Алкогольные аддикции у женщин (клиническое течение, психологические механизмы)

ББК Р645.021.11-3

АЛКОГОЛЬНЫЕ АДДИКЦИИ

У ЖЕНЩИН (КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ)

Короленко Ц. П., Шпикс Т. А.*

ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

630091, Новосибирск, Красный проспект, 52

Наблюдались две группы женщин с алкогольной аддикцией. У женщин первой группы выявлялась тенденция употребления алкоголя в компании. Женщины второй группы употребляли алкоголь в одиночестве. У женщин первой группы в течение длительного времени отсутствовало осознание имеющихся у них алкогольных проблем. Женщины второй группы осознавали наличие у них алкогольных проблем и ощущали в связи с этим чувства вины, стыда, страх раскрытия. Были обнаружены различные стили алкогольного поведения. Стиль употребления алкоголя у женщин с пограничным и антисоциальным личностным расстройством был наиболее повреждающим и приводил к серьезным социальным последствиям. Ключевые слова : аддик-тивное поведение у женщин, стили аддиктивного поведения, аддиктивные мотивации, личностные расстройства.

ADDICTIVE BEHAVIOR IN WOMEN (CLINICAL PICTURE AND PSYCHODYNAMICS). Korolenko Tz. P., Shpiks T. A. Novosibirsk State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation 630091, Novosibirsk, Krasnyy Avenue, 52 . Two groups of women with alcohol addiction were studied: the first group revealed predominant tendency to use alcohol in company with others. The second group presented motivation to drink alcohol alone. We observed a long-term absence of insight of existed alcohol problem in members of the first group. Patients of the second group have experienced the presence of alcohol problem and connected with it feelings of guilt and shame simultaneously with fear of disclosure. Different styles of drinking behavior were found in the observed groups. Especially harmful styles of drinking were typical for women, who presented with symptoms of borderline and antisocial personality disorders. Key words : women with alcohol addiction, styles of drinking behavior, personality disorders, addictive motivations.

Исследования алкогольного аддиктивного поведения у женщин значительно менее отражены в литературе, чем исследования алкогольных аддикций у мужчин. Рассмотрение механизмов, клинических особенностей, концепций терапевтических подходов носят общий, не привязанный к гендеру характер. Кроме того, рассмотрение проблемы женских аддикций на- ходится под влиянием определенных мифологических представлений, получивших широкое распространение в России. В контексте этих представлений исходная предпосылка состоит в большей злокачественности, крайне неблагоприятном течении, некурабельности женского алкоголизма в целом. В то же время имеются специальные работы, показывающие неоднозначность, сложность проблемы, ее непосредственную связь с различными психосоциальными факторами [1, 3, 5].

В современной России проблема алкогольных аддикций приобретает новые характеристики, обусловленные возникновением, наряду с традиционной культурой, современной и постсовременной культур, а также наличием популяций со смешанными характеристиками, присущими различным культурам [2, 8]. Наиболее значимыми являются нарастающий темп изменений в различных сферах социальной, производственной и личной жизни с одновременным ослаблением межличностных связей, включая внутрисемейные отношения. Эти факторы затрагивают, прежде всего, наиболее активную часть женской популяции. На популяционном уровне процессы оказываются стрессовыми для значительной части населения, что приводит к возрастанию психоэмоционального напряжения, психологическому дискомфорту, нарушению процессов приспособления. Употребление алкоголя оказывается привлекательным в связи с эффектом временного ухода от озабоченности, снятия напряжения, улучшения межличностных коммуникаций.

Материал и методы . В период с 2005 по 2010 г. было обследовано 90 женщин с алкогольными проблемами, проходивших лечение в психиатрических стационарах Новосибирска. Проводилось клиническое интервью, исследовались психологическое состояние и психический статус пациенток. Изучался объективный анамнез со слов родственников, близких друзей пациенток.

Результаты и обсуждение. При исследовании особенностей начала развития психологической зависимости у женщин было обращено внимание на содержание первичной привлекательности алкоголя. Как известно, процесс развития алкогольного аддиктивного поведения начинается с фиксации на алкоголе как аддик-тивном агенте, в связи с его сильным воздействием на психическое состояние. Согласно современным данным, алкоголь обладает способностью вызывать различные психофармакологические эффекты. К ним относятся, в частности, эйфоризирующий, транквилизирующий, облегчающий социальные контакты, активизирующий нарцисстический радикал [9]. Алкоголь может кратковременно устранять или облегчать отрицательные эмоциональные со- стояния, включая сниженное настроение, разочарование, озабоченность, тревожность, общий психологический дискомфорт, затруднения в преодолении трудностей общения и др. Все эти свойства алкоголя во многом объясняют сравнительно легкое развитие к нему психологической зависимости, что особенно выражено у биологически предрасположенных лиц.

Анализ исследованных женщин с алкогольным аддиктивным поведением показал, что они в большинстве случаев испытывали затруднения при попытках объяснения содержаний первичной эмоциональной фиксации (аттачмента) на алкоголе, хотя и отчетливо помнили свою первую встречу с ним. Нарративы пациентов о первой встрече с алкоголем включали описание изменения психосоматического состояния, а также выраженных эмоциональных переживаний с положительными, смешанными и реже с отрицательными эффектами.

Были выделены две группы женщин с развившейся психологической алкогольной зависимостью. Первая группа включала 50 женщин с четкой тенденцией к употреблению алкоголя в компании, в обстановке социального общения, обычно в составе небольших групп. Во вторую группу входило 40 женщин с преобладающей тенденцией употреблять алкоголь в одиночку. Выделенные группы отличало отношение женщин к употреблению алкоголя. Для первой группы было типично не распознавать наличие у себя алкогольных проблем в течение длительного периода времени.

Женщины из второй группы распознавали возникновение алкогольной проблемы после относительно короткого периода (1—2 месяца), когда употребление алкоголя стало более частым. Употребление алкоголя вызывало нарастающее чувство вины, стыда, а также страх обнаружения. В результате этого выпивки тщательно маскировались. У женщин первой группы в ситуациях с употреблением алкоголя на первый план выступала ориентация на получение удовольствия от межличностного общения, социальных интеракций. Наличие алкоголя как неотъемлемого компонента в структуре общения при этом не акцентировалось.

Неблагоприятная динамика алкогольной зависимости наблюдалась в части случаев (у 12 женщин) в первой группе и была связана во многом с нарушениями личностного уровня. Первостепенное значение имело наличие черт антисоциального поведения, а также признаков, характерных для пограничной личностной организации [5]. Эти личностные особенности пациенток предопределяли знакомства, круг предпочитаемых людей для совместного проведения времени с употреблением алкоголя.

Следует подчеркнуть наличие групповой динамики, касающейся как характеристики комму- никаций, так и стиля употребления алкоголя в исследованных группах. Алкогольная динамика различалась. В половине случаев у женщин второй группы употребление алкоголя в течение короткого промежутка времени (до 1 года) уже приводило к развитию физической зависимости с симптомом потери контроля и/или симптомами отнятия. Подобная динамика была наиболее неблагоприятна и характеризовалась выраженными отрицательными социальными последствиями. Устанавливались также случаи со сравнительно длительной социальной сохранностью. Они характеризовались, прежде всего, отсутствием классического симптома потери контроля, даже при наличии симптомов алкогольного отнятия [4, 7]. Наиболее благоприятный вариант представляли пациентки первой группы, у которых в течение многих лет (до 10 и более) и более отчетливые симптомы физической зависимости от алкоголя вообще не развивались. Алкоголь употреблялся в дозах, не превышающих толерантность, символически или с целью облегчения коммуникаций.

Выявлялась связь обращения к алкоголю с воздействием психотравмирующих факторов. При этом отмечалось различие содержания мотиваций в двух группах. В первой группе основной мотивацией было стремление к снятию психоэмоционального напряжения в процессе раскрепощенного общения, и алкоголь являлся лишь одним из факторов, облегчающих это общение. Во второй группе преобладало стремление к получению непосредственного психофармакологического эффекта алкоголя с отсутствием зависимости от фактора конкретного межличностного общения. В последних случаях быстро формировалась и интернализовалась (усваивалась) тенденция к употреблению алкоголя с целью «забыться», «потерять себя», «отключиться». Такое содержание мотиваций влекло за собой необходимость приема больших доз алкоголя, часто превышающих толерантность.

В структуре и отрицательной динамике женских алкогольных аддикций устанавливалось значение следующих личностных особенностей: 1) наличие антисоциальных черт, не достигающих диапазона, требуемого для диагностики антисоциального личностного расстройства; 2) наличие 3 или 4 признаков, входящих в нозологию пограничного личностного расстройства, но недостаточных для его диагностики (пограничная личностная организация); 3) наличие признаков, достаточных для диагностики пограничного личностного расстройства; 4) наличие признаков, достаточных для диагностики антисоциального личностного расстройства.

Наиболее выраженное стремление к алкоголизации обнаруживалось у женщин с частыми аффективными колебаниями на фоне диффуз- ной идентичности. Алкоголь употреблялся как средство выбора при снижении настроения, возникновении дисфории, тревоги, усилении раздражительности, согласно схемам «чем хуже, тем лучше», «гори все синим огнем». В каждом конкретном случае отчетливо выступала роль психологических факторов, социальных ситуаций в качестве триггеров развития алкоголизации.

Специфика наблюдаемых групп заключалась в следующем. Во второй группе алкогольное поведение способствовало усилению аути-зации (нарастанию асоциальности), что выражалось в ослаблении социофильных мотиваций, связанных со стремлением к общению. Поведение становилось самодостаточным, социальные контакты даже с близкими людьми утомляли, вызывали развитие эмоционального напряжения, связанного с необходимостью преодолевать себя, чтобы участвовать в общении, содержательная сторона которого не интересовала. Значительное снижение круга интересов формировало хроническую ситуацию, в которой алкогольный аттачмент (эмоциональная привязанность к алкоголю) становился доминирующим элементом в ментальном поле. Имело место постепенное усиление психологического эффекта алкоголя, активизирующего пассивное воображение. Этот один из присущих алкоголю психофармакологический эффект в развивающемся процессе приобретал ведущее значение и определял основную ад-диктивную мотивацию – ухода в фантастический мир переживаний. Содержанием переживаний являлась активизация скрытого бессознательного нарцисстического радикала. Развивались фантазии на тему о своем всевластии, контроле над окружающими людьми и миром, об особой значимости. Согласно концепции Ulman, Paul [9], такого рода фантазирование связано с регрессом к младенческому состоянию симбиотических отношений с матерью или с заменяющим ее объектом, когда желания младенца исполняются немедленно, как по мановению волшебной палочки. Как известно, если в раннем детском периоде эта фаза развития протекает неудовлетворительно и выход из симбиоза происходит слишком внезапно, нарушается формирование спаянной идентичности. У таких лиц в состоянии стресса легко активизируется бессознательное стремление к регрессу к раннему первичному состоянию комфорта. Некоторые наблюдаемые пациентки описывали возникающие под воздействием алкоголя состояния как нахождение в мире субъективно приятных переживаний, контрастирующих с отрицательным эмоциональным восприятием реальности.

Отличительной характеристикой части женщин первой группы (18 человек) являлась их интенсивная загруженность работой и многочисленными обязанностями профессионального, социального и семейного содержания. Выявлялись признаки, входящие в структуру рабо-тогольной аддикции. Жалоба, наиболее часто предъявляемая этими женщинами, – недостаток времени «лично для себя», что сочеталось с переживанием постоянного эмоционального напряжения. Регистрировалась перегруженность информацией с необходимостью срочного выполнения различных заданий и принятия важных решений. Особое значение имело сохранение социального имиджа конкурентоспособности, деловой активности, контроля над ситуацией, соответствия своему социальному статусу. Алкоголь использовался как средство, обеспечивающее бегство от самосознания, перегруженности ответственностью, средство, позволяющее временно не заботиться о своем социальном престиже.

В состоянии алкогольного опьянения, находясь в узком кругу лиц, которым пациентки безусловно доверяли, они становились раскрепощенными в плане высказываний и поведения. Представлялось возможным в данных случаях выделять облегчающий стресс повседневной социальной жизни эскапистский эффект алкоголя, содержанием которого являлась потеря или ослабление нагруженности сэлфа социальными проблемами. Состояние алкогольного релакса становилось одним из немногих витально радостных переживаний в жизни. Бегство от социальной идентичности с освобождением от ролевого поведения являлось основной мотивацией употребления алкоголя. В данном контексте представляется возможным говорить об устранении алкоголем забот, входящих в структуру культивируемого на работе и в обществе имиджа сэлфа.

Специфическим для этой подгруппы выступал также страх жизненной несостоятельности в традиционно женских аспектах, что объективно поддерживалось длительным пренебрежением и уходом от забот и обязанностей семейной жизни. Возможный неуспех профессионального характера, потеря или снижение социального статуса воспринимались как катастрофа экзистенциального характера, затрагивающая все остальные области жизни.

Интересным представляется также следующее наблюдение. Женщины первой группы резко отрицательно оценивали употребление алкоголя в одиночку. Они обращали внимание на то, что такое употребление усиливает тревогу и приводит к дальнейшему снижению настроения. Они отчетливо осознавали, что алкоголь способен оказывать положительный эффект, приводить к улучшению эмоционального состояния только в ситуации социального общения, в контакте с людьми, проявляющими эмпа- тию и эмоциональную поддержку. Большое значение при этом приобретал не формальный вербальный контакт, а сопереживание на бессознательном уровне. Вне данного межличностного контекста алкоголь лишь усиливал эмоциональные страдания. В последнем случае стремление к снятию усиленного эмоционального дискомфорта может приводить к употреблению больших, превышающих толерантность доз алкоголя, а также к возникновению запоев. В 8 случаях наблюдаемая неблагоприятная динамика приводила к возникновению двух вариантов симптома потери контроля: 1) классического симптома потери контроля, когда употребление даже небольшой начальной дозы приводит к неудержимому употреблению последующих доз, вплоть до глубокого опьянения с развитием оглушения или сопорозного состояния; 2) неклассического симптома потери контроля, возникающего лишь на уровне средней степени алкогольного опьянения, что не исключает возможности снятия симптомов отнятия употреблением небольших доз алкоголя. Последнее невозможно при классическом симптоме потери контроля, так как любая доза алкоголя приводит к развитию алкогольного эксцесса.

В условиях развитого аддиктивного цикла имело место значительное отклонение от нормального режима питания, нарушение ритма сна и бодрствования, несоблюдение гигиенических правил, элементарной заботы о своем физическом здоровье, пренебрежение социальными обязанностями в различных сферах жизни. Следует подчеркнуть, что подобное неблагоприятное развитие было характерно для женщин, находящихся в одиночестве, лишившихся основного созависимого по отношению к ним человека.

Заключение . Женский алкоголизм неоднороден, что находит выражение в различном содержании мотиваций употребления алкоголя, особенностей алкогольного аттачмента. У женщин наблюдаются различные варианты формирования и развития психологической и физической зависимостей от алкоголя, обнаруживается значение специфики личностных особенностей и влияния социальных факторов при разных формах алкогольного процесса. Анализ полученных данных показывает необходимость формирования психодинамических психотерапевтических подходов с фиксацией внимания на индивидуальных особенностях пациенток, на содержании сознательных и бессознательных мотиваций, установлении триггеров (пусковых механизмов), провоцирующих влечение к алкоголю.