Анализ финансирования сферы здравоохранения Ставропольского края

Показатель высокого уровня здоровья население является показателем основной составляющей ресурсной обеспеченности страны. Защищенность государства, качественная и эффективная трудовая деятельность во многом определяются степенью здоровья населения.

По этим причинам, государственная поддержка сферы здравоохранения является приоритетным направлением в вопросах социального развития России.

По-мнению Н.И. Химичева и Е.В. Покачалова, под финансированием понимается выделение средств государственного и муниципального уровня, которое регулируется нормами права и направлено на поддержку предприятий, организаций и учреждений в соответствии с их задачами и функциями, а также осуществляется, как правило, на безвозмездной и безвозвратной основе [3, с. 363] .

Можно выделить внешние и внутренние источники финансирования системы здравоохранения в России, которые представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Источники финансирования здравоохранения в России

Рассмотрим источники финансирования здравоохранения Ставропольского края. Приоритет среди них принадлежит внешним источникам, в том числе средствам различных уровней бюджета.

Так, в законопроекте Ставропольского края «О бюджете Ставропольского края на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов» предусмотрены средства на реализацию мероприятий в рамках национального проекта «Здравоохранение»: на 2020 год – в сумме 3 745,7 млн. рублей, на 2021 год –2 594,3 млн. рублей, на 2022 год – 1 191,6млн. рублей. В рамках данного нацпроекта реализуются шесть региональных проектов.

Расходы краевого бюджета в 2020-2022 годах на их финансирование представлены в таблице 1 [4] .

Как видно из приведенных данных, из общей суммы затрат на реализацию мероприятий национального проекта «Здравоохранение» можно выделить 2 региональных проекта с наибольшими объемами финансирования на протяжении всего рассматриваемого периода: «Борьба с онкологическими заболеваниями» (в том числе на 2020 год 1 181,1млн. рублей или 31,5% от общей суммы финансирования) и «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» (1 089,4 млн. рублей или 29,1% от общей суммы финансирования), при чем более 90% общей суммы средств -средства федерального бюджета, оставшаяся доля - средства краевого бюджета, предоставляемые как на условиях софинансирования, так и без условий софинансирования.

Кроме того, по объемам предоставляемых средств следует выделить еще один региональный проект» Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» с объемом затрат в 2020 году 953,5 млн. рублей.

Таким образом, можно утверждать, что на сферу здравоохранения края в рамках мероприятий нацпроекта выделяются значительные средства, приоритетными направлениями при этом являются борьба с сердечнососудистыми заболеваниями и детское здравоохранение.

Таблица 1 –Расходы краевого бюджета в 2020-2022 годах на реализацию региональных проектов в рамках национального проекта «Здравоохранение» (тыс. рублей)

Наименование	2020 год				2021 год				2022 год
	Всего	в том числе средства			Всего	е том числе средства			Всего	е том числе средства
		федерального бюджета	краевого бюджета			федерально го бюджета	краевого бюджета			федерального бюджета	краевого бюджета
			для выполнения условий с о финансирования	без условий с о финансирования			для выполнения условий с о финан сирования	без условий с о финансирования			для выполнения условий с о финансирования	без условий с о финансирования
Национальный пр оект «ЗдраБоокртненпе : вт ч.:	3 745 748.60	3 487 753,60	93 627,77	164 367,23	2 594 30628	2 352 784,80	91 172,15	15034933	1 19164923	101479130	2 3 267,2 8	153 590,65
I .Региональный пр оект ■«Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»	61 375,82	42 581,20	13 794,62	0,00	326 593,05	305 296,10	21 296,95	0,00	50 93 5,3 8	27 668,10	2 3 267,2 8	0,00
2 .Региональной пр оект «Борьба с £дУЖ.ЖРт£^ забодеваниями:/	350 768,10	350 768,10	0,00	0,00	273 0 88,10	273 088,10	0,00	0,00	439 763,70	439 763,70	0,00	0,00
3 .Региональный пр оект «Борьба с онкологическими заб о л званиями	1 181052,90	1 127461,90	0,00	53 591,00	497 035,40	457 494,40	0,00	39 541,00	586 900,50	547 359,50	0,00	39 541,00
4 .Региональный пр оект «Развитие детског о здравоохранения, включая с о здание с овр еменной инфраструктуры оказания медицинской помошп детям	1 089 396,57	1023 009,40	65 298,47	1 038,70	1 121235,15	1052 937,60	67 203,85	1 088,70	0,00	0,00	0,00	0,00
5 .Региональный пр оект «Обеспечение медицинских организаций системы здраво охранения квад и фицир о ванными кадр ами • ■	109 687,53	0,00	0,00	109 687,53	109 719,63	0,00	0,00	109 719,63	114 049,65	0,00	0,00	114049,65
6 .Региональный пр оект «Со здание един о г о цифр ового контура в здраво охранении на основе единой государственной ин формационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»	953 467,68	943 933,00	9 534,68	0,00	266 634,95	263 968,60	2 666,35	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

"Экономика и социум" №12(67) 2019

Помимо этого в крае успешно реализуется государственная программа Ставропольского края «Развитие здравоохранения», в рамках которой предполагается направить в 2020 году средств краевого бюджета в сумме 11 587, млн. рублей, в 2021 году – 10731,2 млн. рублей, в 2022 году – 8 536,4 млн. рублей.

Программа нацелена на обеспечение доступности медицинской помощи населению Ставропольского края и повышение эффективности медицинских услуг, оказываемых 132 государственными учреждениями здравоохранения Ставропольского края.

Расходы краевого бюджета в 2019-2022 годах на реализацию Программы в разрезе подпрограмм представлены в таблице 2 [3] .

Предусмотренные в законопроекте «О бюджете Ставропольского края на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов» объемы бюджетных ассигнований на 2020 год по сравнению с объемами плановых назначений на 2019 год, утвержденными Законом о бюджете на 2019 год № 102-кз, увеличены на 1 566,9 млн. рублей, по сравнению с объемами, утвержденными на 2020 год Законом о бюджете на 2019 год № 102-кз, увеличены на 183,3 млн. рублей.

Наибольшая доля финансирования -около 80% от всех расходов на Программу или 9 131,6 млн. рублей, отведена подпрограмме «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» и остается самой значимой на протяжении анализируемого периода.

Кроме того, приоритетным направлением в развитии здравоохранения края является подпрограмма «Совершенствование системы обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания при лечении в амбулаторных условиях», расходы на которую в 2020 г. составляют около 18 % расходов или 2040,2 млн. рублей и ежегодно увеличиваются в последующие годы.

Таблица 2 – Расходы краевого бюджета в 2019-2022 годах на реализацию Программы в разрезе подпрограмм (тыс. рублей)

Наименование	201? год Закон №102-кз	2020 год				2021 год			2022 год
		Закон №102-кз	Законопроект	Изменения %		Закон №102-кз	Законопроект	Изменения к закону №102-КЗ, %	Законопроект	Изменения к предыдущему году,
				к 2019 году	к Закону №102-кз
Государственная программа Ставропольского края «Развитие здравоохранения.»	10 020 849,90	11404 406,77	11 587 723,11	115,64	101,61	13 541 33 8,3 8	10 731 158,42	79,25	8 536 398,17	79,55
1 Подпрограмма « С об ершен ств об ание оказания медипинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни»	7 906 469 96	9 405 523.98	9 131 649,03	114,63	97,09	11 545 231,28	8 27 7 309,74	71,69	6 074 127,96	73,38
2 Подпрограмм а «Совершенствование системы обеспечения лекарств енными препаратами, медицинскими изделиями и спепиализиров энными продуктами лечебного питания при лечении в амбулаторных условиях»	1 714 831,70	1 680 3 30,8 8	2040174,01	118,97	121,42	1 677 311,07	2 032 3 32,54	121,17	2 031 43 7,06	99,96
3 Подпрограмм! а «Кадров ое обеспечение      системы здрав оохранения »	209 10641	188 044,41	267 791,53	128,06	142,41	188 044,41	267 823,63	142,43	272153,65	101,62
4 Подпрограмма «Обеспечение реализации государственной программы Ставрополь ского края «Развитие здравоохранения» к££ЯЯа££^ мероприятия»	130441,83	130 507,50	148 108,54	113,54	113,49	130 751,62	153 692,51	117,55	15 8 679,50	103,24

"Экономика и социум" №12(67) 2019

Указанные расходы в соответствии Федеральным законом «О государственной социальной помощи» осуществляются за счет средств федеральных субсидий. Кроме того, средства федерального финансирования направят на врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, мобильные медицинские комплексы, на оснащение оборудованием первичного звена. Это позволит приблизить медицину к сельским жителям.

Помимо средств федерального и регионального бюджета, отрасль получает средства на свою основную деятельность из территориального Фонда обязательного медицинского страхования. В сфере ОМС на территории Ставропольского края предоставлением медицинских услуг занимается 181 медицинская организация [3] . Расходы на здравоохранение с учетом средств ТФОМС Ставропольского края представлены в таблице 3 и на рисунке 2.Данные таблицы 3и рисунка 2 свидетельствуют о росте совокупных расходов края на здравоохранение в 2017-2021 годы.

Таблица 3 – Расходы на здравоохранение в Ставропольском крае

Наименование показателя	Расходы по годам, млн. рублей
	2017 год	2018 год	2019 год (оценка)	2020 год (проект)	2021 год (проект)
Расходы на здравоохранение, всего	32 069,57	37 867,27	41 893,42	43 873,92	45 974,26
в том числе:
краевой бюджет	18 468,39	19 842,58	20 729,08	19 541,71	18 155,53
из них:
- страховой взнос на ОМС неработающего населения	11 796,73	12 530,41	12 259,40	11 586,17	10 437,44
- дополнительное финансовое обеспечение Территориальной программы	44,09	44,83	47,48	47,48	47,48
бюджет ТФОМС СК	13 601,18	18 024,69	21 164,34	24 332,21	27 818,74

Так, по прогнозам к 2021 году общие расходы вырастут по сравнению с 2017 годом на 43,4%. Однако, увеличение расходов краевого бюджета наблюдается лишь до 2019 года включительно, а далее к 2021 году прогнозируется их сокращение до уровня, сравнимого с показателем 2017 года. Основной причиной данной тенденции является снижение расходов на страховой взнос на ОМС неработающего населения.

Вместе с тем, финансирование отрасли за счет средств Фонд в период 2017-2021 гг. ежегодно увеличивается и к 2021 году по сравнению с 2017 годом вырастет более чем в 2 раза.

■ средства краевого бюджета ■ средства ТФОМС

Рисунок 2 – Расходы на здравоохранение Ставропольского края в 2017-2021 гг. (млрд. рублей)

Таким образом, данные фактического и прогнозного объема расходов на здравоохранение Ставропольского края позволяют сделать вывод, что данная сфера финансируется выше среднего и за последние 2 года на улучшение состояния медицинских учреждений и закупку оборудования из регионального бюджета выделены серьёзные средства.

Так, в 2019 году из почти 42 млрд. рублей, 20 млрд. руб. – это краевые деньги, ещё 22 млрд. руб. – средства Федерального фонда ОМС[4].

Не менее важно рассмотреть расходы краевого бюджета на здравоохранение в расчете на одного жителя, которые представлены на рисунке 3 [3] .

15 665,49

15 665,49

14 958,34

13 502,89

12 805,38

2017 год

2018 год         2019 год         2020 год

2021 год

— ♦ — Расходы краевого бюджета на здравоохранение в расчете на 1 жителя края, в год, рублей.

Рисунок 3 – Расходы краевого бюджета на здравоохранение в расчете на 1 жителя, рублей

Как видим, средства, выделяемые из краевого бюджета на обеспечение здравоохранения одного жителя, каждый год постепенно увеличиваются. Данную тенденцию можно отметить, как положительную, так как улучшается поддержка жителей края необходимыми услугами медучреждений.

Расходы краевого бюджета на ОМС неработающего населения представлены на рисунке 4.

11 796,73

12 530,41

12 259,40

11 586,17

10 437,44

• 1    868,35          1 849,54          1 735,16          1 735,16          1 735,16

• 4—----♦--------♦        ♦        ♦

  2017 год          2018 год          2019 год          2020 год          2021 год

—•—численность неработающих граждан, тыс. человек  -■—расходы, млн.рублей

Рисунок 4 – Расходы краевого бюджета на ОМС неработающего населения

Очевидно, в Ставропольском крае к 2021 году ожидается снижение расходов на ОМС неработающего населения. Это обусловлено уменьшением численности неработающих граждан к 2021 году в сравнении с 2017 годом на 133,19 тыс. человек. Данная ситуация является положительным моментом, поскольку приведет к сокращению расходов краевого бюджета и увеличению страховых взносов в Фонд.

Таким образом, можем сделать вывод, что в части финансирования расходов на здравоохранение в Ставропольском крае наблюдаются позитивные тенденции. Расходы растут, что свидетельствует о финансовых возможностях края по активной реализации государственной политики в данной области. В целом, это приведет к улучшению качества жизни населения края за счет повышения уровня здоровья граждан.