Анализ формирования системы медицинского страхования в США

По мнению ведущих специалистов в области здравоохранения, сегодня здоровье следует рассматривать как целостное многомерное динамическое состояние организма и форму жизнедеятельности человека, которая обеспечивает ему физиологически обусловленную продолжительность жизни, достаточную удовлетворенность состоянием своего организма и приемлемую социальную дееспособность [1].

Рассмотрим Программы государственного медицинского страхования в США. « Medicare » – это национальная программа медицинского страхования для лиц от 65 лет и старше. Некоторые лица моложе 65 лет также могут получать право на программу «Medicare» [2, 3].

Эта программа предназначена для людей моложе 65 лет, чьи доходы ниже официальной черты бедности. Эта программа предоставляется каждым штатом, который самостоятельно определяет требования к получателям, например, возраст, беременность, доход, наличие счетов в банке, недвижимость, а также гражданство или другой правовой статус (например, для беженцев).

Программа государственного медицинского страхования детей

(SCHIP) направлена на то, чтобы предоставить бюджетам штатов возможность расширить медицинскую помощь детям, чьи семьи не могут оплатить страховку. Эта программа дополняет Medicaid, и финансируется за счет как штатов, так и федерации, а управляется на уровне штатов.

Таким образом , в Соединённых Штатах довольно активно действует и государственное здравоохранение в форме медицинских программ, однако оно носит выборочный характер и касается только отдельных категорий граждан, в основном пожилых и малоимущих. Всего до начала реализации реформы здравоохранения, предпринятой администрацией Б. Обамы, гос. медицинские программы охватывали немногим более четверти населения страны. К 2012 г. их доля выросла до 1/3.

Намерения государственной администрации важны для реформ в сфере здравоохранения. Закон о защите пациентов был результатом компромисса между политическими группировками в конгрессе, поэтому, как и многие другие подобные мероприятия администрации Б. Обамы, он носит непоследовательный характер и содержит много уступок отдельным группам влияния. В то же время реформе не хватает системности: она принципиально не меняет основных составляющих американской системы оказания медицинской помощи, а лишь оптимизирует те направления и узлы, которые администрация считает наиболее проблемными . Основные нововведения в упомянутом законе о защите пациентов состоят в следующем.

• 1.    Введены новые правила для страховых компаний , существенно ограничивающие их возможности произвольно повышать стоимость медицинского полиса, отказывать в получении страховки некоторым категориям граждан и диктовать условия страхового договора.

• 2.    Расширено количество граждан, имеющих право на участие в государственной медицинской программе Medicaid . С 2014 г. ею могут воспользоваться все лица и семьи с доходами до 133 % от уровня бедности (ранее – 100 %), включая взрослых без детей [4].

• 3.    Рост расходов на государственные медицинские программы финансируется за счёт увеличения ряда налогов и штрафов . В частности, был повышен "Medicare Tax", который высчитывается из зарплаты каждого работающего американца и идёт на финансирование госпрограммы Medicare.

• 4.    Все граждане, не имеющие страхового полиса от работодателя и не охваченные государственными медицинскими программами, обязаны приобрести индивидуальную медицинскую страховку . Не сделавшим это грозит штраф.

• 5.    Для граждан, желающих приобрести страховку, созданы специальные страховые биржи , где страховые компании размещают предложения о продаже медицинских полисов, а граждане могут выбрать наиболее выгодные для.

• 6.    Граждане с уровнем дохода от 100 до 400 % выше черты бедности, купившие страховой полис, имеют право на получение федеральной субсидии .

• 7.    Фирмы с количеством работников более 50 человек обязаны

• 8.    Вводится ряд мер по сокращению расходов на государственные медицинские программы, в особенности Medicare. Снижены издержки на дорогостоящие и избыточные процедуры, анализы и пр. Для государственных программ разрешено закупать лекарства-дженерики.

приобрести медицинский полис для всех своих работников полной или частичной занятости хотя бы на условиях софинансирования, причём работодатель должен заплатить не менее 60 % стоимости.

Попытка ввести государственное медицинское страхование (public option) для "проблемных" граждан, от которых отказались частные страховые компании (больные раком и другими тяжёлыми заболеваниями) , в законе не была реализована. Эту идею Б. Обамы встретили в штыки и политики-республиканцы, и страховые компании, и лоббисты. Они заявили, что новые государственные формы страхования "ведут к социализму". Этот наиболее спорный пункт не попал в окончательный вариант реформы здравоохранения. Согласно оценке внедрение Закона о защите пациентов потребует дополнительных федеральных расходов в размере 1 трлн 677 млрд дол. на протяжении 2013–2022 гг. Однако в Законе заложены также и меры, направленные на сокращение бюджетных расходов и рост налоговых поступлений. Предусмотрен рост поступлений в бюджет за счёт увеличения ряда налогов и штрафов, которое составит 569 млрд. В итоге реализации Закона о защите пациентов дефицит федерального бюджета не только не возрастёт, а даже сократится на 109 млрд. дол. за период 2012–2022 гг.

По данным Министерства общественного здравоохранения, примерно 30 % средств на медицинскую помощь в Соединённых Штатах тратится впустую, причём это относится как к государственной, так и к частной медицине.

Давать окончательную оценку реформы пока рано. Пройдёт несколько лет, прежде чем власти смогут устранить её "болезни" и оценить эффективность (по изменению показателей заболеваемости и смертности). Для медицинской и страховой индустрии последствия реформы носят двоякий характер. С одной стороны, она означает больший государственный контроль и меньше возможностей заработать на клиентах; вводится ряд новых налогов на страховые компании и сокращается ряд издержек на медицинские услуги. С другой стороны, подобное ухудшение возможностей для бизнеса компенсируется увеличением числа застрахованных лиц, т.е. общим расширением рынка страховых и медицинских услуг.

Obamacare справляется с задачей повышения охвата граждан медицинскими услугами, однако пока не может сделать медицинскую помощь для граждан более доступной и эффективной. Тем самым декларация о создании "доступного медицинского обслуживания" в США, как это провозглашает ACA, пока так и остаётся политической декларацией.