуляции подростков зарегистрирован рост анемии в 1,9 раза, ожирения - в 1,5 раза, а также заболеваемости органов пищеварения - в 1,3 раза. Вместе с тем выявлена тенденция к снижению впервые выявленной заболеваемости тиреотоксикозом. Динамика первичной заболеваемости детского населения характеризовалась стабильным уровнем болезней органов пищеварения, снижением средних показателей заболеваемости токсикозом (на 38,0%), однако у детей статистически значимо возросли сахарный диабет (в 1,3 раза), анемия (в 1,2 раза) и ожирение (в 1,6 раза). Средние уровни первичной заболеваемости алиментарно зависимой патологии представлены в табл. 1.

Таблица 1. Средние показатели алиментарно-зависимой первичной заболеваемости населения Иркутской области (%о), 2007-2010 гг.

С помощью кластерного анализа выявлены некоторые особенности территориального распределения показателей заболеваемости. Так, при изучении всего информационного массива ведущим кластерообразующим признаком во всех группах являлась заболеваемость органов пищеварения. У подростков выделены два кластера: один состоял из 6 территорий (Катангский, Нижнеилимский, Ольхонский, Слюдянский, Шелеховский, Куйтунс-кий) с заболеваемостью 210,7%о , другой - из 36 территорий, где показатель не выходил за пределы 2 стандартных отклонений от среднеобластной величины. В группе детей выделены также два кластера, один из которых (Катангский и Боханский районы) с заболеваемостью в 2,7 раза выше среднеобластного уровня. При исключении из массива приоритетного класса болезней у подростков выделены три кластера, два из них различались по уровню заболеваемости по классу эндокринной системы, третий - по анемии. Наиболее высокие показатели заболеваемости эндокринной системы в 1-ом кластере (г. Иркутск и Катангский район), где он в 3,4 выше среднеобластного, во втором кластере (Куйтунский, Чунский, Шелеховский, Нукутс-кий, Осинский районы и города: Зима, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск) - в 2 раза. В третьем кластере (гг. Черемхово, Свирск, Казачинско-Ленс-кий район) показатель анемии в 4,9 раза превышает среднеобластной уровень.

При анализе данных о детской алиментарнозависимой заболеваемости выделены три кластера. В 1-ом кластере основным признаком является высокая заболеваемость анемией (г. Свирск и

Осинский район), где показатель в 2,6 раза выше среднеобластной величины. Во 2-ом (г. Иркутск, Усть-Илимск и Шелеховский, Нукутский, Катангский районы) - приоритетный признак заболеваемость по классу болезней эндокринной системы, которая в 3,5 раза выше средней величины по Иркутской области. Третий кластер включил все прочие территории, где показатели не выходили за пределы двух стандартных отклонений от среднего.

В различных возрастных группах показатели алиментарно-зависимой заболеваемости жителей населения г. Иркутска попали в отдельные кластеры, в связи с чем попытаемся выявить особенности частоты и динамики изучаемых заболеваний. У подростков выявлен статистически значимый рост анемии, болезней органов пищеварения и эндокринной системы, ожирения, частота первичного сахарного диабета также увеличилась, однако выраженность роста статистически недостоверна. В последние годы показатели стабилизировались. Средние показатели первичной заболеваемости среди подростков - 92,2%о, что незначительно превышает областной уровень. У детей, напротив, заболеваемость по данному классу была ниже среднеобластного - 78,6^. Достоверно более высокая первичная заболеваемость выявлена у подростков г. Иркутска по анемии (16,9‰), у детей в целом по эндокринным заболеваниям (44,1‰), а также по частоте ожирения (6,5%о). Рассматривая возможные причины роста алиментарно-зависимой патологии, укажем, что в наиболее неблагополучной по социально-экономической обстановке годы зарегистрирован рост заболеваемости органов пищеварения и снижение потребления мяса, молока, яиц. При анализе корреляционных связей алиментарно-зависимой заболеваемости детского и подросткового населения и уровня потребления различных продуктов в Иркутской области установили следующее. Между заболеваемостью эндокринной системы и потреблением мяса, молока существует обратная статистически значимая зависимость у подростков (rxy=-0,97, р<0,01; rxy=-0,69 р<0,05), у детей статистически значима выявленная связь лишь с потреблением мяса (rxy=-0,63, р<0,05). Рост потребления сахара и кондитерских изделий в Иркутской области сопровождался увеличением заболеваемости ожирением, сахарным диабетом среди детей (rxy=0,92, р<0,01; rxy=0,76, р<0,01, соответственно) и подростков (статистически значимая зависимость между заболеваемостью ожирением и потреблением сахара rxy= 0,85, р<0,01).

В известной степени нарушения в питании населения обусловлены ухудшением экономического положения и низкой покупательской способностью большей части населения, особенно в экономически депрессивных районах. Пищевые продукты приобретаются населением без учета их биологической ценности. Это приводит к еще большему дефициту белка, витаминов, микроэлементов. Отмечается рост цен на социально значимые продукты – хлеб, растительное масло, мясо, рыбу, молоко, овощи, фрукты, что особенно характерно для северных территорий. Во многих районах страны отмечается переход на углеводно-ли-пидный тип питания [1, 3, 4], что приводит к резкому росту частоты ожирения и сахарного диабета.

Региональной проблемой Восточной Сибири остается низкая насыщенность продуктов питания важнейшими макро- и микроэлементами. Установлено, что по-прежнему важной региональной проблемой остается низкая обеспеченность йодом, что особенно важно для сельских районов, где внедрение мер профилактики невполне компенсирует природный йоддефицит. Наиболее выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей чаще всего формируются в раннем возрасте и на подростковом этапе развития. Среди условий жизнедеятельности, влияющих на формирование здоровья, к числу наиболее значимых наряду с условиями воспитания и обучения, относится ухудшение качества питания в семье и в образовательных учреждениях.