Алкоголь и суициды в России, Украине и Беларуси: сравнительный анализ трендов

Несмотря на снижение уровня суицидов, наблюдающееся на протяжении последнего десятилетия, в России, Украине и Беларуси этот показатель остается достаточно высоким [1-3]. Резкие колебания уровня самоубийств в бывших Советских республиках широко обсуждались в научной литературе, однако, исследователи так и не пришли к единому мнению относительно причины этих колебаний [414]. Несмотря на то, что все бывшие Советские республики на протяжении последних десятилетий были вовлечены в процесс социальной трансформации, эффект этой трансформации на уровень суицидов не был идентичным [4, 7, 15].

Сравнительные исследования между разными странами могут оказаться полезными в изучении влияния социально-политических и макроэкономических факторов на уровень суицидов. Бывшие Советские республики Россия, Украина и Беларусь имеют общую историю и схожий путь социально-экономического разви- тия в Советский период. Однако эти общие предпосылки резко контрастируют с различиями социально-экономических моделей, которые эти страны выбрали после распада Советского Союза [15]. В сравнительной перспективе в пост-Советский период Беларусь выбрала путь менее радикальных социально - экономических реформ с сохранение командно - административной системы и низким уровнем приватизации. Напротив, в России и Украине были проведены радикальные экономические реформы, сопровождавшиеся кампанией массовой приватизации [15].

Алкоголь является одним из основных факторов высокого уровня преждевременной смертности в Славянских республиках бывшего Советского Союза [16-19]. В России, например, алкоголь ответственен за 59% всех смертей мужчин и 33% всех смертей женщин трудоспособного возраста [20]. В Украине алкогольная смертность составляет 40% от общей смертности мужчин и 22% от смертности женщин в возрасте 20-64 лет [21]. Соответствующие цифры для Беларуси составляют 28,4% от общей смертности мужчин и 16,4% от смертности женщин [22]. Несмотря на некоторые позитивные изменения в последние годы, Россия, Украина и Беларусь, по-прежнему, занимают лидирующие позиции в мире по уровню потребления алкоголя [23]. Все эти страны имеют схожий паттерн, характеризующийся потреблением большого количества крепкого алкоголя в течение одной выпивки [15, 24, 25].

Накопленные данные говорят о том, что сочетание культуральной приемлемости пьянства, высокого уровня потребления крепких алкогольных напитков и «фестивального» стиля потребления алкоголя является ключевым фактором высокого уровня суицидов в бывших Советских республиках [26-32].

В недавнем исследовании на индивидуальном уровне было показано, что злоупотребление алкоголем является причиной почти половины всех самоубийства среди Российских мужчин [3].

Связь между алкоголем и суицидом в России и Беларуси была установлена во многих исследованиях, проведенных на популяционном уровне [9, 10, 26-29]. В тоже время, в некоторых исследованиях было показано отсутствие связи между алкоголем и суицидами в этих странах на популяционном уровне в постСоветский период [5, 7].

Учитывая противоречивость этих данных, целью настоящего исследования было установить, может ли алкогольный фактор объяснить резкие колебания уровня суицидов в России, Украине и Беларуси в Советский и пост-Советский период.

Материалы и методы.

Данные уровня суицидов в расчете на 100 тысяч населения взяты из базы данных ВОЗ. Данные уровня продажи алкоголя в литрах на душу населения основаны на данных национальных статистических агентств.

С целью изучения связи между уровнем продажи алкоголя и уровнем суицидов в Советский и пост-Советский период, временные ряды были разделены на два периода: период с 1970 по 1991 гг. и период с 1992 по 2014 гг. Анализ связи между независимой переменной (уровень продажи алкоголя) и зависимой переменной (уровень суицидов) проводился с помощью анализа парных корреляций Спирмана с использованием статистического пакета «Статистика».

Результаты исследования.

Средний уровень суицидов в рассматриваемый период в России, Украине и Беларуси составил соответственно 31,3±6,1, 22,3±3,7 и 25,9±5,5 на 100000 населения.

Рис. 1. Динамика уровня суицидов в России, Украине и Беларуси в период с 1970 по 2014 годы.

В целом, тренды уровня суицидов в трех странах демонстрировали схожий паттерн: линейный рост в 70-е годы, резкое снижение в середине 80-х, за которым последовал резкий рост в первой половине 90-х, после чего этот показатель стал снижаться (рис. 1).

В тоже время, тренды уровня суицидов в трех странах существенно различались в постСоветский период. В Россий уровень суицидов резко вырос в период с 1991 по 1994 гг. (+57,3%), после чего стал снижаться, а затем снова вырос в период с 1999 по 2001 гг. В Беларуси и Украине уровень суицидов резко вырос в период с 1991 по 1996 гг. (+67,3% и +42,7% соответственно), после чего стал снижаться.

Сравнительный анализ трендов показывает, что в 70-х годах уровень суицидов в Беларуси и Украине был существенно ниже, чем в России, однако в последние годы эта разница практически нивелировалась.

Средний уровень продажи алкоголя в России, Украине и Беларуси в рассматриваемый период составил 8,4±1,8, 6,3±1,7 и 8,6±2,0 литров на душу населения соответственно. Графические данные говорят о том, что тренды уровня продажи алкоголя в трех странах в Советский период были схожи: данный показатель рос в 70-е годы, несколько снизился в начале

80-х, а затем резко снизился в период с 1984 по 1987 гг. (рис. 2).

После распада Советского Союза уровень продажи алкоголя в России резко вырос в период с 1992 по 1995 гг., существенно снизился в 1996 году, рос постепенно вплоть до 2007, после чего стал снижаться. В пост-Советской Беларуси уровень продажи алкоголя рос практически линейно с несколькими осцилляциями вплоть до 2005 года, затем резко вырос в период с 2006 по 2011, после чего стал снижаться. В Украине уровень продажи алкоголя существенно снизился в период с 1991 по 1996 гг., резко вырос в период с 1996 по 2008 гг., после чего так же стал снижаться.

Графические данные говорят о том, что в Советский период тренды уровня продажи алкоголя и уровня суицидов были достаточно схожи во всех трех странах. В тоже время, в постСоветский период эти тренды существенно различались: в период с 2000 по 2007 гг. уровень суицидов снижался на фоне роста уровня продажи алкоголя. Результаты корреляционного анализа говорят о наличии статистически значимой положительной корреляции между уровнем потребления алкоголя и уровнем суицидов во всех трех странах в Советский период. В тоже время, эти показатели отрицательно коррелируют в пост-Советский период (табл. 1).

Рис. 2. Динамика уровня продажи алкоголя в России, Украине и Беларуси в период с 1970 по 2014 годы.

Таблица 1

Результаты корреляционного анализа

Страна	1970-1991		1992-2014
	r	p	r	p
Россия	0,90	0,000	-0,47	0,030
Украина	0,41	0,050	-0,94	0,000
Беларусь	0,82	0,000	-0,41	0,050

Обсуждение результатов.

Результаты корреляционного анализа выявили наличие позитивной связи на популяционном уровне между алкоголем и суицидами в России, Украине и Беларуси в Советский период. Эффект влияния алкоголя на уровень суицидов примерно одинаков в России и Беларуси, и несколько ниже в Украине. Совершенно очевидно, что резкое снижение уровня самоубийств в середине 80-х годов явилось следствием снижения доступности алкоголя в период антиалкогольной кампании. Данный факт убедительно свидетельствует о том, что алкоголь не ограничивается посредничеством между психосоциальным дистрессом и самоубийствами, играя роль средства патологической адаптации, а является одним из ключевых факторов риска суицидального поведения.

Распад Советского Союза в 1991 году вызвал социально-экономический кризис, который имел драматические последствия для состояния физического и психического здоровья населения [6, 14, 17]. Уровень суицидов, считающийся индикатором психосоциального дистресса, в этот период резко вырос [5, 14, 17]. Одной из возможных причин различий в динамике уровня данного показателя в бывших Советских республиках могут быть различия в экономических стратегиях, которые они выбрали. Сравнительный анализ показал, что уровень суицидов среди мужчин в бывших Советских республиках строго ассоциируется с состоянием макроэкономики [6]. Быстрая массовая приватизация и резкий рост безработицы считается одной из главных причин резкого роста уровня смертности в России в начале 90х годов прошлого века [15]. Связь между макроэкономической нестабильностью, безработицей и уровнем суицидов хорошо документирована [6]. В недавнем исследовании, в кото- ром были использованы данные из 27 стран Европы и 27 стран других регионов, была показана тесная связь уровнем безработица и уровнем суицидов [33]. Кроме того, кросс-секционный анализ данных из 13 стран бывшего Советского Союза показал, что такие переменные как уровень безработицы и валовой внутренний продукт в значительной степени влияют на уровень суицидов [7].

Существуют, однако, данные, указывающие на то, что рост уровня суицидов не является обязательным атрибутом социальноэкономического кризиса. К примеру, экономический кризис 2008 года не сопровождался ростом уровня суицидов в странах Балтии [34]. Кроме того, в одном из кросс-секционных анализов было показано, что различные социально-экономические индикаторы не коррелируют с уровнем суицидов в бывших Советских республиках [8]. В тоже время, уровень потребления алкоголя сохранил свою позицию в качестве предиктора уровня суицидов, даже после включения в модель социально-экономических показателей [8]. Следует отметить, что амплитуда колебаний уровня суицидов в переходный период в России и Беларуси была схожей, несмотря на различия в темпах экономических реформ. В тоже время, имели место существенные различия в динамике уровня суицидов в России и Украине, несмотря на схожие темпы экономических реформ. Эти эмпирические данные косвенно говорят о том, что быстрая массовая приватизация, рост безработицы и вызванный ими психосоциальный дистресс не в состоянии объяснить различия в динамике уровня суицидов между странами в переходный период.

Скачок уровня суицидов в России в период с 1999 по 2001 гг. в какой-то степени может быть связан с последствиями финансового кризиса 1998 года. С другой стороны, этот рост мог быть обусловлен увеличением доступности алкоголя, вследствие снижения его стоимости относительно продуктов питания [26]. Примечательно то, что Глобальный экономический кризис 2008 года не оказал влияния на уровень суицидов в бывших Советских республиках. Начиная с 2001 года, уровень суицидов в России стал снижаться. Остается не совсем понятным, является ли это снижение продолжением циклических колебаний уровня смертности, отмечавшееся в России на протяжении последних десятилетий [1, 35], либо в данном случае имеет место вмешательство какой-то неизвестной переменной. Некоторые исследователи склонны считать, что снижение уровня суицидов, отмечавшееся в России на протяжении последнего десятилетия, явилось следствием вступлением в силу новых антиалкогольных законов в 2006 году, которые увеличили контроль государства за алкогольным рынком [1, 36]. В анализе временных переменных с использованием ежемесячных данных было показано, что введение новых антиалкогольных законов снизило уровень суицидов среди мужчин на 9%, что эквивалентно сохранению 4000 жизней ежегодно [36].

В тоже время, имеются основания усомниться в том, что снижение уровня суицидов на протяжении последнего десятилетия можно полностью отнести на счет эффекта новых антиалкогольных законов, поскольку тенденция снижения уровня суицидов началась до вступления этих законов в силу. Кроме того, схожая тенденция отмечалась в Украине и Беларуси, несмотря на отсутствие каких-либо законодательных инициатив, способных существенным образом повлиять на алкогольный рынок в этих странах. По всей вероятности, снижение уровня суицидов в России на протяжении последнего десятилетия является отражением регионального паттерна, который совпал по времени с принятием новых антиалкогольных законов. Не исключено, что снижение уровня самоубийств в бывших Советских республиках в какой-то степени является следствием макроэкономической стабилизации.

Следует отметить ряд ограничений данного исследования, которые могли оказать влияние на полученные результаты. В первую очередь речь идет о ненадежности официальных