Амиодарон и биполярная РЧА устьев легочных вен в профилактике фибрилляции предсердий после АКШ

БАБАДЖАНОВ С.А., ИМ В.М.

ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова» , г. Ташкент. Узбекистан

Цель. Изучить результаты влияния стимуляции МЖП и ВПЖ на структурно-функциональное состояние сердца у пациентов с ИБС, осложнившейся полной АВ-блокадой.

Материал и методы. В данное сравнительное ретроспективное исследование были включены 45 пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой и ИБС без выраженного снижения насосной функции сердца, прооперированных в период с января 2015 по сентябрь 2017 гг. в отделении РЭХ и НРС ГУ «РСНПМЦХ имени академика В. Вахидова». Все пациенты были разделены на 2 группы. 25 больным имплантация электрода производилась в апикальную позицию, а 20 – в область МЖП. В обеих группах не было статистической разницы по возрасту, полу, частоте встречаемости ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД). До и после операции пациентам проводились ЭКГ-исследование, ЭхоКГ, измерение параметров стимуляции. Средняя длительность исследования составила 2,1 ± 0,2 лет.

Результаты и обсуждение. Все пациенты с ХСН получали стандартную терапию. До операции длительность QRS была схожа в обеих группах. По истечении срока исследования в обеих группах произошло увеличение длительности комплекса QRS. В группе со стимуляцией МЖП увеличение составило с 101,5 ± 8,7 до 148,7 ± 12,8 мс (p < 0,05), что составило меньшее значение по сравнению с группой ПЖ стимуляции – с 101,1 ± 8,9 до 164,9± 10,8 (р<0,05). Для оценки структурно-функционального состояния сердца до и после вмешательства всем больным проводилась ЭхоКГ. У тех пациентов, кому электрод был имплантирован в ВПЖ, увеличились конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) (с 161,2 ± 21,7 до 176,5 ± 18,4 мл, p < 0,05), конечный систолический объем ЛЖ (КСО ЛЖ) (с 63,2 ± 21,7 до 68,8 ± 26,9 мл, p < 0,05), снизилась фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) (с 53,2±6,1 до 49,3±2,8, р < 0,05). У пациентов, которым электрод был установлен в МЖП, данные показатели несколько сместились в сторону положительной динамики, КДО КДО ЛЖ (с 158,3 ± 19,3 до 148,9 ± 16,5 мл, p < 0,05), КСО ЛЖ (с 55,7 ± 31,5 до 51,6±27,3 мл, р < 0,05), ФВ ЛЖ достоверно не изменилась (с 52,3 ± 3,6 до 51,9 ± 3,4, p < 0,05).

Выводы. Можно сказать, что стимуляция МЖП обеспечивает более физиологичное прохождение электрического импульса по миокарду по сравнению со стимуляцией ВПЖ, что сопровождается более оптимальными условиями для сократительной функции ЛЖ.

АМИОДАРОН И БИПОЛЯРНАЯ РЧА УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН В ПРОФИЛАКТИКЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ АКШ

РЕВИШВИЛИ А.Ш . , ПОПОВ В.А., КОРОСТЕЛЕВ А.Н., МАЛЫШЕНКО Е.С., АНИЩЕНКО М.М.

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского. Россия

Цель исследования. Оценка эффективности биполярной радиочастотной абляции (РЧА) устьев легочных вен изолированно и в комбинации с амиодароном для профилактики фибрилляции предсердий (ФП) после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Материал и методы. Исследование включало 96 больных с ишемической болезнью сердца, которым в 2016–2018 годах было проведено стандартное АКШ в условиях искусственного кровообращения. Мужчин было 81, женщин 15, средний возраст – 62 ± 6,6 лет. Исходно все пациенты были с синусовым ритмом без эпизодов фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе. Выделены три группы: I (n = 34) – было выполнено изолированное АКШ; II (n = 29) – АКШ сочеталось с биполярной РЧА устьев легочных вен в качестве метода первичной профилактики послеоперационной ФП (ПОФП); III (n = 33) – комбинированная профилактика ПОФП (РЧА и амиодарон). Амиодарон назначали в послеоперационном периоде, начиная с насыщающей дозы 5–10 мг/кг массы тела, далее переходили на пероральный прием по 200 мг х 3 раза в сутки. Группы были сопоставимы по основным клиническим параметрам. Всем пациентам в периоперационном периоде проводили суточное мониторирование ЭКГ для исключения эпизодов бессимптомной фибрилляции предсердий.

Результаты. Продолжительность операции, длительность ИК и ишемии миокарда, количество наложенных шунтов оказались практически идентичными между группами. Осложнений при проведении РЧА не было. Не отмечено значимых различий в группах и по основным параметрам послеоперационного периода. ПОФП возникла у

11 (32,4 %) пациентов контрольной I группы (АКШ) и значительно реже у больных с профилактической РЧА – 6 (20,7 %), однако различия были статистически не значимы (р = 0,298). В группе с комбинированной профилактикой (РЧА-амиодарон) ФП зарегистрирована у 2 (6,1 %) пациентов, что достоверно меньше, чем в контрольной (р = 0,0065). При сравнении групп АКШ-РЧА и АКШ-РЧА-амиодарон не отмечено достоверной разницы (р = 0,086). Нарушения ритма в большинстве наблюдений были купированы фармакологически за исключением трех пациентов (по одному в каждой группе).

Заключение. При проведении биполярной РЧА устьев легочных вен во время АКШ отмечена тенденция к уменьшению ПОФП на госпитальном этапе лечения, однако статистически не значимая. Добиться достоверного снижения частоты ПОФП позволило сочетание РЧА с назначением в послеоперационном периоде амиодарона. Для оценки влияния представленной технологии на стабильность ритма в отдаленном периоде необходимы дальнейшие исследования с изучением отдаленных результатов.

СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ВОЛЬФА – ПАРКИНСОНА – ВАЙТА

СЕЛИМОВ Б.Г., ЧАРЫЕВ Х.Э.

Госпиталь с научно-клиническим центром кардиологии, г. Ашхабад. Туркменистан

Особый интерес в современной аритмологии представляет изучение роли электрофизиологической диагностики и радиочастотной абляции (РЧА) в различных нарушениях ритма сердца, в том числе при синдроме Вольфа – Паркинсона – Вайта (ВПВ).

Цель исследования. Изучение результатов электрофизиологической диагностики и радиочастотной абляции в лечении синдрома Вольфа – Паркинсона – Вайта.

Материал и методы. Работа проведена в отделении хирургической аритмологии Госпиталя с научно-клиническим центром кардиологии в период с 2017 по 2018 год. Проведены электрофизиологические исследования (ЭФИ) 146 больным и проведены операции РЧА у 13 больных с ВПВ-синдромом. Возраст больных колебался от 17 до 59 лет (средний возраст – 38 лет). Дополнительные проводящие пути (ДПП) слева (тип А) диагностированы у 7 больных, что составило 54,8%. ДПП справа (тип Б) установлены у 6 больных, что составило 46,2 %. В обеих группах отмечены приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии частотой 170–230 ударов в 1 минуту (средняя 200 ударов). В анамнезе длительность приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии от одного года до 24 лет. Из них у одного больного впервые выявлена скрытая форма ВПВ-синдрома.

Полученные результаты. В ходе ЭФИ и операции РЧА у 11 (84,6 %) больных с первого подхода удалось устранить дополнительные проводящие пути с параметрами T = 50 ± 5°, P = 40 ± 3,5 wt, I = 100 ± 6,5 Ohm. У двух (15,2 %) больных проведена повторная процедура, из них еще у одного (7,6 %) больного удалось устранить левосторонний передне-септальный ДПП. Всем больным после устранения ДПП проведена програмная и частотная стимуляция, тахикардия не индуцировалась. У одного (7,69 <%) больного не удалось устранить ДПП, было назначено консервативное лечение (вераденк 120 mg). Из 13 больных ВПВ-синдромом, оперированных нами, в 92,31 % случаях радикально устранен ДПП с хорошими результатами, без послеоперационных осложнений. У одного больного не удалось закрыть ДПП.

Заключение. В результате проведенной нами работы удалось доказать, что в 92,31 % случаях метод радиочастотной абляции является выбором лечения и устранения дополнительно проводящих путей при синдроме Вольфа – Паркинсона – Вайта.