Аллергический ринит у населения Самары: клинико-аллергологические аспекты

Cite as: Zhukova N.N., Manzhos M.V., Makova E.V. Allergic rhinitis in Samara: clinical and allergological aspects. Bulletin of the Medical Institute Reaviz (Rehabilitation, Doctor and Health). 2020;6(48):109–115.

Во всем мире отмечается рост распространенности аллергических заболеваний – аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА). Загрязнение окружающей среды, нерациональное использование антибиотиков, искусственное вскармливание младенцев и широкое распространение видов флоры, не свойственной данному региону, – вот лишь малая доля причин, приводящих к росту аллергических заболеваний. Распространенность аллергического ринита составляет 10–40 % в мире, за последние десятилетия она значительно увеличилась, и прогнозируется дальнейший рост заболеваемости [1–3]. Официальный данные могут расходиться с действительной распространенностью АР в 10 раз [4].

Цель исследования: изучение динамики клиническо-аллергологических характеристик больных АР в Самаре за последние 5 лет.

Материалы и методы

Кожное аллергологическое обследование проведено пациентам (n = 1526) с явлениями аллергического ринита (АР), обратившимся за медицинской помощью в ГБУЗ «Самарская городская больница № 6» с 2012 по 2018 гг. Среди них было 46,9 % женщин и 53,1 % мужчин. Были оценены уровни сенсибилизации к разным группам аллергенов (пыльцевым, бытовым и эпидермальным). Сенсибилизация оценивалась ретроспективно по результатам prick-тестов. Для кожного prick-тестирования использовались 16 наименований стандартных аллергенов (АО НПО «Микроген», г. Ставрополь). Оценка кожных prick-тестов проводилась по стандартной методике, где «1+» соответствует слабоположительной реакции, а «4+» – очень резко положительной [5].

Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Применялись методы непараметрической статистики, использовался U-критерий Манна – Уитни (U) и метод кросстабуляции ( χ ²). Критическое значение уровня значимости принимали равным 5 %. Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ АtteStat, версия 10.5.1, статистических формул программы Microsoft Excel, версия 5.0.

Результаты

Среди всех пациентов, обследованных в 2018 г., наиболее часто встречались сезонные и сочетанные формы АР (сезонный и круглогодичный) – пыльцевая аллергия отмечена у 40,7 % пациентов, доля сочетанных форм составила 39,8 %. В 2012 году преобладали сочетанные формы – 50,4 %, сезонные и круглогодичные формы встречались одинаково часто: в 24,7 % и 24,9 % случаев. В 2018 г. отмечен рост сезонных форм аллергического ринита в 1,5 раза (p = 0,00001) и уменьшение доли сочетанных форм на 20 % (p = 0,0003), (рис. 1).

Половину всех положительных кожных проб в 2018 г. составляли пробы с пыльцевыми аллергенами (50,6 %), положительные реакции на бытовые аллергены составили 34,9 %, а эпидермальные – 14,5 %. При этом по сравнению с 2012 г доля положительных проб (2+) с пыльцевыми аллергенами выросла на 29 %, а с эпидермальными уменьшилась вдвое, доля положительных проб с бытовыми аллергенами существенно не изменилась (табл. 1).

У пациентов в 2018 г., также, как и в предыдущие годы, преобладала полисенсибилизация к разным группам аллергенов над моносенсибилизацией: 55,8 % и 44,2 % соответственно ( χ ² = 13,95;

p = 0,00093). Изменения доли полисенсибилизации в 2012 и 2018 гг. с 62,2 % до 55,8 %, как и моносенсибилизации с 37,8 % до 44,2 % за аналогичный период, оказались статистически незначимыми (p = 0,107).

В структуре моносенсибилизации в 2018 г. по сравнению со значениями 2012 г. отмечено уменьшение изолированной сенсибилизации к эпидермальным аллергенам в 6 раз (p = 0,00001) (табл. 2).

В структуре сочетанной сенсибилизации в 2018 г., также, как и в предыдущие годы, наиболее часто встречалась полисенсибилизация ко всем трем группам аллергенов – в 42,1 % случаев, пыльцевую и бытовую сенсибилизацию имели 29,9 % пациентов, 20,1 % – были сенсибилизированы одновременно к бытовым и эпидермальным аллергенам, пыльцевую и эпидермальную сенсибилизацию имели 7,9 % пациентов (рис. 2).

Было отмечено увеличение сочетанной сенсибилизации к бытовым и пыльцевым аллергенам в 1,8 раза в 2018 г. по сравнению с данными 2012 г. (p = 0,0078). Доля сочетанной сенсибилизации к пыльцевым и эпидермальным аллергенам в 2018 г. снизилась вдвое (p = 0,0024) (табл. 3).

Пациенты с поллинозом в 47,2 % случаев имели моно-сенсибилизацию к одной группе пыльцевых аллергенов и в 52,8 % случаев были сенсибилизированы к двум и более группам пыльцевых аллергенов. Среди всех больных поллинозом в 2018 г. 75,2 % пациентов имели сенсибилизацию к сорным травам (моно- или в сочетании с другими группами пыльцевых аллергенов), 58 % были сенсибилизированы к деревьям и 38,94 % – к злаковым травам. В 2012 г. сенсибилизация к сорным травам встречалась в 82,8 % случаев, к деревьям – в 53,1 %, к луговым травам – в 32,4 % случаев. Сенсибилизация к сорным травам по-прежнему остается лидирующей у больных поллинозом в Самаре.

Таблица 1. Динамика изменения спектра сенсибилизации в 2018 по сравнению с данными 2012 гг.

Группа аллергенов	2012 г.	2018 г.	р
Бытовые	30,8 %	34,9 %	0,104
Пыльцевые	39,2 %	50,6 %	0,00001
Эпидермальные	29,9 %	14,5 %	0,00001

Таблица 2. Динамика изменения структуры моносенсибилизации в 2018 по сравнению с данными 2012 гг.

Группы аллергенов	2012 г.	2018 г.	p
Бытовые	18,8 %	23 %	0,452
Эпидермальные	13,9 %	2,2 %	0,00001
Пыльцевые	67,3 %	74,8 %	0,119

Таблица 3. Динамика изменения структуры сочетанной сенсибилизации, 2012–2018 гг. (%)

Группы аллергенов	2012 г.	2018 г.	р
Бытовые+ пыльцевые	16,4	29,9	0,0078
Бытовые +эпидермальные	20,2	20,1	0,8
Пыльцевые + эпидермальные	16,1	7,9	0,0024
Пыльцевые + бытовые + эпидермальные	47,3	42,1	0,085

Рис. 1. Структура аллергического ринита в Самаре в 2012 и 2018 гг.

• ■    Бытовая + пыльцевая

• ■    Бытовая +

эпидермальная

• ■    Пыльцевая + эпидермальная

• ■    Пыльцевая + бытовая + эпидермальная

  Рис. 2. Структура сочетанной сенсибилизации к разным группам аллергенов в г. Самара в 2018 г.

80,00%

Рис. 3. Структура моно-сенсибилизации к одной группе пыльцевых аллергенов в 2012 и в 2018 гг.

В структуре моно-сенсибилизации к пыльцевым аллергенам в 2018 г. наблюдалось следующее распределение: 56,5 % пациентов с поллинозом были сенсибилизированы только к сорным травам, 36,7 % имели сенсибилизацию только к пыльце деревьев, 6,8 % – только к пыльце злаковых трав (p = 0,00001). При этом в 2018 г. отмечается снижение доли моносенсибилизации к сорным травам (p = 0,002) и увеличение моносенсибилизации к деревьям (p = 0,007), (рис. 3).

Наиболее часто встречалось сочетание сенсибилизации к деревьям, злаковым и сорным травам – 36,4 %, а также к деревьям и сорным травам – 32,3 %, реже сочетание сенсибилизации к сорным и луговым травам – 23,2 %, а также к деревьям и луговым травам – 8,1 %. Статистических различий в структуре сочетанной пыльцевой сенсибилизации в 2018 году, по сравнению с данными 2012 года, выявлено не было (рис. 4).

2012 г.

Рис. 4. Структура сочетанной сенсибилизации к разным группам пыльцевых аллергенов в г. Самаре в 2012 и в 2018 гг.

2018 г.

■ луговые травы + сорные травы

■ луговые тревы + деревья + сорные травы

■ деревья + луговые травы деревья + сорные травы

Обсуждение

В Самаре преобладают сезонные и сочетанные формы АР, при этом наблюдается рост количества поллинозов. Подобная картина наблюдается и в других регионах. В республике Северная Осетия-Алания также преобладают сезонные формы АР. Основным этиологическим фактором здесь является пыльца сорных трав (составляет около 61,4 %) [6].

Пыльцевая и бытовая сенсибилизация превалирует у пациентов с атопическими аллергическими заболеваниями, в частности с БА, что согласуется с нашими данными, но спектр преобладающих пыльцевых аллергенов различен в зависимости от региона [7–9]. Так в Нижегородской области среди пыльцевых аллергенов чаще встре- чается сенсибилизация к деревьям [8]. В Челябинской области у 3/4 пациентов с атопической бронхиальной астмой определяется сенсибилизация к пыльце растений. При этом превалирует сенсибилизация к деревьям над сорными травами – встречаются в 51 % и 45 % случаев соответственно [9]. В Центральной России преобладает сенсибилизация к пыльце березы [10]. Авторы указывают на то, что сенсибилизация к пыльце растений является фактором неблагоприятного прогноза течения БА.

Нами отмечено увеличение доли больных с сенсибилизацией к пыльце деревьев в 2018 г., что вероятно возможно связано с биологическими особенностями пыления деревьев – в 2015 и 2016 гг. в регионе доминировала пыльца травянистых растений, над древесными, а в 2017 г., наоборот, – древесные растения пылили более интенсивно, чем травы [11]. В Саратовской области с 1997 по 2007 гг. отмечено увеличение сенсибилизации к деревьям в 3,5 раза, при этом рост сенсибилизации к сорным травам был менее выраженным – увеличение составило около 10 %, при этом до 86 % больных имеют сенсибилизацию к сорным травам [12].

В республике Северная Осетия-Алания соотношение сенсибилизации к сорным травам и деревьям составляет 4:1 [6]. В Сибири у пациентов с респираторными аллергическими заболеваниями также преобладает сенсибилизация к пыльце сорных трав (72,7 %), а сенсибилизация к деревьям встречается значительно реже [7].

Заключение

У больных АР в Самаре сохраняется доминирование пыльцевой сенсибилизации с увеличением в 1,5 раза за последние 5 лет сезонных форм АР (поллиноза). Сенсибилизация к сорным травам остается преобладающей у больных поллинозом и составляет от 82,8 % до 75,2 % в 2012 и 2018 гг. соответственно. Сохраняется высокая частота полисенсибилизации, что является фактором риска развития и неблагоприятного течения БА.