Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин Республики Хакасия
Автор: Дыхно Ю.А., Черненко О.Н.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 6 (54), 2012 года.
Бесплатный доступ
Представлены результаты изучения заболеваемости раком молочной железы населения Республики Хакасия, возрастная структура, выявлены возможные факторы риска. Процесс диагностики заболеваний молочной железы должен иметь четкий системный, комплексный и динамический подход, подчиненный определенному алгоритму. Выделение женщин в группу риска по развитию рака молочной железы предоставляет возможность для профилактических мероприятий по предотвращению этих заболеваний.
Рак молочной железы, факторы риска, заболеваемость
Короткий адрес: https://sciup.org/14056283
IDR: 14056283 | УДК: 618.19-006.6-055.2(571.513)
Analysis of risk factors for breast cancer in women of the Republic of Khakassia
The breast cancer incidence among the Khakas women was studied. Risk factors for breast cancer have been indentified. The diagnosis of breast disease requires the algorithm-based systematic, comprehensive and dynamic approach. Identification of high risk groups for breast cancer provides opportunity for medical survey for breast cancer prevention
Текст научной статьи Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин Республики Хакасия
В настоящее время проблема рака молочной для рационального планирования активного вы-железы (РМЖ) является одной из актуальнейших явления больных, коечного фонда онкологических проблем не только онкологии, но и здравоохра- учреждений и диспансеризации [10]. В связи с этим нения в целом, что обусловлено неуклонным и выявление новых факторов риска развития РМЖ и повсеместным ростом заболеваемости. В итоге формирование групп повышенного риска являются РМЖ занимает первое место в структуре онко- актуальными.
логической заболеваемости женской популяции. Цель работы – изучить основные факторы риВ то же время уровень и состав онкологической ска возникновения РМЖ у жительниц Республики заболеваемости существенно зависят от страны, Хакасия.
региона, социально-экономической ситуации, расо- Материал и методы вой принадлежности [1, 2, 4, 8, 11]. Эпидемиологи- Исследование проводилось на основе банка ческие исследования в регионе Сибири и Дальнего данных ракового регистра Хакасского республи-Востока выявили территориальные различия в канского онкологического диспансера. Исследо-заболеваемости РМЖ, что, вероятно, обусловлено вание факторов индивидуального онкологического особенностями эколого-гигиенических, медико- риска выполнялось по методу «случай – контроль», демографических, социальных факторов [1, 3, 5–7]. «случай». Сбор информации проводился по раз-Изучение особенностей распространения злокаче- работанной анкете. Перед заполнением анкеты у ственных опухолей в различных регионах вносит каждой женщины было получено согласие. Проан- существенный вклад в понимание патогенеза и обо- кетировано – 280 больных РМЖ, «контроль» – 600
снование конкретных мер профилактики. К тому женщин, у которых данный диагноз исключен.
же знание основных тенденций заболеваемости, При обработке материала использовались ме- процесса накопления контингентов необходимо тоды статистического анализа в предположении нормального закона распределения исходных величин. Выборочную совокупность, обеспечивающую репрезентативность к генеральной, рассчитывали согласно методике В.И. Паниотто [9]. Обработка собранного материала производилась методом определения показателя соответствия χ2 и относительного риска.
Результаты и обсуждение
Социальная характеристика больной РМЖ, обращающейся за медицинской помощью: не работающая пенсионерка (44,64 %), в анамнезе имеющая вредные условия труда (41,01 %), имеющая низкий уровень обеспеченности (44,64 %), со средним специальным образованием (43,57 %) . Среди больных РМЖ, прошедших лечение, 41,43 % полностью или частично оплачивали свое лечение.
Наиболее значимым фактором риска развития РМЖ являлся возраст. На территории Республики Хакасия у женщин моложе 30 лет РМЖ диагностировался редко (0,36 %) (ОР=0,05), в возрастном периоде 31–50 лет это заболевание встречалось чаще (ОР=0,33), максимальная заболеваемость регистрировалась после 70 лет (табл. 1).
Избыточный вес – один из факторов риска развития РМЖ. В результате исследования было показано, что нормальный вес у женщин оказывал протективное действие в отношении риска РМЖ. Наличие избыточного веса связано с повышенным риском РМЖ (ОР=6,56) (табл. 2).
При изучении менструальной функции оценивался возраст менархе, регулярность его и наличие предменструального синдрома (табл. 3). Для жи-
Таблица 1
|
Возраст |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
До 30 лет |
0,36 ± 0,36 % |
7,02 ± 1,04 % |
0,05 |
16,65 |
<0,01 |
|
31–50 лет |
21,58 ± 2,46 % |
45,81 ± 2,03 % |
0,33 |
46,23 |
<0,01 |
|
51–70 лет |
78,05 ± 2,47 % |
89,46 ± 1,25 % |
0,42 |
19,39 |
<0,01 |
|
Старше 70 лет |
21,94 ± 2,47 % |
10,20 ± 1,23 % |
2,47 |
20,86 |
<0,01 |
Таблица 2
|
Антропометрия |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Нет избыточного веса |
39,56 ± 2,92 % |
80,93 ± 1,60 % |
0,15 |
146,89 |
<0,01 |
|
Избыточный вес |
60,43 ± 2,92 % |
18,89 ± 1,60 % |
6,56 |
16,29 |
<0,01 |
Таблица 3
|
Фактор |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Возраст начала менструаций |
|||||
|
11–12 лет |
38,48 ± 2,91 % |
14,21 ± 1,43 % |
3,78 |
63,93 |
<0,01 |
|
13–15 лет |
87,41 ± 1,98 % |
78,26 ± 1,68 % |
1,93 |
9,80 |
<0,01 |
|
16–17 лет |
9,71 ± 1,77 % |
20,23 ± 1,64 % |
0,42 |
14,22 |
<0,01 |
|
Менструальная функция |
|||||
|
Регулярные |
70,86 ± 2,72 % |
72,57 ± 1,82 % |
0,92 |
0,2 |
<0,05 |
|
Нерегулярные |
7,91 ± 1,61 % |
6,52 ± 1,01 % |
1,23 |
0,37 |
<0,01 |
|
Бывают сбои |
21,22 ± 2,44 % |
20,73 ± 1,65 % |
1,03 |
0,01 |
<0,05 |
|
Предменструальный синдром |
61,87 ± 2,90 % |
40,80 ± 2,01 % |
2,35 |
32,94 |
<0,01 |
|
Нет предменструального синдрома |
37,76 ± 2,90 % |
58,52 ± 2,01 % |
0,43 |
31,93 |
<0,01 |
|
Менопауза до 55 лет |
89,56 ± 1,83 % |
92,30 ± 1,09 % |
0,72 |
1,49 |
<0,05 |
|
Менопауза после 55 лет |
10,43 ± 1,83 % |
7,53 ± 1,08 % |
1,43 |
1,71 |
>0,05 |
Связь возраста с развитием рака молочной железы
Связь антропометрических данных с развитием рака молочной железы
Связь менструальной функции с развитием рака молочной железы
тельниц Республики Хакасия относительный риск развития РМЖ был выше при наступлении менархе в 11–15 лет. Более позднее менархе (16–17 лет) не было сопряжено с увеличением риска развития РМЖ (табл. 3). Риск развития РМЖ был выше у женщин, у которых месячные были нерегулярными (ОР=1,23) или имелись сбои (ОР=1,03), сопровождающиеся предменструальным синдромом (ОР = 2,35).
Повышенный риск развития РМЖ связывают с эндокринно-метаболическими расстройствами, токсическими воздействиями, обусловленными сопутствующими и предшествующими заболеваниями. У больных РМЖ в Республике Хакасия встречались чаще заболевания гепато-билиарного тракта, сахарный диабет второго типа в комбинации с гипертонической болезнью, сочетание гипертонической болезни с заболеваниями щитовидной железы, ранее перенесенные оперативные вмешательства (табл. 4). Исследование сопутствующей патологии у больных РМЖ и клинических здоровых женщин дало основание считать комбинацию хронических заболеваний гепатобилиарного тракта, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, наличие в анамнезе операций потенциальными факторами риска развития РМЖ.
Отклонения в реализации генеративной функции у женщин также могут увеличивать частоту развития РМЖ (табл. 5). Для жительниц Республики Хакасия относительный риск развития РМЖ был выше у женщин, у которых первая беременность наступила в возрасте 26–30 лет (ОР=2,03) и в 31–35 лет (ОР=4,40) и протекавшая с угрозой выкидыша (ОР=1,97), родивших первого ребенка в возрасте старше 25 лет (ОР=1,64), сделавших более 10 абортов (ОР=3,15) и кормивших грудью более 12 мес (ОР=1,87), не пользовавшихся контрацептивам (ОР=2,12). У женщин, больных РМЖ, в анамнезе чаще отмечалась нерегулярная половая жизнь (ОР=1,49).
В проведенном исследовании среди больных РМЖ чаще, чем в контрольной группе, встречались разведенные женщины и вдовы (табл. 6). Чаще у больных РМЖ злокачественные новообразования различных локализаций встречались у матерей (ОР=2,39), сестер (ОР=8,21), родных теток (ОР=7,03). В контрольной группе женщин случаи РМЖ в первой и второй линии родства встречались значительно реже. Сведений о наличии РМЖ у родственников третьей линии (прабабушек) не получено из-за отсутствия родословных.
Существует гипотеза о возможном влиянии перинатальных факторов на риск возникновения злокачественных новообразований. Нами отмечено, что увеличивается риск заболеть РМЖ с увеличением порядкового номера рождения и материнского возраста. В контрольной группе значимо меньше женщин, рожденных 3–4 ребенком, чем в группе больных РМЖ, – 22,74 ± 1,71 % и 32,37 ± 2,80% соответственно (ОР=1,63; р<0,01), и 5-м и более ребенком – 5,18 ± 0,90 % и 20,14 ± 2,40 % соответственно (ОР=4,61, р<0,01). Также выявлено, что 52,87 ± 2,98 % больных РМЖ и 29,93 ± 1,87 % женщин в контрольной группе в момент рождения имели мать старше 26 лет (ОР=2,63; р<0,01). С увеличением возраста матери увеличивается риск развития РМЖ.
Таблица 4
|
Сопут. заболевание |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
ЗЩЖ |
3,24 ± 1,06 % |
3,51 ± 0,75 % |
0,91 |
6,73 |
<0,01 |
|
ЗГБТ |
14,38 ± 2,52 % |
10,53 ± 1,25 % |
1,43 |
2,36 |
<0,05 |
|
АЗ + ГБ |
2,52 ± 0,94 % |
1,003 ± 0,41 % |
2,55 |
2,03 |
<0,05 |
|
СД + ГБ |
3,60 ± 1,11 % |
1,003 ± 0,41 % |
3,68 |
5,74 |
<0,01 |
|
ГБ + ЩЖ |
2,88 ± 1,00 % |
0,84 ± 0,37 % |
3,51 |
4,10 |
<0,05 |
|
ЗГБТ + ГБ |
9,35 ± 1,74 % |
3,68 ± 0,77 % |
2,70 |
10,72 |
<0,01 |
|
АЭ |
29,85 ± 2,73 % |
21,90 ± 1,69 % |
1,52 |
3,53 |
<0,01 |
|
АЭ + ХЭ |
6,83 ± 2,27 % |
3,68 ± 0,77 % |
1,92 |
3,56 |
<0,05 |
|
АЭ + ОЭ |
3,60 ± 1,11 % |
1,34 ± 0,47 % |
2,75 |
3,76 |
>0,05 |
Примечание: АЗ – атеросклероз, ГБ – гипертоническая болезнь, ЗГБТ – заболевания гепато-билиарного тракта, СД – сахарный диабет, ЗЩЖ – заболевания щитовидной железы, АЭ – аппендэктомия, ХЭ – холецистэктомия, ОЭ – овариэктомия.
Связь сопутствующих заболеваний с развитием рака молочной железы
Выводы
-
1. Основными эндогенными факторами риска развития РМЖ являются: возраст 70 лет и старше; особенности репродуктивного анамнеза: первая беременность наступила в возрасте 26–30 лет и в 31–35 лет, протекавшая с угрозой выкидыша, роды первого ребенка в возрасте старше 25 лет, абортов более 10, кормление грудью более 12 мес; эндокринно-метаболические изменения; сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь
-
2. Полученные результаты по выявлению факторов риска могут способствовать оптимизации мероприятий по ранней диагностике РМЖ.
-
3. В комплекс организационных мероприятий по ранней диагностике и формированию групп лиц
в сочетании с заболеваниями гепато-билиарного тракта, сахарным диабетом второго типа или заболеваниями щитовидной железы и ранее перенесенные оперативные вмешательства; наследственная предрасположенность.
Таблица 5
|
Фактор |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Акушерский анамнез |
|||||
|
Первая беременность до 18 лет |
10,79 ± 1,85 % |
11,87 ± 1,93 % |
0,9 |
0,12 |
<0,05 |
|
Первая беременность в 18–25 лет |
88,12 ± 1,32 % |
88,12 ± 1,32 % |
1,00 |
0,01 |
<0,05 |
|
Первая беременность в 26–30 лет |
11,51 ± 1,91 % |
6,02 ± 0,97 % |
2,03 |
7,24 |
<0,01 |
|
Первая беременность в 31–35 лет |
2,88 ± 1,00 % |
0,67 ± 0,33 % |
4,40 |
5,32 |
<0,05 |
|
Исход первой беременности – роды |
71,58 ± 2,70 % |
71,07 ± 1,85 % |
1,02 |
0,01 |
<0,05 |
|
Исход первой беременности – аборт |
15,46 ± 2,16 % |
12,54 ± 1,35 % |
1,28 |
1,15 |
<0,05 |
|
Исход первой беременности – выкидыш |
7,91 ± 1,61 % |
7,69 ± 1,09 % |
1,03 |
0,01 |
<0,05 |
|
Возраст при первых родах 18–25 лет |
83,09 ± 2,24 % |
89,96 ± 1,23 % |
0,55 |
7,73 |
<0,05 |
|
Возраст при первых родах >25 лет |
15,46 ± 2,16 % |
10,03 ± 1,23 % |
1,64 |
4,89 |
<0,01 |
|
Беременность с угрозой выкидыша |
14,38 ± 2,10 % |
7,86 ± 1,10 % |
1,97 |
8,33 |
<0,01 |
|
Абортов 0–1 |
38,12 ± 2,90 % |
45,31 ± 2,03 % |
0,74 |
3,71 |
<0,01 |
|
Абортов до 10 |
59,35 ± 2,94 % |
54,68 ± 2,03 % |
1,21 |
1,50 |
<0,05 |
|
Абортов >10 |
3,60 ± 1,11 % |
1,17 ± 0,44 % |
3,15 |
4,67 |
<0,05 |
|
Лактация до 3 мес |
23,38 ± 2,53 % |
36,45 ± 1,96 % |
0,53 |
14,24 |
<0,05 |
|
Лактация 3–6 мес |
91,00 ± 1,71 % |
99,16 ± 0,37 % |
0,09 |
35,75 |
<0,01 |
|
Лактация 7–12 мес |
91,00 ± 1,71 % |
99,16 ± 0,37 % |
0,09 |
35,75 |
<0,01 |
|
Лактация >12 мес |
20,14 ± 2,40 % |
11,87 ± 1,32 % |
1,87 |
9,82 |
<0,01 |
|
Гинекологический анамнез |
|||||
|
Пользовалась контрацепцией |
33,09±2,81 % |
50,83 ± 2,04 % |
0,48 |
23,41 |
<0,01 |
|
Не пользовалась контрацепцией |
66,90±3,99 % |
48,82 ± 2,04 % |
2,12 |
24,29 |
<0,01 |
|
Регулярная половая жизнь |
48,20±2,99 % |
64,54 ± 1,95 % |
0,51 |
20,35 |
<0,01 |
|
Нерегулярная половая жизнь |
38,48±2,91 % |
29,59 ± 1,86 % |
1,49 |
6,45 |
<0,01 |
Таблица 6
|
Семейное положение |
Больные РМЖ |
Группа контроля |
ОР |
χ2 |
р |
|
Брак зарегистрирован |
46,40 ± 2,98 % |
48,66 ± 2,04 % |
0,91 |
0,30 |
<0,05 |
|
Временное сожительство |
6,12 ± 1,43 % |
10,86 ± 1,27 % |
0,53 |
4,51 |
<0,01 |
|
Разведена |
18,70 ± 2,33 % |
12,87 ± 1,37 % |
1,56 |
4,68 |
<0,01 |
|
Вдова |
23,38 ± 2,53 % |
18,06 ± 1,57 % |
1,38 |
3,06 |
<0,05 |
|
Никогда не была замужем |
5,40 ± 1,35 % |
9,36 ± 1,19 % |
0,55 |
3,50 |
<0,01 |
Связь факторов репродуктивного анамнеза с развитием РМЖ
Связь семейного положения с развитием рака молочной железы
с высоким риском развития РМЖ в поликлиниках общей лечебной сети должно включаться анкетирование, основанное на оценке факторов риска по раку молочной железы.
