Алкоголь как фактор гендерного градиента уровня суицидов в России

                                    Научно-практический журнал

Социальная значимость суицидального поведения обуславливает необходимость изучения данного феномена с целью разработки стратегии профилактики. Хотя проблеме самоубийства посвящено достаточно много исследований, остаётся целый ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения. К числу недостаточно разработанных проблем в области суицидологии относится гендерный аспект суицидального поведения. В частности, несмотря на большую распространённость тревожно - депрессивных расстройств среди женщин, а также то, что женщины чаще предпринимают суицидальные попытки, в большинстве стран мира мужчины чаще совершают завершенный суицид [1]. Так называемый гендерный парадокс суицидального поведения не получил исчерпывающего объяснения вплоть до настоящего времени. По всей видимости, он объясняется целым комплексом факторов, включая различия в социальной роли мужчин и женщин, гендерные особенности социализации и реагирования на стресс, а также особенности копинг-стратегии [2, 3].

Гендерная разница в уровне суицидов особенно выражена в странах Восточной Европы [3]. Следует отметить, что степень гендерных различий в уровне самоубийств варьирует не только в разных странах, но и в течение времени в одной и той же стране. В Беларуси, например, соотношение уровня суицидов среди мужчин и женщин выросло с 4,3:1 в 1990 г. до 6,7:1 в 2000 г. [4]. Предполагается, что росталкогольных проблем среди мужчин является главной причиной этой тенденции. В частности, было установлено, что коэффициент, характеризующий соотношение уровня суицидов среди мужчин и женщин положительно коррелирует с уровнем продажи водки на душу населения [4].

В ряде исследований была показана тесная связь между суицидальной активностью и потреблением алкоголя в России на индивидуальном и популяционном уровнях [5-8]. Характерно, что мужской суицид более тесно ассоциируется с потреблением алкоголя, нежели женский суицид: алкогольная фракция в структуре мужских и женских суицидов составила соответственно 61,0% и 35% [9]. На основании этих данных можно предположить, что алкоголь является ключевым фактором высокого гендерного градиента уровня суицидов в России. С целью проверки данной гипотезы в настоящей работе в сравнительном аспекте изучена динамика уровня потребления алкоголя и динамика гендерного градиента уровня суицидов в России.

Материалы и методы.

Использованы стандартизированные половые и возрастные коэффициенты смертности от самоубийств (в расчёте на 100000 населения) за период с 1980 по 2010 годы. Общий уровень потребления алкоголя рассчитан с помощью непрямого метода с использованием в качестве индикатора алкогольных проблем уровня смертности от острого алкогольного отравления [10]. Оценка связи между динамикой уровня потребления алкоголя и гендерного градиента уровня суицидов (соотношение уровня суицидов среди мужчин и женщин) проводилась с помощью метода авторегрессии - проинтегрированного скользящего среднего (АРПСС). С целью приведения временного ряда к стационарному виду использовалась процедура дифференцирования [11].

Рис. 1. Динамика уровня суицидов среди мужчин разных возрастных групп в России в период с 1980 по 2010 гг.

Рис. 2. Динамика уровня суицидов среди женщин разных возрастных групп в России в период с 1980 по 2010 гг.

Рис. 3. Динамика гендерного градиента уровня суицидов в России в период с 1980 по 2010 гг.

Оценка вклада алкогольного фактора (алкогольной фракции) в гендерный градиент уровня смертности от самоубийств производилась с помощью метода, предложенного шведским исследователем Norström [12].

Результаты исследования.

Графические данные (рис. 1) свидетельствуют о схожем паттерне колебаний уровня суицидов среди мужчин разных возрастных групп. Данный показатель существенно снизился в середине 1980-х гг., затем резко вырос в первой половине 1990-х гг., после чего снижался вплоть до 1998 г., затем снова несколько вырос и, наконец, стал снижаться. Динамика уровня суицидов среди женщин существенно отличалась от динамики уровня суицидов мужчин (рис. 2).

Основным отличием является менее выраженный скачок уровня суицидов среди женщин в первой половине 1990-х гг. В целом, амплитуда колебаний уровня суицидов среди женщин была менее выраженной. Следует также отметить некоторые отличия в колебаниях уровня суицидов среди женщин разных возрастных групп. В частности, снижение уровня суицидов среди женщин возрастных групп 30-44 и 45-59 лет отмечалось вплоть до начала 1990-х гг.

Обращает на себя внимание также тот факт, что вследствие более низких темпов снижения уровня самоубийств среди мужчин и женщин возрастной группы 15-29 лет, к концу рассматриваемого периода разница в уровне данного показателя по сравнению с другими возрастными группами значительно сократилась.

В среднем, за весь период, самый высокий гендерный градиент уровня суицидов отмечался в возрастной группе 30-44 лет (7,0±0,79), в то время как самый высокий прирост данного показателя отмечался в возрастной группе 4559 лет (+50%).

Таблица 1

Гендерный градиент уровня суицидов в России

Возраст	Среднее	1980	2010	2010-1980 (%)
15-29	6,3±0,65	6,2	5,6	-9,6
30-44	7,0±0,79	6,0	7,3	+21,7
45-59	6,1±1,3	4,6	6,9	+50,0
60-74	4,3± 0,98	3,6	5,2	+44,4

Характерно, что рост гендерного градиента отмечался во всех возрастных группах, кроме возрастной группы 15-29 лет, где этот показатель несколько снизился (табл. 1). В целом, динамика гендерного градиента уровня суицидов в разных возрастных группах была достаточно схожей (рис. 3).

Данный показатель существенно снизился в середине 1980-х гг., затем существенно вырос в 1990-е гг., после чего стабилизировался и, даже, несколько снизился. Рост гендерного градиента во всех возрастных группах в первой половине 1990-х гг. был обеспечен за счёт более быстрых темпов роста уровня суицидов среди мужчин.

Результаты корреляционного анализа Спирмана выявили положительную, статистически значимую связь между уровнем потребления алкоголя и гендерным градиентом уровня суицидов во всех возрастных группах (табл. 2).

Таблица 2

Результаты анализа временных серий

Возраст	Корреляции Спирмана		Оценка АРПСС		Алкогольная фракция (%)
	r	p	оценка	p
15-29	0,67	0,000	0,023	0,05	27,4
30-44	0,66	0,000	0,022	0,05	26,3
45-59	0,61	0,000	0,046	0,000	47,2
60-74	0,58	0,003	0,028	0,009	32,2

Анализ графических данных свидетельствует о том, что изучаемые временные ряды не являются стационарными, поскольку имеют выраженный тренд. Поэтому следующим этапом было удаление нестационарной компоненты с помощью метода дифференцирования.

После удаления детерминированной составляющей была оценена связь между временными сериями. Согласно результатам оценки с помощью метода АРПСС общий уровень потребления алкоголя статистически значимо ассоциируется с гендерным градиентом уровня суицидов во всех возрастных группах. Оценка алкогольной фракции показала, что вклад алкогольного фактора в гендерный градиент уровня суицидов колеблется от 26,3% в возрастной группе 30-44 лет до 47,2% в возрастной группе 45-59 лет.

Обсуждение результатов.

Результаты анализа говорят о существовании связи между потреблением алкоголя и гендерным градиентом уровня суицидов на популяционном уровне. Установлено также, что максимальный вклад алкогольный фактор вносит в гендерный градиент уровня суицидов в возрастной группе 45-59 лет. Эти данные соотносятся с результатами исследования, основанного на данных опроса населения, в котором было показано, что злоупотребление алкоголем наиболее распространено среди мужчин в возрасте 40-59 лет [13]. В пользу алкогольной гипотезы гендерного градиента уровня суицидов в России свидетельствуют также и эмпирические данные.

Причиной снижения гендерного градиента уровня смертности от самоубийств в середине 1980-х гг., по всей видимости, было снижение доступности алкоголя в период антиалкогольной кампании [14]. Можно также предположить, что основной причиной роста гендерного