Аллергический ринит в Мордовии: клинико-эпидемиологические особенности, оценка эффективности аллергенспецифической иммунотерапии

И. В. Бровкина

Изучена распространенность аллергического ринита среди студентов ряда факультетов МГУ им. Н. П. Огарева и Медицинского института. Выявлено значительное число страдающих данной патологией, в том числе существенная доля с неустановленным диагнозом. Кроме того, выяснялись преобладающие клинические варианты и спектр сенсибилизации. На примере группы анкетированных больных с диагностиро

ванным аллергическим ринитом фической иммунотерапии.

Аллергический ринит (АР) является одной из глобальных проблем современной медицины, имеющей прогрессивно нарастающий характер. АР зафиксирован у 10 — 20 % населения Земли, однако в некоторых регио-© продемонстрирована эффективность аллергенспеци- нах заболеваемость достигает 35%и более. В регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах 12 — 24 %. АР не только существенно сказывается на качестве жизни больных, но и является

Волгушева Е. А., Слугина Н. А., Усанова А. А., Бровкина И. В., 2013

предвестником и предрасполагающим фактором развития более тяжелых, нередко инва-лидизирующих заболеваний.

Целью нашей работы явились оценка распространенности АР в Мордовии, выявление его этиологических и клинических форм, эффективности специфических методов лечения.

Для осуществления цели мы произвели анализ отчетов по аллергологии лечебно-профилактических учреждений г. Саранска и районов РМ за 2011 г.; анкетирование 425 студентов по схеме, включающей информацию о клинических симптомах, сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам, триггерных факторах, сопутствующих аллергических заболеваниях, наследственной предрасположенности и ряде других критериев; анкетирование 25 пациентов с АР, получающих АСИТ, по схеме, включающей информацию о клинических вариантах АР, выявленной сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам, специфических методах лечения и профилактике.

В исследовании приняли участие 12 городских и 22 районные поликлиники Республики Мордовия.

Средняя распространенность АР по городу Саранску составила 4,96 на 1 000 чел. населения, средняя первичная заболеваемость — 1,35 на 1 000 чел. Наиболее высокие показатели распространенности АР среди населения, обслуживаемого МСЧ «Лисма» и Республиканской больницей № 1, самые низкие — в городских поликлиниках № 10, 14, 15.

Показатели распространенности АР наиболее высокие в Ардатовском, Атюрьевском, Лямбирском, Темниковском районах, самые низкие — в Атяшевском, Инсарском, Кадош-кинском, Большеберезниковском.

Средняя распространенность заболевания по районам РМ составила 1,35 на 1 000 населения, средняя первичная заболеваемость — 0,55 на 1 000 чел. Полученные данные показывают, что выявляемость АР в 3 раза больше в городских ЛПУ, чем в сельских. Вероятно, это связано с отсутствием в районах специалистов — аллергологов и отоларингологов, а также низким уровнем знаний сельских жителей об этом заболевании.

С целью выявления реальной распространенности АР было проведено анкетирование 259 студентов Медицинского института и 166 студентов юридического, экономического, строительного, математического факультетов Мордовского университета в возрасте от 18 до 26 лет. По его результатам все студенты были разделены на группы. Обращает на себя внимание, что среди обследованных лица с высокой вероятностью аллергического ринита составляли около 20%,с проявлениями аллергического ринита — около 10%, у 10 % анкетируемых наблюдалась комбинация аллергического ринита с другими аллергическими заболеваниями.

В группе с высокой вероятностью аллергического ринита данный диагноз не выставлен ни у одного из студентов Медицинского института, а у студентов других факультетов диагностирован в 10 % случаев. В группе с проявлениями аллергического ринита диагноз выставлен у 9 % студентов Медицинского института и у трети (29,4 %) студентов других факультетов. Среди студентов Медицинского института, страдающих комбинацией аллергического ринита с другими аллергическими заболеваниями, аллергический ринит выставлен у четверти опрошенных (25 %), среди студентов других факультетов — у 42 %.

Полученные данные отражают несвоевременную диагностику данного заболевания, кроме того, среди студентов других факультетов отмечается большая выявляемость АР по сравнению со студентами-медиками.

Во всех группах наблюдалось преобладание клинических форм «блокадников» над «чихальщиками», что соответствует данным мировой статистики и вызывает опасение, так как именно форма АР, сопровождающаяся симптомами блока, с наибольшей частотой ведет к осложнениям со стороны ЛОР-органов.

Также нами было оценено влияние отягощенной наследственности на аллергический характер ринита: выявлено увеличение количества лиц с аллергическими заболеваниями у родственников в группах с возрастанием вероятности АР, что соответствует патогенетическим особенностям аллергических заболеваний.

В исследуемых группах чаще всего встречалась предположительная сенсибилизация к пыльцевым и бытовым аллергенам, которая снижается в результате проведения элиминационных мероприятий или эффективно корригируется проведением АСИТ.

Заключительным этапом нашего исследования было проведение анкетирования пациентов, страдающих АР, получавших аллер-генспецифическую иммунотерапию. Среднее время от появления симптомов до постановки диагноза АР составило 5 лет. У опрошенных наблюдались сезонный, круглогодичный варианты АР, а также сочетание этих двух форм. Превалировала сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (60 % случаев), у

12 % обследованных — к бытовым аллергенам и почти у трети пациентов — к 2 группам аллергенов и более. Данной группе пациентов проводилась АСИТ подкожным и сублингвальным способом с последующей оценкой динамики симптомов. Проведенный анализ доказал эффективность данного метода противоаллергического лечения, с помощью которого достигается снижение чувствительности пациента к причинно-значимым аллергенам. В среднем произошло улучшение состояния пациентов на 50 % в проявлениях назальных и на 36 % — неназальных симптомов.

Не вызывает сомнения, что элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений АР. Так, гипоаллергенный быт был налажен у80% пациентов, гипоаллергенную диету соблюдают 76 %, удалены животные у 36 %, 12 % опрошенных в сезон цветения выезжает в другие климатические зоны.

Выводы

• 1.    Выявлены низкая, неравномерная заболеваемость и первичная выявляемость АР по г. Саранску и районам Республики Мордовия, причем заболеваемость АР по РМ составила 2,53 на 1 000 чел., средняя распространенность по г. Саранску и районам РМ — соответственно 4,96 и 1,35 на 1 000 чел.

• 2.    Более чем у 40 % из 425 проанкетированных студентов обнаружены симптомы АР, причем данный диагноз выставлен лишь у 3 % студентов Медицинского института и7% студентов других факультетов, включенных в исследование. Наблюдалось преобладание клинической формы «блокадников» над «чихальщиками».

• 3.    В группе больных АР отмечена несвоевременная диагностика заболевания: среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составило 5 лет. Превалировала сенсибилизация к пыльцевым аллергенам в 60 % случаев; наиболее часто встречается сезонный АР (поллиноз).

• 4.    Отмечена высокая эффективность проведения аллергенспецифической иммунотерапии сезонных и круглогодичных форм аллергического ринита: в среднем произошло улучшение состояния пациентов на 50 % в проявлениях назальных и на 36 % — неназальных симптомов.

Поступила 07,12,2012,

Проведенное исследование позволило сформулировать практические рекомендации по мерам своевременной диагностики, лечения и профилактики АР.

• 1.    Распространение информации среди населения (через средства массовой информации, беседы, лекции) о проявлениях, последствиях, возможностях диагностики, способах лечения аллергического ринита, что обеспечит своевременное обращение за медицинской помощью.

• 2.    Необходимо проведение образовательных программ среди врачей первичного звена с целью ранней диагностики симптомов АР и назначения патогенетического лечения, своевременного направления пациентов к специалистам аллергологам-иммунологам и оториноларингологам.

• 3.    Ориентировать врачей аллергологов-иммунологов на необходимость специфических методов лечения, так как они являются наиболее эффективными для снижения сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам.