Амбулаторные методы регистрации артериального давления в клинической практике

Сведения об авторах:
Кобалава Жанна Давидовна	д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВПО Российского университета дружбы народов Минобразования. 117292, Россия, г. Москва, ул. Вавилова, 61, ГКБ №64, телeфон: +74991346591; e-mail: zkobalava@mail.ru
Ответственный за связь с редакцией: Котовская Юлия Викторовна	д.м.н., профессор, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВПО Российского университета дружбы народов Минобразования. 117292, Россия, г. Москва, ул. Вавилова, 61, ГКБ №64, телeфон: +74991346591, +791663467 35; e-mail: kotovskaya@bk.ru

Несмотря на то, что клиническое измерение АД, выполненное с соблюдением методических требований, по-прежнему остаётся основой диагностики АГ и оценки эффективности лечения, широко признана точка зрения, что адекватная диагностика и ведение больных АГ невозможны только на основании измерений АД, выполняемых врачом [1].

К ограничениям клинического измерения АД относятся:

• •    «ошибка исследователя» — произвольное округление, преимущественно до десятков, субъективизм измерения (настроенность на определенный результат — уровень АД, который «должен быть» у данного пациента);

• •    возможность гипердиагностики АГ вследствие феномена «гипертонии белого халата» — ГБГ (у 15-20% больных);

• •    возможность гиподиагностики АГ или переоценки эффективности антигипертензивной терапии вследствие феномена «ГБГ наоборот» (у 10-15% больных);

• •    не дают представления о колебаниях АД в периоды различной активности больного, в том числе во время ночного сна;

• •    не позволяют адекватно оценить антигипертензивную эффективность препаратов на протяжении суток, особенно при однократном приеме.

Преодолеть указанные ограничения клинического измерения АД (табл. 1), позволяют амбулаторные методы регистрации АД – суточное мониторирование (СМАД) и измерение АД в домашних условиях (самоконтроль СКАД). Сочетанное использование клинического и амбулаторного измерения АД существенно расширяет представления о фенотипе АД на этапе диагностики и оценке эффективности лечения, особенно при несовпадении их результатов (табл. 2).

«Гипертония белого халата» (ГБХ) интенсивно изучалась в прошлое десятилетие и вызывает меньше споров, чем феномен скрытой (маскированной) АГ. Распространенность ГБХ в популяции составляет около 15%, что соответствует 1/3 от общего числа больных с диагнозом «АГ». Сердечно-сосудистый риск у таких пациентов ниже, чем у больных со стабильной АГ, но выше, чем пациентов с истинно нормальным АД, что свидетельствует о сохраняющемся независимом значении клинического АД. В соответствии с современными рекомендациями решение о начале антигипертензивной терапии у больных с ГБХ принимается на основании оценки общего сердечно-сосудистого риска [1].

Скрытая АГ (изолированная амбулаторная АГ) – феномен,

«обратный» ГБХ, – привлекает все большее внимание как у нелеченых, так и леченых пациентов. Распространенность скрытой АГ примерно соответствует распространенности ГБХ. Риск относительно лиц с нормальным АД/контролируемой АГ у больных со скрытой АГ/скрытой неэффективностью лечения практически столь же высок, как и при стабильной АГ [2].

ЭВОЛЮЦИЯ МЕСТА АМБУЛАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИЗМЕРЕНИЯ АД В КЛИНИЧЕСКОЙ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ПРАКТИКЕ

Использование СКАД было длительное время ограничено техническими и методическими проблемами [3]. Опыт применения СМАД насчитывает почти полвека, и этот метод регистрации АД по праву считается одним из важнейших достижений в кардиологии, особенно в области ведения больных АГ. Приборы для автоматического неинвазивного мониторирования появились в конце 60-х годов. Почти все они использовали аускультативный метод определения АД по тонам Н.С. Короткова. С 80-х годов применяются преимущественно осциллометрические приборы для амбулаторного суточного мониторирования АД, более удобные и простые с точки зрения установки. В 80-90-е годы были выполнены основные клинико-физиологические работы, продемонстрировавшие преимущества СМАД перед традиционным клиническим измерением АД. С начала 90-х годы центр внимания сместился на оптимизацию применения метода, стали появляться системы полифункционального мониторирования АД и других физиологических показателей. В этот период решались проблемы стандартизации СМАД и методов обработки результатов, разработки нормативов, критериев диагностики «гипертонии белого халата», выявления наиболее важных диагностических показателей, определения места СМАД в тактике ведения больных с АГ и оценки эффективности лечения. Очевидными преимуществами СМАД по сравнению с клиническим измерением АД являются возможность оценки уровня АД в условиях обычной активности человека, информация об уровне АД в ночные часы, характере его циркадных колебаний и вариабельности АД, возможность более полной оценки антигипертензивного эффекта (табл. 3) [3]. Диапазон мнений экспертов о месте СМАД в клинической практике колебался от призыва к использованию в качестве обязательного метода обследования всех больных АГ до полного отрицания.

Таблица 1. Ограничения традиционного клинического измерения АД

• •    «Ошибка исследователя»: произвольное округление, преимущественно до десятков, субъективизм измерения (настроенность на определенный результат – тот уровень АД, который «должен быть» у данного пациента).

• •    Возможность гипердиагностики АГ вследствие феномена «гипертонии белого халата» (15-20% больных).

• •    Возможность гиподиагностики АГ или переоценки эффективности антигипертензивной терапии вследствие феномена «гипертонии белого халата наоборот» (10-15% больных).

• •    Не дают представления о колебаниях АД в периоды различной активности больного, в том числе во время ночного сна.

• •    Не позволяют адекватно оценить антигипертензивную эффективность препаратов

на протяжении суток, особенно при однократном назначении.

Таблица 2. Определение фенотипа АД на основании сочетанного применения клинического и амбулаторного измерения АД

	АД-24 ч >130/80 СКАД >135/85	Скрытая АГ/скрытая неэффективность лечения	Истинная АГ
Амбулаторное АД, мм рт. ст.	АД-24 ч <130/80 СКАД <135/85	Истинная нормотония	Гипертония «белого халата»/ ложная резистентная АГ
		<140/<90 мм	>140/<90
	Клиническое АД, мм рт. ст.

Таблица 3. Сравнительная характеристика клинического измерения, суточного мониторирования и самоконтроля АД

Характеристика	Клиническое измерение АД	СМАД	СКАД
Количество измерений	Малое	Большое	Среднее
Эффект белого халата	Да	Нет	Нет
Субъективные факторы, связанные с исследователем	Да	Нет	Нет
Необходимость валидации приборов	Да – при использовании осциллометрических приборов	Да	Да
Дневное АД	+	+++	++
Ночное АД и степень ночного снижения АД	-	+++	± (возможно при использовании некоторых приборов)
Утреннее АД	±	++	+
Вариабельность АД в течение суток	-	++
Длительная вариабельность АД	-	±	++
Диагностика «гипертонии белого халата» или скрытой АГ	-	++	++
Плацебо эффект	++	-	-
Воспроизводимость	Низкая	Высокая для 24-ч значений	Высокая для средних нескольких значений
Прогностическое значение	+	+++	++
Вовлеченность пациентов	-	-	++
Необходимость подготовки/тренинга пациента	-	±	++
Приемлемость для пациента	++	±	++
Мониторирование эффекта лечения	Ограниченная информация	Экстенсивная информация о 24-ч профиле АД, не может повторяться часто	Подходит для длительного мониторирования, ограниченная информация о профиле АД
Улучшение контроля АГ	+	++	+++
Цена	Низкая	Высокая	Высокая
Доступность	Высокая	Низкая	Низкая

Первые рекомендации по применению СМАД были опубликованы в США в 1990 г. и указывали на ценность метода у определенной категории пациентов, особенно с диагностической точки зрения, но признавали недостаточность данных о его преимуществах по сравнению с традиционными клиническими измерениями в отношении прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений [4]. Даже признавая целесообразность расширения применения СМАД, эксперты считали, что его применение должно строго регламентироваться во избежание увеличения затрат на лечение [5]. Несмотря на постепенное расширение показаний для выполнения СМАД (при сохранении за клиническим измерением позиции основного метода диагностики АГ), в качестве основного показания выделялось исключение «гипертонии белого халата», что означало, что практически всем пациентам с впервые выявленной АГ должно быть проведено СМАД, и именно это в свою очередь связывали с потенциальным возрастанием затрат на обследование.

Стремительное накопление информации о преимуществах данных СМАД по сравнению с традиционным измерением АД врачом привело, с одной стороны, к смещению акцента с методически правильно выполненного клинического измерения АД на результаты СМАД (а зачастую и к подмене первых вторыми), а с другой – послужило стимулом к бурному прогрессу в области

создания новых аппаратов и технологий для измерения АД вне врачебного кабинета, прежде всего – СКАД с использованием валидированных осциллометрических приборов [6,7]. Ожидаемо, в виду более позднего начала клинического использование, накопление данных о диагностическом и прогностическом значении СКАД существенно отставало от СМАД.

Однако уже в рекомендациях по лечению АГ OHK VI 1997 г., ВОЗ/МОАГ 1999 г. отмечается важная роль как СМАД, так и измерения АД в домашних условиях как методов, занимающих определённое место в ведении больных АГ и дающих важную дополнительную клиническую информацию, но подчеркивается, что СМАД не должно подменять традиционное клиническое измерение АД [8, 9]. Эти положения находили отражение и российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ соответствующего периода времени [10, 11]. Ключевым общим требованием для СКАД и СМАД является соответствие используемых приборов международным стандартам точности для электронных тонометров. Информация о том, тестировался ли прибор и соответствует ли он требованиям, имеется и постоянно обновляется на сайте (рис. 1).

СКАД является сравнительно простым и доступным методом, обладающим многими преимуществами амбулаторно-

* Для плановой терапии больных с ИбС и АГ1

• Включён в современные рекомендации по лечению ХСН²

1»ти» М -ИИ1 нкмммгччшп *™' I Рн*-^дантен# fl|K»e#^*w ■ 'арнм чли» ly^wgju is»" Цгцд^цщвн нчгвпмн шин гларлз Лн^згаши-ф^ы.: у.«- -у -'#'tv к । ■ р>.*г ♦рыт^тп^иы «ргта 1г ^rrisvys • ^*^-л-- Г-ммни ■ ipwwwaiw ггтгл¹-и- «tl¹ ■ да i г>л#Яу мадам К ¹¹i s«aw-w-леа-ул р#™ я I ¥ »—wtiiw.W’ ■ иеифыр| ВЩ■ appnaw жанжАфриреляжлвадреаk «и wiHKurwd r^w■ венет■ ада Ki,паапагжрнх■ ■ ■давваренае|#хн к г к рйфенафравшжадн, м™™ Я»™» К» ™™ яингптч» «МЧИ ■:■,■ ™™ i^ie-e ™ута VN^^R Ту греи ■ «Ифи™ KJ»"»u Ае^имг-ценипуже ут™»,

; --, . -■ . ..,._л у. 1*-'*лн nwy. 1вй.|жу*«к.'ши !—। :■ W V- - '■»"гн№« 1л. :*[, 1., ч угля--и" -ил. y-flr"w Л ■ ew ^ин-|чи "й н«" 141X4^ и-^ .ку.г.д ^ei уи ^и-та^яя "У-Л *-ли-:■ । _1Ч мп? । I У ячч-’.уу.и лучи у К Ч • ■ т^гЛеи ? ч ^я-исч " ■ vj rt г .- я ЛИЫУ1И-"Ь"1 ИГ1ЫВ1#11"1 LIT > I ,ч "У-ЛМЧ.^ I ШДГ . 4J . *н'. цеггд ь-шит-злеими*г * у.И-и ."Wj -И.! - r.'iti М/ Я ЯП.Я L..W >у <1 .'из и »ы -*г чч ^■™#Ле-^^щ™ -,егч.1р| .'«lyiiwibnywripl'irWFIH1H riynettp, цмеункяемфл™™ 6»™i.e4™e»^,.^,"? #p™™™™™e|MiJTe у^ч . ли" j»h":ib w,jw»v глВлафр I гч '^mu-i't- тни-чищ! .rrwy ж - ■-ЛЬии - ид- *Ь ум "ТИЗЛИ 1ф*Г# ■згялзи- - I v*•mihm^е-'ь,. iiurc^v™ инее™ гучмяедул Еч-дрттигфе. Ч Кш 1г fir гч трче ш'жмз я 111м тчьлыим чьей. еячыг зутл ■ ф1,сииииф'з*и узчия, ' пи тема Еччупедги-чч «w-ч л# и- янф<дчфая|Ч жуИр.™ идаизяе-т яук^пв цдчи ин чя-ычфил-г ■р*тегевч1™*мжпйв™р™™ лр™.фгтмч"™™"Ы4«чтПн|р и ГфшупиЧи^ы^'УиЧнДиКичи гууг чер*НУ™«ИЧ"Ч1 агат-Г! i: wb н-^к ^бяп З.Чё,^ин« №ер:' ер^иеу цжфча лпйвфжШС ■ euwMr^kW-lMriirfna н*?псгarjrwrL# № ?|ышн Kipiiijp 11ин1вффя^,м-!Ч ■ ire»*! 1 «■ p’xwvk Б»'»* ри jhi i^wai цкмнм тт- i^b '.-•■ ti^qsi нг - т^п шра bi 1Я ни арамм -жум ■ и ipi™* taFbu ™-™ -^ p4w^rEi «««даль irnjipHleepi I up* eeul нршее аярш —а—м гад а ан ■ еф^ндаж и иже«—аъ пади™ ■жеад н налжапянаи аднрт# и*^™ аыынж «нанаа |Цивар рк ця жившее. - ■ каши нм.--'-*¹ kw ,цг^-*м-ми Г- vdr u^> w.k-: машин «а л^гаднфрц^и! фн-аи.гм^-л in upw, ^swrr ■>■»'' ¹ lu^wpkr^ r^ вйиь «™«nrt™rai1tw™»™^; и^яааен! ^мирг>Нвд^еич ^фм*>м 1я*1^еМУм>™’иив»яее V*™e™rBis*™ese^j^iMi»g^ ■ ВТ ^фяьты' е«ф№ кяиршшаа la ар i-e-e»- **|амв|- ■ !№№#«»•*-№!- рм* ■ли.^'/сл i шнял ^Рмш -t^^'riiusHwc-tK гчиг ^ьчын 0нщлн1|1 руе»6*» t^r^ bw.№ ^г»^№ ^-№piu-5fliiXiMMi*r -я»ряя^ еыумг-£=гм&»4. п^лич' ■tm^Wi иг. i->-^ Ьжеее-н^м^ -ф™»^,-ш^,^£лтаВ|ЛнаьШ1Г^у*в*я^,^т№1йя 4 ■АЧМ '.^1 ЧНИ-Ч-™. ^ , ч^. и .<. «ЫИМФ- Яжицм4гЯГ Щ.ЯЧЯ течж»1"мя—. ы 4»ь* ЫН уди - -„уч IW4U. УМЦ|-Л1 нуяиялиГ-ач-я^ергеч.. фям^ыг ■ 1ые^мЦ< кнша -лжшч«чЕ|ШП&.к-л«- - '^таыурчел neawka awe - ь<ачш,е|з*м.дтг.-»14ь.«яша*™мд-ааинч вад-у-.^-а* енвлаицжрцы -iJei^-lHHiii^^MX -рпьМп&а Jteb.v-i»-. -ч|1Н*# (р,фм4м-мг«ррь - ™?* ^_т^ын>лйгж ™#»t-Hj =ь нТай-^я :н|КршЛ' меч - бйеЛй ku । йкйн нелл. рфа да*, -г™ я -^и рг#б!-- я,ч-:ишчгmw™ ieiwpi.ij/щемачгда у>» ■ в<г-^жfr■«I*w-мш >in*p^-™v h ^*^л>*мш№ф^е.«^шв--:м laMr^vg,^^ 1иьбгй*л-£ытген¹ PJH-- ы4^‘-*‘ ь». мг!ьр>:-< рмятиАлаз&дМ якрм Гвмлть^ны IJ-**рм *л*<4#мме! «ч-- ь^ш^-|Ь№пин#аимя*лл1 -чшшши,$да -Г"^'^ е>&™^>й**аа.Мja -B<-*iw p^e ^fibajL¹™ w^aveir ul ЧлЫ—wv №& мм - wii fMi ^аг-младв.шшфм^ IbrT^* -m»^w^ea nr* -мп*радк- ■ г;*гн ^raga*--3e*r-4 nw^4 #еЬ"В! ■ ■^ад^ж «га ч._|.._Я ч.+, -■- ;.^ -.-■■ ,  ■ Гь^*5inK*tj "-^ ^papeji ■- -/| s-"-"Jir>-v енжая^^ м^н-г . ■ pip ppe J 1^ржр^лр|ей

MMiw*

емна кй4*4рн,.№№им I I-iivm ымий Ья^йешы :mmw ^ n-Ma^pp**- j b^», _iVg^ Bjpuroerb.^*» |№яшйж ,^me р™>мятаи,«4 i шм ъьыг-^м ■амкалса. ч^-ычь : гйч aw|i ^ь«да. уы* fjgpra s*riwr B4№>w--b адятш ^мядин «ш*х ре»^ ым^ -b.*iva«m raw. и-елнатм н-чачл । рн) мм -т^гж- «*1 -ме^мьшд. -»■ «1-^ ft—-гг -ч⁼-. Тм-е^А"-- ™ PPPIliflUPI ' ^ "Гз-'.гг ^™ ■ ■■ -ы У^т- .Я™ ^Ш| -г-г^-л ■ I^-'^^i" 4 - ч' ■■|Д_кМ^-ч л ГМ-*' U^V»U t-M-wM ._ЛР„-*- №Ъ4ф'*г4Я-^«1 ■ .^ЯкЯйлЧ ^шдап» Vh&J лчг»" -л Л^-iY т^™-" 1.Щ.П ^-*Л €рнм#н«к la# nV^lfMW^^Hb-^BiMibW-rfauWUna^ifaa-apiTWK Bl 1ЙУРЖ*ЕН^ р лй! ШМД *H**H*J

Эи л at С

га ПМСШ1

УО hO#wj ие»г1чюн и ?4М5 <М ИС» 1Всчгрн- ■ Г^дпг атакам a tern. 1311 №. г. Маст, уа Маян Ор>ю, 8 kt№9303Mfc ощ ДО!?6ММIЕт^; т_№<«^пл *wv^

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Рисунок 1. Пример представления результатов тестирования приборов для СКАД для измерения АД на плече

Device Mode AAMt ен$ Ь5Н JflOJ ESH 7010 Circum

Результаты СКАД (как и СМАД) более воспроизводимы, чем клиническое АД. Важным специфическим преимуществом СКАД по сравнению со СМАД является возможность длительного наблюдения за уровнем АД. Это даёт возможность выявить нестабильность антигипертензивного эффекта, которая может быть связана с пропуском приёма очередных доз препарата, развитием толерантности к нему, ритмическими колебаниями уровня АД. Последнее преимущество СКАД проявляется при более длительном проведении исследования (до 1 месяца), нежели это предусматривается в международных рекомендациях по АГ (7 дней) [12]. Проведение СКАД активно вовлекает пациента в процесс лечения, повышает приверженность к приёму антигипертензивных средств.

АМБУЛАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД В СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО АГ

Эволюция соотношения накопления данных в отношении СКАД и СМАД отчётливо прослеживается в рекомендациях международных обществ по АГ, опубликованных после 2000 г. Общую тенденцию можно обозначить как постепенное повышение роли СКАД в ведении больных АГ. Ключевым годом признания роли СКАД можно считать 2008 г., когда были опубликованы рекомендации Европейского общества по АГ, посвящённые домашнему измерению АД [14], и научное заявление американских обществ – Американской ассоциации сердца, Американского общества по АГ и Ассоциации медицинских сестер по сердечно-сосудистой профилактике [15], а затем – согласительный документ Европейских и Американских обществ [16].

Документы содержали не только данные о прогностическом значении СКАД и методические рекомендации по его проведению и интерпретации результатов, но, что наиболее важно, призывали к широкому использованию СКАД и рекомендовали его выполнение всем пациентам с АГ, получающим антигипертензивную терапию [14].

Революционными с точки зрения места амбулаторных методов измерения АД в диагностике АГ и их соотношения с клиническим измерением, стал 2011 г. Главной новостью

Таблица 4. Показания для амбулаторных методов регистрации АДКлинические показания для СКАД или СМАД

Подозрение на «АГ белого халата»

• •    АГ I степени при клиническом измерении

• •    высокое клиническое АД у пациентов без бессимптомного поражения органов-мишеней и низким сердечно-сосудистым риском Подозрение на скрытую АГ

• •    высокое нормальное АД при клиническом измерении

• •    нормальное клиническое АД у пациентов с бессимптомным поражением органов-мишеней и высоким сердечно-сосудистым риском Выявление эффекта белого халата у больных АГ Существенные различия клинического АД на одном или разных визитах Автономная, постуральная, постпрандиальная, сиеста- или лекарственно-индуцированная гипотония Повышенное клиническое АД или подозрение на преэклампсию у беременных Идентификация истинной и ложной резистентной АГ

Специфические показания для СМАД

Значительные расхождения между клиническим и домашним АД

Оценка статуса диппинга

• •    подозрение на ночную АГ или отсутствие ночного снижения АД у больных с обструктивным апноэ сна, СД, ХБП Оценка вариабельности АД

  в области АГ, вошедшей в десятку главных событий в области кардиологии в 2011 г., стала публикация новой версии рекомендаций по АГ Британского гипертонического общества, вслед за канадскими экспертами четко обозначивших повышение роли амбулаторных методов регистрации АД в диагностике АГ [17]. В ежегодно обновляемых рекомендациях CHEP (Canadian Hypertension Education Program) 2011 г. подчеркивается, что только клинического измерения АД недостаточно как на этапе диагностики, так и на этапе лечения, в виду невозможности выявления «гипертонии белого халата», скрытой АГ и объективной оценки эффективности антигипертензивной терапии. Выполнение СМАД или СКАД рекомендовано на этапе диагностики при подтверждении повышения клинического АД в диапазоне 140-179/90-109 мм рт. ст. больным без поражения органов-мишеней, сахарного диабета или хронической болезни почек. Наряду с перечисленными состояниями уровень клинического АД ≥180/110 мм рт. ст. рассматривается как показание для начала антигипертензивной терапии без выполнения амбулаторных методов регистрации АД [18].

В соответствии с новыми рекомендациями Британского гипертонического общества СМАД показано всем пациентам при клиническом АД ≥140/90 мм рт. ст. с целью подтверждения АГ. При непереносимости СМАД рекомендуется выполнение СКАД [17]. Таким образом, основная роль СМАД по мнению британских экспертов – определение групп больных с доказанным повышением АД для оптимального расходования ресурсов на дальнейшее обследование и лечение. Экономическое моделирование затрат из расчёта выполнения трех клинических измерений АД с интервалом 1 мес, СКАД в течение 7 дней и СМАД [19], показало, диагностический подход с использованием СМАД на уровне первичной диагностики АГ ассоциирован с наименьшими затратами во всех возрастных группах, при этом дополнительные затраты, связанные с проведением СМАД, уравновешиваются экономией средств за счет более целенаправленного лечения.

В новой версии рекомендаций Европейского общества по АГ, опубликованной в 2013 г. [1], сохранено отношение к клиническому измерению АД как основному методу диагностики АГ, но подчеркивается клиническая ценность и целесообразность

UA-888

U A-100

Встроенный стетоскоп - удобно накладывать манжету.

Противопыльный фильтр на нагнетателе и на фитинге - не засоряется.

Индикатор аритмии - мониторинг за здоровьем Вашего сердца.

Прошел валидацию - подтвержденная точность.*

ДЧ)

Эй энд Ди, Япония

Разные подходы к измерению давления. Одинаковая точность.

Быстро. Легко. Точно.

Результаты исследований опубликованы в феврале 2014 года в авторитетном издании Blood Pressure Monitoring, Vol 19, #1, February 2014

Бесплатный телефон горячей линии ЭЙ энд ДИ РУС: 8 800 200-03-80 |

РЕКЛАМА

Таблица 5. Диагностические критерии АГ в зависимости от метода измерения

Категория САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. Клиническое АД ≥ 140 и/или ≥ 90 СМАД Среднее дневное АД (период бодрствования) ≥ 135 и/или ≥ 85 Среднее ночное АД (период сна) ≥ 120 и/или ≥ 70 Среднее АД за 24 ч ≥ 130 и/или ≥ 80 СКАД ≥ 135 и/или ≥ 85 выполнения амбулаторных методов регистрации АД. При этом эксперты чётко указывают, что СМАД и СКАД предоставляют разную информацию о статусе АД у пациента, в виду чего эти два метода должны считаться взаимодополняющими, но не взаимоисключающими или альтернативными. Это положение нашло отражение в формулировке показаний к выполнению СМАД и СКАД (табл. 4): в отличие от предыдущей версии рекомендаций, в новом документе выделяются общие показания для амбулаторных методов регистрации АД, когда методы могут использоваться как альтернативные, и специфические показания для СМАД. Несмотря на то, что указывается на то, что преимущественное использование метода в первом случае должно исходить из его доступности в конкретной ситуации, СКАД рассматривается как более удобный метод в первичном звене.

Оба метода могут быть использованы для выявления «АГ белого халата» и оценки эффекта белого халата у больных с установленной АГ. Впервые в рекомендациях определены группы лиц, у которых следует исключить «АГ белого халата». Впервые в качестве показания для выполнения амбулаторных методов регистрации АД указаны ситуации, в которых следует подозревать скрытую АГ. Впервые в качестве специфического показания для СМАД появилась оценка вариабельности АД. Кроме того, сформулированы рекомендации по диагностическим критериям АГ по данным амбулаторных методов измерения АД (табл. 5). Таким образом, современные рекомендации по использованию амбулаторных методов регистрации АД, направлены на рациональное их совместное использование с целью получения максимальной клинической информации и пользы, исходя из возможностей каждого метода. Консенсус экспертных сообществ: 1) для полноценной диагностики АГ, стратификации по риску и оценки эффективности лечения недостаточно только клинического измерения АД, и, как следствие, 2) рациональное использование амбулаторных методов регистрации - важная составляющая оптимизации ведения пациентов с АГ.