Анализ бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования

Введение. Для того чтобы граждане страны чувствовали себя защищено, в настоящее время набирает популярность образование государственных специальных внебюджетных фондов. Такие фонды аккумулируют свои денежные средства обособленно от бюджета государства для обеспечения функционирования системы обязательного социального страхования.

В Российской Федерации существует разделение специальных внебюджетных фондов на государственные и негосударственные (децентрализованные). К государственным относятся Пенсионные фонд России, Фонд социального страхования и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). К децентрализованным — территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС). [7]

На сегодняшний день медицинское страхование может осуществляться в двух формах: обязательной (ОМС) и добровольной. Специфика системы ОМС заключается в том, что как важная составная часть государственного социального страхования, она функционирует через самостоятельную систему соответствующих фондов (государственного и территориального) и специализированных страховых компаний [3] .

В Российской Федерации организацию ОМС осуществляет Федеральный фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

ФФОМС — один из государственных внебюджетных фондов, предназначенный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. ФФОМС создан 24 февраля 1993 года Постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I. Основная цель ФФОМС —обеспечение финансирования медицинского обслуживания граждан.

Цель. Проанализируем основы организации ФОММС, его бюджет и определим причины его дефицита.

Основная часть. Организация деятельности ФФОМС регулируется нормативно-правовой базой, которая, в свою очередь, представлена федеральным законодательством, постановлениями Правительства РФ, приказами ФОМС, методическими указаниями и рекомендациями, подготовленными ФОМС и Минздравсоцразвития России. Основным нормативно-правовым актом, регулирующим деятельность ФФОМС являетс яФедеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [4] . Согласно данному закону, основными задачами ФФОМС являются:

• •    финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;

• •    обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

• •    аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования [2] .

Правление фонда обязательного медицинского страхования работает на общественных началах. Страхователи в составе правления фонда участвуют в определении направлений развития обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ и контролируют правильность использования средств ОМС.

Для проведения общего анализа формирования и исполнения бюджета Федерального фонда медицинского страхования необходимо рассмотреть более детально структуру его доходной и расходной частей.

В соответствии с действующим законодательством доходы бюджета внебюджетного Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФ ОМС) формируется за счёт:

• —    страховых взносов на обязательное медицинское социальное страхование;

• —    финансовых санкций (недоимки по взносам, налоговым платежам, пени и штрафы);

• —    средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет ФФ ОМС) в случаях, установленных законодательством;

• —    доходов от инвестирования временно свободных средств;

• —    иные источники, не запрещённых законодательством.

Для выполнения своих функций бюджет ФФОМС должен постоянно наполняться средствами. В соответствии с законодательством РФ, доходы бюджета фонда формируются по следующим статьям:

• 1)    страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

• 2)    недоимки по взносам, налоговым платежам;

• 3)    начисленные пени и штрафы;

• 4)    средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет ФФОМС в случаях, установленных федеральными законами;

• 5)    доходы от размещения временно свободных средств;

• 6)    иные источники, предусмотренные законодательством РФ.

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Бюджет Фонда в 2018 году исполнен по доходам в сумме 1,895 трлн рублей, или 100,4% от утвержденного размера (1,887 трлн). По сравнению с 2017 годом доходы увеличились на 158 млрд рублей (или на 9,1%). В 2019 году доходы предусмотрены в сумме 2,1 млрд рублей.

Расходы бюджета Фонда за 2018 год составили 1,988 трлн рублей, или 99,7% от утвержденного размера и от уточненной сводной росписи (1,994 трлн рублей). Расходы бюджета Фонда увеличились по сравнению с 2017 годом на 333,551 млрд рублей (или на 20,2%), а в 2019 году предусмотрены в сумме 2 трлн рублей.

В 2018 году в целом по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов на одного застрахованного по ОМС 12 722,4

рубля, что на 1 081,4 рубля (9,3 %) больше, чем в 2017 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило страховых взносов на ОМС 19 544,1 рубля, что на 1 802,5 рубля (10,2 %) больше, чем в 2017 году, на 1 неработающего - 7 789,1 рубля, что на 532,3 рубля (7,3 %) больше, чем в 2017 году. [5,6]

Доходы бюджетов ТФОМС в 2018 году сформированы в объеме 2067,6 млрд рублей, что на 340,8 млрд. рублей или 19,7 % больше, чем в 2017 году. Субвенции Федерального фонда ОМС, размер которых составил 1870,6 млрд. рублей (90,4%), являлись основным источником финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, в бюджеты ТФОМС поступали межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в сумме 95,4 млрд. рублей (4,6%).

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в 2018 году поступило 1 784,0 млрд. рублей (что на 19,4% больше, чем в 2017 году) или 95,4 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела СМО поступило 18,1 млрд. рублей (1,0 %).

В общей структуре расходования средств обязательного медицинского страхования СМО в 2018 году 98,5 % (1 834,4 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств СМО в сфере обязательного медицинского страхования было направлено 20,3 млрд. рублей, или (1,1%).

В 2018 году в медицинские организации поступило 1 933,1 млрд. рублей, что на 19,3% больше по сравнению с 2017 годом. Расходование средств ОМС медицинскими организациями в 2018 году составило 1 908,4 млрд. рублей, что на 18,4% больше, чем в 2017 году. В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила - 70,7%, на приобретение медикаментов и перевязочных средств - 10,0%, продуктов питания - 1,1%, мягкого инвентаря - 0,1%, иные расходы 18,1%. [5,6]

Выводы.

Бюджет Фонда за 2018 год исполнен с дефицитом в размере 92,617 млрд рублей. Дефицит бюджета Фонда в 2018 году обеспечен доходами с учетом переходящих остатков средств бюджета Фонда.

В целом, ФФОМС справляется со своими функциями и реализует поставленные задачи. Однако дальнейшее развитие системы ОМС должно основываться на обеспечении устойчивого финансирования медицинских учреждений, которое может достигаться путем привлечения дополнительных источников финансирования. Начиная с 2016 года, Фонд уделяет большое внимание обеспечению граждан РФ полисами ОМС, чтобы обеспечить им бесплатное и беспрепятственное получение помощи в медицинских учреждениях, также особое внимание уделяется развитию высокотехнологической медицинской помощи и привлечению новых кадров в сферу здравоохранения [2].