Альвеолярно-капиллярная проницаемость у пациентов с раком легких

Актуальность. В структуре онкологической заболеваемости в России рак легкого на протяжении длительного периода времени прочно занимает лидирующие позиции. Неуклонный и быстрый рост заболеваемости и смертности, неудовлетворительные результаты лечения рака легкого побуждают выделить эту локализацию злокачественных опухолей в особую категорию, требующую пристального внимания и дальнейшего изучения. Заболеваемость раком легкого за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. Ежегодно в России рак легкого диагностируют у 63 000 пациентов (43,4 на 100 000), заболевание занимает первое место (15 %) в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Показатели пятилетней выживаемости больных при злокачественных новообразованиях лёгких колеблются в разных странах от 8 до 11 %

(Buaiatti et al., 1996). Особую остроту проблеме придаёт тот факт, что в ранней стадии рак лёгких удаётся диагностировать не более чем в 15 % случаев, однако даже в этом случае 5-летняя выживаемость составляет 42–48 %. При изучении заболеваний органов дыхания, помимо данных лучевого исследования, дополнительную информацию можно получить при использовании пульмоносцинтиграфии легких. Так, имеются немногочисленные данные об исследовании состоянии альвеолярно-капиллярной проницаемости при неопластических процессах в лёгких, которые, с точки зрения исследователей, позволяют диагностировать рак лёгких на ранних стадиях его развития, до появления первых клинических симптомов (Капишников А.В., Королюк И.П., 1999).

Цель исследования. По данным вентиляционной пульмоносцинтиграфии изучить альвеолярно-капиллярную проницаемость (АКП) у пациентов раком легкого.

Материал и методы. Вентиляционная сцинтиграфия легких проведена 8 пациентам с верифицированным диагнозом рака легких до проведения комбинированного лечения и 5 здоровым добровольцам (контрольная группа). Для вентиляционной пульмоносцинтиграфии применяли дитилен-триамин пентаацетиловую кислоту, меченную ^99mTc-Пентатех («Диамед», Россия) в объёме 3 мл с удельной активностью 74–111 Мбк/мл (555–740 МБк в 3 мл). Исследовалось накопление РФП в легких, АКП по динамике выведения РФП на 1, 10, 30-й мин после ингаляции РФП – ^99mТс ДТРА. Кроме оценки АКП каждым легким в отдельности, проводилось определение регионарной АКП их верхних, средних и нижних отделов. Сцинтиграфические исследования проводились на гамма-камере «Омега 500» («Technicare» США–Германия). Регистрация и обработка изображения проводились на компьютерной системе «Сцинти» производства НПО «Гелмос» (Россия).

Результаты. У лиц контрольной группы АКП была равномерна в обоих легких и составляла на 10-й мин исследования 17,1 ± 3,8 %, на 30-й мин – 37,5 ± 5,2 %. У больных раком легких АКП на 10-й мин исследования составляла в пораженном легком – 11,97 ±

2,42 %, в интактном – 19,06 ± 3,2%; на 30-й мин исследования – в пораженном легком – 23,3 ± 3,76 %, в интактном – 34,15 ± 3,97 %. По сравнению с контрольной группой замедление АКП в пораженном легком у больных раком легких было зарегистрировано 10-й и на 30-й мин исследования (р=0,005 и р=0,004 соответственно). Также замедление АКП у больных раком легких было зарегистрировано в пораженном легком по сравнению с интактным, как на 10-й мин, так и на 30-й мин исследования (р=0,006 и р=0,03 соответственно). Изучение регионарных значений АКП у больных раком лёгких показало, что АКП на 10-й мин исследования в интактной зоне поражённого лёгкого составляла 17,21 ± 3,4 %, на 30-й мин – 31,03 ± 2,31 %; в аналогичной интактной зоне здорового лёгкого на 10-й мин исследования АКП составляла 20,3 ± 2,11 %, на 30-й мин – 34,4 ± 3,2 %. У больных раком лёгких было зарегистрировано замедление АКП в интактной зоне поражённого лёгкого по сравнению с интактной зоной здорового лёгкого на 10-й и 30-й мин исследования (р=0,04 и р=0,03 соответственно).

Выводы. При раке легкого наблюдается замедление альвеолярно-капиллярной проницаемости для радиоактивного аэрозоля во всем пораженном легком, включая интактные зоны пораженного легкого.