Анализ доступности поликлиник города Тюмени для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и людей, передвигающихся на креслах-каталках

Тюменская область

Актуальность. За последние годы в лечении многих хронических неинфекционных заболеваний достигнут серьезный прогресс [1, 2]. С другой стороны, накопленная заболеваемость и первичная инвалидность от таких заболеваний, как инфаркт миокарда, сахарный диабет и инсульт существенно не снижаются, а распространенность среди населения таких факторов риска как ожирение, гиподинамия, стресс, гиперхолестеринемия и др. продолжает увеличиваться [3, 4]. По данным Росстата на 2021 год общая численность инвалидов в Тюменской области составила 174 016 человек, на 2022 г - 173 309 человек, на 2023-172 563 человек. Самыми частыми причинами инвалидности стали злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения, а также болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Дополнительным отягощающим ситуацию моментом для специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья является то, что активно внедряемые в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), бережливые технологии предполагают качественно новые подходы к формированию безбарьерной среды не только для проектируемых, но и уже построенных и функционирующих зданий медицинских организаций [6-8]. Не стоит забывать и о постоянно повышающийся интент общества к объектам социальной сферы, в целом, и к зданиям медицинских организаций, в частности [9-11]. Актуальность данного исследования обусловлена тем, что организация среды, которая будет комфортна и безопасна для пациентов поликлиник, относящихся к категории маломобильных групп населения (МГН)- важная задача в сфере здравоохранения, а обеспечение доступной среды является одним из приоритетных направлений развития российского общества.

Цель исследования. С помощью разработанного чек-листа определить степень доступности поликлиник города Тюмени для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и людей, передвигающихся на креслах-каталках.

Материалы и методы. Объект исследования - здания трех медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на территории г. Тюмени, далее обозначенные по тексту под условными названиями - МО №1, МО №2 и МО №3. Предмет исследование - архитектурно-планировочные, технические, структурные, организационные характеристики доступности среды прилегающей территории и здания медицинской организации. Метод исследования - наблюдение. Математический и статистический анализ с применением групповых критериев сравнения в задачи исследования не ставился.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования было установлено, что анализируемые здания медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, хорошо адаптированы для МГН. Максимальный суммарный балл оценки оказался в МО № 1 (202 балла), далее - МО № 2 (157 баллов) и МО № 3 (139 баллов). Во всех учреждениях габариты путей движения, ширина дверей, оформление лестниц, организация доступных санитарно-гигиенических помещений выполнено в полном соответствии с требованиями нормативноправовых актов, регулирующих вопросы организации доступной среды.

Важной проблемой стало обеспечение условий для беспрепятственного доступа к объектам социальной инфраструктуры. В МО № 2 и МО № 3 неправильно организована стоянка для МГН: не соблюдены размеры стоянки, парковочные места не выделены соответствующей разметкой. Ни в одном из исследуемых объектов не было отмечено оборудование устройств связи между парковкой и поликлиникой. Также в этих поликлиниках не соблюдены габариты для подъезда санитарного транспорта. Обращает на себя внимание неправильное оформление пешеходных коммуникаций. Во всех поликлиниках пациент с нарушением функции движения должен преодолеть зоны движения автомобилей, что делает путь некомфортным и небезопасным. Неровность покрытия, неверное расположение элементов благоустройства, затрудняющее доступ для них инвалидам, также становятся объектами, на которые стоит обратить внимание в рамках разработки плана по совершенствованию доступной среды для МГН.

Параметры наружной лестницы, наружного пандуса входных групп, размеры входной площадки, входные и противопожарные двери, глубина тамбуров и тамбур-шлюзов во всех анализируемых медицинских организациях полностью соответствовали требованиям СП 59.13330 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения», более того - в МО № 1 и МО № 3 фактические условия превышали значения критериев. В тоже время возможности для улучшения доступности среды имеется и в организации входных групп всех анализируемых медицинских организаций. Оборудование входа автоматически открывающимися дверьми - важная мера обеспечения доступности, которая не была применена ни в одной поликлинике. Также важно отметить, что габариты входа, установка сидений, скамеек не во всех случаях обеспечивают достаточное пространство для организации поворотных зон и расхождения потоков посетителей.

Адаптация лифтов полностью соответствует требованиям, однако в качестве этапа совершенствование можно рассмотреть возможность установки устройства контроля дверного проема, которое дополнительно снижает опасность травматизма для лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата и лиц, передвигающихся на креслах колясках. Лишь в МО № 1 отмечена адаптированная организация пожарного плана с обозначением путей эвакуации, доступных для МГН.

Проблемой становится оборудование поликлиник поручнями. Лишь в МО № 1 поручни располагаются на всем протяжении путей движения. Для организации доступных санитарно-гигиенических помещений принято большое количество различных мер. Однако наличие всех объектов доступности не гарантирует достаточный уровень комфортности и безопасности помещения. Из отмеченных ошибок - несоблюдения высоты расположения объектов, отсутствие дублирующей кнопки/ шнура у кнопки вызова персонала, отсутствие световых индикаторов, системы «свободно-занято», неправильное расположение поручней, особенно при организации опоры для умывальника.

Найдены ошибки в соблюдении критерия информативности. Полностью соответствующая требованиям документов разметка присутствовала в МО№ 2. Доступное размещение информации внутри здания было установлено в МО№ 1. Цветовое решение не всегда верно может трактоваться МГН - использование желтого цвета в оформлении зоны сигнализирует об опасности, однако иногда это лишь элемент декора. Поэтому важно верно применять маяки с постоянным цветом, выделять зоны риска (например, зоны открывания двери). Для определения причин несоответствия организации парковочных мест необходимо понимать сроки постройки, ремонта и реконструкции зданий поликлиник. Это становится важно, если проследить динамику изменения основных санитарных правил, регламентирующих организацию парковочных мест на автостоянках. СП 59.13330 были пересмотрены в 2012, 2016 и 2020 г.

В сравнении редакций видим, как менялся подход к организации парковочных мест. При этом требования с каждым годом становятся более лояльными с точки зрения вариабельности для различных вариантов архитектуры, но с появлением новых подходов появляются и новые условия. Важным разделом становится изменение и уточнение нормативов для сложноорганизованных участков, участков с ограниченной площадью, располагающихся в исторической части города. Появляется дополнительное регулирование габаритов парковочного места, расположенного вдоль проезжей части. Отмечается изменение требований оформления знаков по ГОСТ, информация актуализируется и пересматривается.

Таким образом, 5% автомобильных парковочных мест должны быть организованы в соответствии с требованиями для инвалидов, передвигающихся на кресле -коляске, требования не изменились с выходом новых редакций, необходимость включения в число мест, оборудованных для инвалидов, особо организованного места для лиц, передвигающихся на кресле-каталке, размеры мест определены однозначно. На практике -несмотря на законодательную определенность габаритов парковочного места - нет подходящих парковочных мест в поликлиниках МО № 2 и МО №3, места не обозначены разметкой (нет дублирования знаков на покрытии стоянки), хотя сама необходимость дублирования знаков описана еще в ранних редакциях СП 59.13330. То есть в МО № 2 и МО № 3 при числе парковочных мест до 100, хотя бы одно парковочное место должно быть оборудовано для инвалидов на креслах-каталках. В МО № 3 – 12 мест из 60 предназначены для инвалидов, т. е. в два раза больше заявленного требования, поэтому уменьшение количества мест, за счет изменения габаритов места, доступного для использования на кресле-коляске, не нарушает общее распределение парковочных мест. А вот в МО № 2 с количеством мест 40 – 10% 4 места, если изменятся размеры парковочного места, их число уменьшится на 1. Но при числе мест 39 требуется также 4 места (округление в большую сторону), что вызовет несоответствие с требованиями СП.

Требование «выделенные стоянки автотранспортных средств для инвалидов» является одним из критериев соответствия уровня доступности для инвалидов объектов и услуг в сфере охраны здоровья, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2015 г. N 802н «Об утверждении Порядка обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи». Специализированные парковочные места для людей с ограниченными возможностями здоровья должны быть обозначены соответствующим образом. Вместе с тем они должны располагаться недалеко от входа в здание или сооружение. Важно соблюдать правила для обеспечения доступности для людей с инвалидностью и маломобильных групп населения. При анализе СП 59.13330 2020 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения. Актуализированная редакция СНиП 35-01-2001» и «ГОСТ Р 59432-2021. Национальный стандарт Российской Федерации. Дороги автомобильные общего пользования. Доступность для инвалидов и других маломобильных групп населения. Общие требования» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 20.04.2021 N 227-ст).

Каждое специализированное машино-место для транспортного средства инвалида должно быть обозначено дорожной разметкой по ГОСТ Р 51256 и, кроме того, на земельном участке здания - дорожными знаками по ГОСТ Р 52289 и ГОСТ Р 52290, внутри зданий - знаком доступности, выполняемым на вертикальной поверхности (стене, стойке и т. п.) за габаритами прохожей части пешеходных путей на высоте от 1,5 до 2,0 м, в иных случаях - на высоте 2,1 м до нижнего края знака. Важно, что из общего числа машино-мест, предназначенных для ТС инвалидов, не менее половины, но не менее одного машино-места, должны быть оборудованы для людей на кресле-коляске.

Также в СП 136.13330.2012 Здания и сооружения. Общие положения проектирования с учетом доступности для маломобильных групп населения, СП 31-10299 Требования доступности общественных зданий и сооружений для инвалидов и других маломобильных посетителей, СП 35-101-2001 Проектирование зданий и сооружений с учетом доступности для маломобильных групп населения. Встречается следующее требование: «Устройство средств местной связи между стоянкой и администрацией общественных зданий для вызова обслуживающего персонала». Оборудование такого устройства не было отмечено нами ни в одной исследуемой поликлинике. Однако такая кнопка находится непосредственно у входной группы МО.

К вопросу о пересечении пешеходных путей транспортными средствами. Действительно, этот раздел был сформулирован в СП 59.13330.2020, введенном в 2021 г., поэтому данный факт не рассматривался при реконструкции и ремонте зданий поликлиник. Отметим, что и п. 5.1.19 - запрет на применение аппарелей и одиночных ступеней в габаритах прохожей части пешеходных путей, появляется лишь в новой редакции СП. Однако, сформулированные требования по обеспечению доступности для МГН наземных пешеходных переходов, в т.ч. к продольным и поперечным уклонам (включая стесненные условия), бордюрным пандусам, тактильно-контрастным наземным указателям и др. должны быть рассмотрены руководством МО. При пересечении пешеходных путей транспортными средствами у входных узлов зданий или входов на участок следует проектировать элементы заблаговременного предупреждения мест пересечения с соблюдением мер безопасности движения вплоть до его регулирования.

Заключение. В ходе исследования было установлено, что анализируемые здания медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, хорошо адаптированы для МГН. Медицинские организации, принявшие участие в исследовании, показали хороший уровень обеспечения доступности внешней и внутренней среды для МГН с нарушениями опорнодвигательного аппарата и людей, передвигающихся на креслах-каталках. Во всех учреждениях габариты путей движения, ширина дверей, оформление лестниц, параметры наружной лестницы, наружного пандуса входных групп, размеры входной площадки, входные и противопожарные двери, глубина тамбуров и тамбур-шлюзов, организация доступных санитарно-гигиенических помещений выполнены в полном соответствии с требованиями действующих нормативно-правовых актов и документов, регулирующих вопросы организации доступной среды в объектах социальной сферы. В качестве отдельных шагов дальнейшего совершенствования доступной среды следует рассматривать улучшение визуализации средств доступности и архитектурно-технические решения, в больше степени актуальные при планируемой реконструкции зданий.