Альтерация опухолевой ткани как критерий эффективности предоперационного терапевтического лечения рака гортани

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1

ФГУЗ клиническая больница № 81, ФМБА России, г. Северск2

Неоадъювантная химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание представляют собой различные виды предоперационного компонента комбинированного лечения рака гортани.

С целью определения эффективности перечисленных видов предоперационной терапии осуществлялся корректный сравнительный анализ посредством морфологической оценки дегенеративно-некротических изменений опухолевой ткани.

Материал и методы. Исследованы больные раком гортани T2 3 N0 1M0, (n=63), разделенные на две клинические группы в зависимости от вида предоперационного терапевтического компонента комбинированного лечения. Предоперационный этап лечения в 1-й клинической группе (n=30) включал в себя лучевую терапию и химиотерапию. Во 2-й клинической группе (n=33) – лучевую терапию. Морфологическая форма опухоли во всех случаях представлена плоскоклеточным раком высокой и умеренной степени дифференцировки с ороговением или с тенденцией к ороговению. В качестве способов изучения индуцированного повреждения ткани опухоли использовались два гистологических метода: индекс дистрофически измененных опухолевых клеток (ИД) и индекс повреждения (ИП) раковой паренхимы по Лавниковой (1979).

Результаты. Индекс дистрофически измененных опухолевых клеток. Регистрации подвергались опухолевые клетки, обладающие следующими цитопатологическими характеристиками:

• а)    укрупнение клетки, гипертрофия ядрышка;

• б)    неправильная форма клетки, ядра, ядрышка;

• в)    вакуолизация и изменение тинкториаль-ных свойств цитоплазмы;

• г)    пикноз и рексис ядра;

• д)    гипертрофия и гиперхромазия ядра;

• е)    повышение ядерно-цитоплазматического коэффициента.

В 1-й клинической группе ИД был равен 131 клетке, во 2-й группе – 79 дистрофически измененным опухолевым клеткам.

Объектом регистрации при определении ИП являлась жизнеспособная опухолевая ткань. Учету не подлежала раковая паренхима с необратимыми дегенеративными изменениями (участки ткани в состоянии некробиоза, очаговые некрозы, фокусы детрита с гигантоклеточной резорбцией), а также лизированная опухолевая ткань с признаками организации – с замещением волокнистой соединительной тканью, фибротизацией, склерозом, с гиалинозом и кальцификацией некротических участков и роговых масс. В 1-й и 2-й клинических группах ИП составил 68 % и 51 % соответственно.

Выводы. Индекс дистрофически измененных опухолевых клеток в 1-й клинической группе достоверно и принципиально выше, нежели во 2-й – 131 и 79 соответственно. В свою очередь, индекс повреждения раковой паренхимы (ИП) в сравнительном аспекте выше в 1-й клинической группе (68 %), чем во 2-й группе (51 %). Полученные результаты свидетельствуют о более интенсивном повреждающем эффекте предоперационного терапевтического компонента, представленного сочетанием лучевой терапии и химиотерапии.