Анализ и лечение острых кишечных инфекций

Актуальность. Проблема острых кишечных инфекций является одной из актуальнейших в отечественном здравоохранении. С одной стороны, уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению, с другой - отмечается появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни (S. flexneri 2a, энтерогеморрагическая эшерихия OI57 и др.). Кроме того, получают широкое распространение кишечные инфекции, которые прежде не диагностировались или встречались редко (ротавирусный гастроэнтерит, клебсиеллез и др.).

Современное развитие медицинской науки и практики, связанное с реорганизацией источников финансирования, продолжающийся рост цен на медицинские услуги и медикаменты создают необходимость проведения экономических исследований, направленных на оптимизацию диагностики и лечения различных заболеваний[2,4].

Несомненно, актуальной эта проблема представляется для заболеваний, характеризующихся высокой частотой встречаемости. В современной инфек-тологии к их числу могут быть отнесены заболевания, относящиеся по эпидемиологической классификации к острым кишечным инфекциям (ОКИ). Среди последних у взрослых пациентов наиболее часто диагностируются дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой (УПФ), и неуточненной этиологии[5].

К сожалению, в лечении острых кишечных инфекций допускается много ошибок, порожденных недостаточной квалификацией специалистов; отжившими догматическими представлениями о сущности патологического процесса; погоней за рекламой суперсовременных лекарственных средств; непониманием сущности регидратационной терапии, прежде всего оральной. Крайне важно, чтобы практические врачи осознали все опасности, возникающие при развитии кишечного дисбактериоза в случае бесцельного, а порой бесконтрольного применения антибиотиков, особенно при лечении сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций[1,6]. В лечении острых кишечных инфекций появились новые подходы, основной акцент делается на патогенетическую терапию [3,5].

Цель исследования. Решение вышеизложенных проблем представляется невозможным без разработки рекомендаций по оптимизации диагностики и лечения ОКИ, основанных на проведении комплексного клинико-экономического анализа качества диагностики и лечения указанных заболеваний.

Материалы и методы исследования. Эпидемиологический анализ ОКИ в АОИБ за 2019-2021 гг. показал отчетливую тенденцию роста заболеваемости сальмонеллезом (с 68,0%000 до 102,4%000) и ОКИ, вызванных УПФ, и неуточненной этиологии ( с 293,8%000 до 385,4 %000).

Результаты исследования. В структуре госпитализированной заболеваемости доля пациентов с сальмонеллезом возросла в 2,1 раза с 2,76±0,4% в 2005 г. до 5,98±0,5% в 2007 г.; с ОКИ вызванных УПФ, и неуточненной этиологии - в 2,5 раза: с 2,91±0,4% в 2005 г. до 7,36±0,5% в 2007 г. Наиболее часто ОКИ встречались в возрастной группе 15-24 года (34,3±1,8% пациентов), которая в основном была представлена учащейся молодежью.

У 25,4-37,3  % пациентов, обратившихся в стационар с вышеуказанным диагнозом из различных ЛПУ, квалифицирована гипердиагностика ОКИ, обусловленная, во профессиональной некомпетентностью врачей.

всех

случаях,

Болыпая часть пациентов (70,7 - 84,9%) пациентов направлялись в инфекционный стационар с диагнозом: «ОКИ» врачами службы СП. На долю этих специалистов приходилось наибольшее число случаев гипердиагностики этих заболеваний - 79,1% -87,05%.

Клинико-экономический анализ затрат на догоспитальном этапе оказания врачебной помощи больным ОКИ и клинически сходных с ними заболеваниями позволил выявить существенный перерасход денежных средств (на 45,3%), обусловленный гипердиагностикой ОКИ.

Проведение с врачами СП практических занятий с использованием разработанных нами дифференциально-диагностических алгоритмов ориентированных на приобретение указанными специалистами умений по раннему распознаванию ОКИ, позволило снизить уровень гипердиагностики этих заболеваний с 37,3% до 22.8% и сократить затраты на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи больным с ОКИ и клинически сходными с ними заболеваниями на 13,8%.

В результате проведения фармакоэкономического анализа была определена наиболее оптимальная схема лечения больных с легкой и среднетя-желой формами ОКИ, а именно, регидратационная терапия в сочетании с назначением энтеросорбентов и пробиотиков, начиная с 1-2 суток болезни.

Выводы. Назначение антибиотиков при легкой и среднетяжелой формах ОКИ негативно сказывается на клиническом течении заболевания, ведет к увеличению «общей стоимости болезни» и может рассматриваться как дефект лечения, вызванный субъективными причинами, а именно, недостаточной компетенцией врачей-инфекционистов по вопросам лечения этой группы заболеваний.