Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин Республики Хакасия
Автор: Дыхно Ю.А., Черненко О.Н.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 6 (54), 2012 года.
Бесплатный доступ
Представлены результаты изучения заболеваемости раком молочной железы населения Республики Хакасия, возрастная структура, выявлены возможные факторы риска. Процесс диагностики заболеваний молочной железы должен иметь четкий системный, комплексный и динамический подход, подчиненный определенному алгоритму. Выделение женщин в группу риска по развитию рака молочной железы предоставляет возможность для профилактических мероприятий по предотвращению этих заболеваний.
Рак молочной железы, факторы риска, заболеваемость
Короткий адрес: https://sciup.org/14056283
IDR: 14056283
Текст научной статьи Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин Республики Хакасия
В настоящее время проблема рака молочной для рационального планирования активного вы-железы (РМЖ) является одной из актуальнейших явления больных, коечного фонда онкологических проблем не только онкологии, но и здравоохра- учреждений и диспансеризации [10]. В связи с этим нения в целом, что обусловлено неуклонным и выявление новых факторов риска развития РМЖ и повсеместным ростом заболеваемости. В итоге формирование групп повышенного риска являются РМЖ занимает первое место в структуре онко- актуальными.
логической заболеваемости женской популяции. Цель работы – изучить основные факторы риВ то же время уровень и состав онкологической ска возникновения РМЖ у жительниц Республики заболеваемости существенно зависят от страны, Хакасия.
региона, социально-экономической ситуации, расо- Материал и методы вой принадлежности [1, 2, 4, 8, 11]. Эпидемиологи- Исследование проводилось на основе банка ческие исследования в регионе Сибири и Дальнего данных ракового регистра Хакасского республи-Востока выявили территориальные различия в канского онкологического диспансера. Исследо-заболеваемости РМЖ, что, вероятно, обусловлено вание факторов индивидуального онкологического особенностями эколого-гигиенических, медико- риска выполнялось по методу «случай – контроль», демографических, социальных факторов [1, 3, 5–7]. «случай». Сбор информации проводился по раз-Изучение особенностей распространения злокаче- работанной анкете. Перед заполнением анкеты у ственных опухолей в различных регионах вносит каждой женщины было получено согласие. Проан- существенный вклад в понимание патогенеза и обо- кетировано – 280 больных РМЖ, «контроль» – 600
снование конкретных мер профилактики. К тому женщин, у которых данный диагноз исключен.
же знание основных тенденций заболеваемости, При обработке материала использовались ме- процесса накопления контингентов необходимо тоды статистического анализа в предположении нормального закона распределения исходных величин. Выборочную совокупность, обеспечивающую репрезентативность к генеральной, рассчитывали согласно методике В.И. Паниотто [9]. Обработка собранного материала производилась методом определения показателя соответствия χ2 и относительного риска.
Результаты и обсуждение
Социальная характеристика больной РМЖ, обращающейся за медицинской помощью: не работающая пенсионерка (44,64 %), в анамнезе имеющая вредные условия труда (41,01 %), имеющая низкий уровень обеспеченности (44,64 %), со средним специальным образованием (43,57 %) . Среди больных РМЖ, прошедших лечение, 41,43 % полностью или частично оплачивали свое лечение.
Наиболее значимым фактором риска развития РМЖ являлся возраст. На территории Республики Хакасия у женщин моложе 30 лет РМЖ диагностировался редко (0,36 %) (ОР=0,05), в возрастном периоде 31–50 лет это заболевание встречалось чаще (ОР=0,33), максимальная заболеваемость регистрировалась после 70 лет (табл. 1).
Избыточный вес – один из факторов риска развития РМЖ. В результате исследования было показано, что нормальный вес у женщин оказывал протективное действие в отношении риска РМЖ. Наличие избыточного веса связано с повышенным риском РМЖ (ОР=6,56) (табл. 2).
При изучении менструальной функции оценивался возраст менархе, регулярность его и наличие предменструального синдрома (табл. 3). Для жи-
Таблица 1
|
Возраст |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
До 30 лет |
0,36 ± 0,36 % |
7,02 ± 1,04 % |
0,05 |
16,65 |
<0,01 |
|
31–50 лет |
21,58 ± 2,46 % |
45,81 ± 2,03 % |
0,33 |
46,23 |
<0,01 |
|
51–70 лет |
78,05 ± 2,47 % |
89,46 ± 1,25 % |
0,42 |
19,39 |
<0,01 |
|
Старше 70 лет |
21,94 ± 2,47 % |
10,20 ± 1,23 % |
2,47 |
20,86 |
<0,01 |
Таблица 2
|
Антропометрия |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Нет избыточного веса |
39,56 ± 2,92 % |
80,93 ± 1,60 % |
0,15 |
146,89 |
<0,01 |
|
Избыточный вес |
60,43 ± 2,92 % |
18,89 ± 1,60 % |
6,56 |
16,29 |
<0,01 |
Таблица 3
|
Фактор |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Возраст начала менструаций |
|||||
|
11–12 лет |
38,48 ± 2,91 % |
14,21 ± 1,43 % |
3,78 |
63,93 |
<0,01 |
|
13–15 лет |
87,41 ± 1,98 % |
78,26 ± 1,68 % |
1,93 |
9,80 |
<0,01 |
|
16–17 лет |
9,71 ± 1,77 % |
20,23 ± 1,64 % |
0,42 |
14,22 |
<0,01 |
|
Менструальная функция |
|||||
|
Регулярные |
70,86 ± 2,72 % |
72,57 ± 1,82 % |
0,92 |
0,2 |
<0,05 |
|
Нерегулярные |
7,91 ± 1,61 % |
6,52 ± 1,01 % |
1,23 |
0,37 |
<0,01 |
|
Бывают сбои |
21,22 ± 2,44 % |
20,73 ± 1,65 % |
1,03 |
0,01 |
<0,05 |
|
Предменструальный синдром |
61,87 ± 2,90 % |
40,80 ± 2,01 % |
2,35 |
32,94 |
<0,01 |
|
Нет предменструального синдрома |
37,76 ± 2,90 % |
58,52 ± 2,01 % |
0,43 |
31,93 |
<0,01 |
|
Менопауза до 55 лет |
89,56 ± 1,83 % |
92,30 ± 1,09 % |
0,72 |
1,49 |
<0,05 |
|
Менопауза после 55 лет |
10,43 ± 1,83 % |
7,53 ± 1,08 % |
1,43 |
1,71 |
>0,05 |
Связь возраста с развитием рака молочной железы
Связь антропометрических данных с развитием рака молочной железы
Связь менструальной функции с развитием рака молочной железы
тельниц Республики Хакасия относительный риск развития РМЖ был выше при наступлении менархе в 11–15 лет. Более позднее менархе (16–17 лет) не было сопряжено с увеличением риска развития РМЖ (табл. 3). Риск развития РМЖ был выше у женщин, у которых месячные были нерегулярными (ОР=1,23) или имелись сбои (ОР=1,03), сопровождающиеся предменструальным синдромом (ОР = 2,35).
Повышенный риск развития РМЖ связывают с эндокринно-метаболическими расстройствами, токсическими воздействиями, обусловленными сопутствующими и предшествующими заболеваниями. У больных РМЖ в Республике Хакасия встречались чаще заболевания гепато-билиарного тракта, сахарный диабет второго типа в комбинации с гипертонической болезнью, сочетание гипертонической болезни с заболеваниями щитовидной железы, ранее перенесенные оперативные вмешательства (табл. 4). Исследование сопутствующей патологии у больных РМЖ и клинических здоровых женщин дало основание считать комбинацию хронических заболеваний гепатобилиарного тракта, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, наличие в анамнезе операций потенциальными факторами риска развития РМЖ.
Отклонения в реализации генеративной функции у женщин также могут увеличивать частоту развития РМЖ (табл. 5). Для жительниц Республики Хакасия относительный риск развития РМЖ был выше у женщин, у которых первая беременность наступила в возрасте 26–30 лет (ОР=2,03) и в 31–35 лет (ОР=4,40) и протекавшая с угрозой выкидыша (ОР=1,97), родивших первого ребенка в возрасте старше 25 лет (ОР=1,64), сделавших более 10 абортов (ОР=3,15) и кормивших грудью более 12 мес (ОР=1,87), не пользовавшихся контрацептивам (ОР=2,12). У женщин, больных РМЖ, в анамнезе чаще отмечалась нерегулярная половая жизнь (ОР=1,49).
В проведенном исследовании среди больных РМЖ чаще, чем в контрольной группе, встречались разведенные женщины и вдовы (табл. 6). Чаще у больных РМЖ злокачественные новообразования различных локализаций встречались у матерей (ОР=2,39), сестер (ОР=8,21), родных теток (ОР=7,03). В контрольной группе женщин случаи РМЖ в первой и второй линии родства встречались значительно реже. Сведений о наличии РМЖ у родственников третьей линии (прабабушек) не получено из-за отсутствия родословных.
Существует гипотеза о возможном влиянии перинатальных факторов на риск возникновения злокачественных новообразований. Нами отмечено, что увеличивается риск заболеть РМЖ с увеличением порядкового номера рождения и материнского возраста. В контрольной группе значимо меньше женщин, рожденных 3–4 ребенком, чем в группе больных РМЖ, – 22,74 ± 1,71 % и 32,37 ± 2,80% соответственно (ОР=1,63; р<0,01), и 5-м и более ребенком – 5,18 ± 0,90 % и 20,14 ± 2,40 % соответственно (ОР=4,61, р<0,01). Также выявлено, что 52,87 ± 2,98 % больных РМЖ и 29,93 ± 1,87 % женщин в контрольной группе в момент рождения имели мать старше 26 лет (ОР=2,63; р<0,01). С увеличением возраста матери увеличивается риск развития РМЖ.
Таблица 4
|
Сопут. заболевание |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
ЗЩЖ |
3,24 ± 1,06 % |
3,51 ± 0,75 % |
0,91 |
6,73 |
<0,01 |
|
ЗГБТ |
14,38 ± 2,52 % |
10,53 ± 1,25 % |
1,43 |
2,36 |
<0,05 |
|
АЗ + ГБ |
2,52 ± 0,94 % |
1,003 ± 0,41 % |
2,55 |
2,03 |
<0,05 |
|
СД + ГБ |
3,60 ± 1,11 % |
1,003 ± 0,41 % |
3,68 |
5,74 |
<0,01 |
|
ГБ + ЩЖ |
2,88 ± 1,00 % |
0,84 ± 0,37 % |
3,51 |
4,10 |
<0,05 |
|
ЗГБТ + ГБ |
9,35 ± 1,74 % |
3,68 ± 0,77 % |
2,70 |
10,72 |
<0,01 |
|
АЭ |
29,85 ± 2,73 % |
21,90 ± 1,69 % |
1,52 |
3,53 |
<0,01 |
|
АЭ + ХЭ |
6,83 ± 2,27 % |
3,68 ± 0,77 % |
1,92 |
3,56 |
<0,05 |
|
АЭ + ОЭ |
3,60 ± 1,11 % |
1,34 ± 0,47 % |
2,75 |
3,76 |
>0,05 |
Примечание: АЗ – атеросклероз, ГБ – гипертоническая болезнь, ЗГБТ – заболевания гепато-билиарного тракта, СД – сахарный диабет, ЗЩЖ – заболевания щитовидной железы, АЭ – аппендэктомия, ХЭ – холецистэктомия, ОЭ – овариэктомия.
Связь сопутствующих заболеваний с развитием рака молочной железы
Выводы
-
1. Основными эндогенными факторами риска развития РМЖ являются: возраст 70 лет и старше; особенности репродуктивного анамнеза: первая беременность наступила в возрасте 26–30 лет и в 31–35 лет, протекавшая с угрозой выкидыша, роды первого ребенка в возрасте старше 25 лет, абортов более 10, кормление грудью более 12 мес; эндокринно-метаболические изменения; сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь
-
2. Полученные результаты по выявлению факторов риска могут способствовать оптимизации мероприятий по ранней диагностике РМЖ.
-
3. В комплекс организационных мероприятий по ранней диагностике и формированию групп лиц
в сочетании с заболеваниями гепато-билиарного тракта, сахарным диабетом второго типа или заболеваниями щитовидной железы и ранее перенесенные оперативные вмешательства; наследственная предрасположенность.
Таблица 5
|
Фактор |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Акушерский анамнез |
|||||
|
Первая беременность до 18 лет |
10,79 ± 1,85 % |
11,87 ± 1,93 % |
0,9 |
0,12 |
<0,05 |
|
Первая беременность в 18–25 лет |
88,12 ± 1,32 % |
88,12 ± 1,32 % |
1,00 |
0,01 |
<0,05 |
|
Первая беременность в 26–30 лет |
11,51 ± 1,91 % |
6,02 ± 0,97 % |
2,03 |
7,24 |
<0,01 |
|
Первая беременность в 31–35 лет |
2,88 ± 1,00 % |
0,67 ± 0,33 % |
4,40 |
5,32 |
<0,05 |
|
Исход первой беременности – роды |
71,58 ± 2,70 % |
71,07 ± 1,85 % |
1,02 |
0,01 |
<0,05 |
|
Исход первой беременности – аборт |
15,46 ± 2,16 % |
12,54 ± 1,35 % |
1,28 |
1,15 |
<0,05 |
|
Исход первой беременности – выкидыш |
7,91 ± 1,61 % |
7,69 ± 1,09 % |
1,03 |
0,01 |
<0,05 |
|
Возраст при первых родах 18–25 лет |
83,09 ± 2,24 % |
89,96 ± 1,23 % |
0,55 |
7,73 |
<0,05 |
|
Возраст при первых родах >25 лет |
15,46 ± 2,16 % |
10,03 ± 1,23 % |
1,64 |
4,89 |
<0,01 |
|
Беременность с угрозой выкидыша |
14,38 ± 2,10 % |
7,86 ± 1,10 % |
1,97 |
8,33 |
<0,01 |
|
Абортов 0–1 |
38,12 ± 2,90 % |
45,31 ± 2,03 % |
0,74 |
3,71 |
<0,01 |
|
Абортов до 10 |
59,35 ± 2,94 % |
54,68 ± 2,03 % |
1,21 |
1,50 |
<0,05 |
|
Абортов >10 |
3,60 ± 1,11 % |
1,17 ± 0,44 % |
3,15 |
4,67 |
<0,05 |
|
Лактация до 3 мес |
23,38 ± 2,53 % |
36,45 ± 1,96 % |
0,53 |
14,24 |
<0,05 |
|
Лактация 3–6 мес |
91,00 ± 1,71 % |
99,16 ± 0,37 % |
0,09 |
35,75 |
<0,01 |
|
Лактация 7–12 мес |
91,00 ± 1,71 % |
99,16 ± 0,37 % |
0,09 |
35,75 |
<0,01 |
|
Лактация >12 мес |
20,14 ± 2,40 % |
11,87 ± 1,32 % |
1,87 |
9,82 |
<0,01 |
|
Гинекологический анамнез |
|||||
|
Пользовалась контрацепцией |
33,09±2,81 % |
50,83 ± 2,04 % |
0,48 |
23,41 |
<0,01 |
|
Не пользовалась контрацепцией |
66,90±3,99 % |
48,82 ± 2,04 % |
2,12 |
24,29 |
<0,01 |
|
Регулярная половая жизнь |
48,20±2,99 % |
64,54 ± 1,95 % |
0,51 |
20,35 |
<0,01 |
|
Нерегулярная половая жизнь |
38,48±2,91 % |
29,59 ± 1,86 % |
1,49 |
6,45 |
<0,01 |
Таблица 6
|
Семейное положение |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Брак зарегистрирован |
46,40 ± 2,98 % |
48,66 ± 2,04 % |
0,91 |
0,30 |
<0,05 |
|
Временное сожительство |
6,12 ± 1,43 % |
10,86 ± 1,27 % |
0,53 |
4,51 |
<0,01 |
|
Разведена |
18,70 ± 2,33 % |
12,87 ± 1,37 % |
1,56 |
4,68 |
<0,01 |
|
Вдова |
23,38 ± 2,53 % |
18,06 ± 1,57 % |
1,38 |
3,06 |
<0,05 |
|
Никогда не была замужем |
5,40 ± 1,35 % |
9,36 ± 1,19 % |
0,55 |
3,50 |
<0,01 |
Связь факторов репродуктивного анамнеза с развитием РМЖ
Связь семейного положения с развитием рака молочной железы
с высоким риском развития РМЖ в поликлиниках общей лечебной сети должно включаться анкетирование, основанное на оценке факторов риска по раку молочной железы.
