Ампутации бедра: причины и гендерные различия

Ампутация нижних конечностей является одним из наиболее распространенных физических увечий вследствие травматического повреждения или неблагоприятного течения ряда хронических заболеваний, среди которых ведущее место занимает сахарный диабет и атеросклероз [1, 6]. Среди других причин указывается роль онкологических, инфекционных и др. заболеваний [3, 9].

Утрата конечности нередко ведет к негативным социальным и медицинским последствиям, развитию психических нарушений, оказывающих негативное влияние на качество жизни [5, 10, 12]. В связи с чем, вопросы реабилитации этой категории больных имеют высокое медико-социальное значение [2, 4]. Важным аспектом разрабатываемых индивидуальных программ реабилитации являются гендерные различия.

Цель исследования: анализ причин и гендерных различий ампутаций бедра.

Материал и методы: обследовано 248 больных с ампутацией бедра, проходивших курс протезирования и восстановительного лечения центре реабилитации. Возраст пациентов: от 18 до 72 лет.

Результаты и обсуждение. Среди обследуемых преобладали мужчины - 73,8%, женщин было 26,2%. Соотношение мужчин и женщин 2,8 : 1, что в целом согласуется с данными ряда авторов, указывающих на 2-4 кратное превышение числа мужчин над количеством женщин, среди пациентов с ампутацией конечности [7, 13].

Наиболее представительной была возрастная группа 50-59 лет, как среди мужчин (33,3%), так и среди женщин (36,9%). Средний возраст обследуемых мужчин составил 44,8±6,8 года, женщин на 1 год меньше - 43,8±5,8 года.

Средний возраст всех 248 больных, включенных в исследование, составил 44,5±6,4 года. Таким образом, среди больных с ампутацией бедра преобладают лица трудоспособного возраста, что свидетельствует не только о медицинской, но и высокой социальной значимости реабилитации этой категории пациентов.

Среди всех больных частота ампутации левого бедра (52,8%) несколько превышала количество усечений правого бедра (47,2%). В то же время у мужчин левая конечность поражалась реже (50,8%), чем у женщин (58,5%). В 46,4% случаев ампутация была произведена на уровне средней, в 32,2% – верхней, 21,4% – нижней трети. У мужчин ампутация чаще ограничивалась средней (45,3%) и верхней (36,7%) третью, а у женщин – средней (49,2%) и нижней (29,3%) третью бедра.

Анализ причин потери конечности показал, что ведущими являлись ампутации, проведенные после травматического повреждения конечности (60,5%) или декомпенсации заболеваний периферической сосудистой системы – 23,8%. У мужчин среди травматических причин преобладала ампутация вследствие автокатастрофы (37,2%). Меньший процент составляли бытовая (6,5%), боевая (5,6%), железнодорожная (3,3%) и производственная (2,2%) травмы. В группе причин, обусловленных соматической патологией, доминировали заболевания периферических сосудов (29,5%). Реже регистрировались остеомиелит (6,0%), сахарный диабет (3,8%) и другие болезни (2,8%). Ведущей причиной ампутации у женщин, как и у мужчин, была автотравма, но частота этого фактора достоверно превышала (P<0,05) аналогичные показатели мужской группы и достигала 52,3%. Среди других причин значительный процент составляли бытовая (7,7%) и железнодорожная (4,6%) травма. Выявлялись существенные отличия и в структуре заболеваний. Так, патология периферической сосудистой системы являлась причиной ампутации у женщин в 4 раза реже (7,7%), чем у мужчин. Реже регистрировался остеомиелит (3,1%). В то же время отмечалось увеличение частоты сахарного диабета (7,7%), онкопатологии (4,6%) и других причин (4,6%).

Общим отягчающим фактором ампутаций, перенесенных вследствие травматических повреждений конечности, явилось алкогольное опьянение, так как 22,7% всех травм произошло на фоне употребления алкоголя, что в целом согласуется с данными литературы [8, 11].

Таким образом, анализ причин ампутации бедра свидетельствует о ведущей роли у мужчин автомобильной травмы и заболеваний периферической сосудистой системы. У женщин – достоверное доминирование автотравмы.

• 9.    Сахнюк И.И. Вопросы эпидемиологии ампутации у больных с онкологическими заболеваниями // Тюменский медицинский журнал. – 2012. – № 4. – С. 23-24.

• 10.    Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – Том 10, № 4. – С. 13-16.

• 11.    Уманский М.С. Алкоголизм: некоторые эпидемиологические аспекты смертности // Тюменский медицинский журнал. – 2009. – № 1-2. – С. 23-34.

• 12.    Фомин Н.Ф. Механизм повреждений органов и тканей при минновзрывных отрывах нижних конечностей // Военно-медицинский журнал. – 1994. - № 5. – С. 12-16.

• 13.    Шахмагомедов А.А., Шведовченко И.В., Шапиро К.И., Шишков А.Л. Медицинская реабилитация пациентов после ампутации конечностей в Российской Федерации // Травматология и ортопедия России. – 2006. – Том 40, № 2. – С. 321.

• 14.    Шубкин М.В., Шубкин В.Н. Алгоритмизация оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Академический журнал Западной Сибири. – 2010. – № 4. – С. 34-35.

• 15.    Wilson A.B., Bolitz M.H., Meece A.R. Limb prosthetics for vocational rehabilitation workers. – Philadelphia, Pelsinvania, 1978. – 63 p.