Амбулаторное лечение неоперабельных больных с множественным метастатическим поражением головного мозга

Материал и методы. Амбулаторно проведено лечение 42 больных с мультифокальным неоперабельным МПГМ, отобранных из ней-роонкологических пациентов, обследованных в поликлинике. Все больные отбирались по уровню индекса Карновского (ИК) не ниже 70, отсутствию вовлечения ствола мозга или грубой дислокации серединных структур. Основная и контрольная группы состоят из равного количества больных (21), сравнимых по неврологическому статусу и степени распространенности. В обеих группах представлены нейроонколо-гические пациенты со злокачественными новообразованиями молочной железы, легкого, меланомой кожи и без выявленного первичного очага. В основной группе последовательно осуществляется тотальное облучение головного мозга (ТОГМ) 24-40 Гр и системная полихимиотерапия с введением кармустина на аутоплазме и других химиопрепаратов (схемы аналогичны применяемым при соответствующей локализации первичной опухоли) на аутокрови. Контрольная группа получала классические химиотерапевтические схемы (ломустин или темодал) под амбулаторным наблюдением. Все больные получали базовую противоотечную, противосудорожную терапию, проходили рентгеновскую компьютерную томографию головного мозга (КТ), обзорную рентгенографию грудной клетки, ультрасонографию органов брюшной полости после облучения, 2-го и 4-го курсов химиотерапии и общий анализ крови еженедельно. Оценка головной боли проводилась по визуально-аналоговой шкале, общее состояние – по ИК, степень неврологического дефицита – по трехбалльной шкале.

Результаты. В обеих группах после начала лечения произошло значительное улучшение со стороны общемозговой и локальной симптоматики. В основной группе после лучевого этапа лечения улучшение томографической картины отмечалось у 24% больных, отсутствие прогрессирования – у 76% больных. Наблюдалось уменьшение выраженности общемозгового синдрома и неврологического дефицита, увеличение ИК в обеих группах после 2 курсов химиотерапевтического лечения по сравнению с исходными. При этом экстракраниальное прогрессирование в основной группе отмечалось у 29%, а в контрольной группе – у 47,6%, интракраниальное прогрессирование в основной группе – в 5% случаев, в контрольной группе - 23,8%. Из основной группы после 2 курсов химиотерапии выбыло 2 пациента, из группы контроля у 6 больных прогрессирование не позволило продолжать специальное лечение. В обеих группах после 4 курсов химиотерапии отмечается ухудшение неврологического статуса, однако в основной группе ухудшение достоверно менее выражено, среднее значение неврологического дефицита по 3-балльной шкале 1,28±0,2 в основной группе, а в контрольной 1,87±0,2. Стабилизация интракраниального процесса после 4 курсов химиотерапии по данным КТ в основной группе отмечена у 13 больных (72% от продолжающих терапию), а в группе сравнения у 10 больных (67%). Прогрессирование после 4 курсов ХТ отмечено у 1 больного (6%) в основной группе и у 4 (27%) в группе сравнения. В обеих группах отсутствовали вы- раженные токсические эффекты применяемых терапевтических методик. Гематологические осложнения в виде панцитопении, лейкопении IV степени не наблюдались за период лечения, отмечены умеренная лейкопения у 8 больных, анемия I-II ст. у 4 больных. Гастроинтестинальный синдром встречался у 9 больных. Достоверных различий в токсичности между группами не отмечено. Средняя продолжительность жизни в основной группе составила 7,9 месяца, а в контрольной группе 5,2 месяца, при более высоком качестве жизни в основной группе.

Выводы. Комплексное амбулаторное лечение (ТОГМ и химиотерапия на аутосредах) является высокоэффективным и безопасным методом в терапии МПГМ, проводимым без привлечения стационарного коечного фонда.