Анализ и оценка лечебно-реабилитационных мероприятий детям с церебральными параличами

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.23                                        

В Кыргызстане важнейшим направлением социальной политики должно стать развитие реабилитационных программ, соответствующих экономическим условиям страны. Хотя существует множество публикаций, затрагивающих отдельные аспекты реабилитации детей с ДЦП, недостаточно информации о целостном медико-психосоциальном подходе к этой проблеме [1].

Мало исследований посвящено региональным особенностям распространения инвалидности среди детей в Кыргызской Республике, вызванной неврологическими нарушениями и ДЦП [2].

Также недостаточно данных о том, как медицинские, демографические, социальноэкономические факторы и ресурсы системы здравоохранения влияют на показатели заболеваемости и распространенности ДЦП [3]. Это подчеркивает важность проблемы и необходимость проведения всестороннего медико-психосоциального исследования, а также разработки и обоснования рекомендаций по профилактической и медицинской реабилитации детей с ДЦП [4].

Ожидается, что количество детей с инвалидностью, включая тех, кто страдает от неврологических расстройств и детского церебрального паралича, продолжит увеличиваться [5].

Среди наиболее серьезных проблем, с которыми сталкиваются дети с детским церебральным параличом, выделяются значительные ограничения в повседневной жизни [6].

Это включает в себя трудности с самообслуживанием и передвижением, проблемы во взаимодействии с окружающими, психологические трудности, ограничения в возможностях обучения и будущей трудовой деятельности, социальное и юридическое неравенство, бедность, недостаточное качество медицинской помощи и проблемы с доступом к лекарствам и реабилитационным услугам [7].

Цель и задачи: изучить медицинскую реабилитацию детей с церебральными параличами с целью повышения эффективности организационных работ по профилактике ДЦП и по реабилитации детей инвалидов.

Материалы и методы исследования

На основании двухстороннего договора автором исследования с одной стороны и директором Центра реабилитации детей с ограниченными возможностями опороно-двигательного аппарата города Ош с другой стороны (договор №4 от 04.03.2021 г) были изучены 1950 истории болезней ДЦП детей прощедшие медицинскую реабилитациюв Центра реабилитации здоровья детей с ограниченными возможностями опороно-двигательного аппарата города Ош с 2021-2023г.

Также для определения чатоты (количество полученных лечений в год) медицинской-реабилитации, провели социологический опрос родителей и близких, которое является одним из самых распространенных методов исследования. Опрос (интервьюирование) проводилось по разработанной нами анкете, состоящей из 12 вопросов.

Статистическую обработку результатов экспериментальной работы проводили с использованием пакета программ Statistiсa 6.0. Для обработки уровня значимости различий использовали t-критерий Стъюдента. Различия считали значимыми при p<0.05-0.001.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении медицинской реабилитации детей с церебральными параличами установлено, что по южному региону КР существует единственный центр оказавающий реабилитационную помощь детям с ограниченными возможностями здоровья. Центр реабилитации здоровья детей с ограниченными возможностями опороно-двигательного аппарата (ЦРЗДСОВОДА) находится в городе Ош и рассчитано на 70 коек, из них — 30 ортопедических. Анализ данных деятельности данного центра за 3 года показал что 51-60% прощедщих медицинскую реабилитацию составляют дети с ДЦП до 14 лет.

При изучении истории болезни каждого ДЦП детей прощедшие медицинскую реабилитацию в центре выяснилось, что основными причинами церебрального паралича составляли: родовые травмы, внутриутробная инфекция, преждевременные роды, низкую массу тела при рождении, нейроинфекция и тяжелое течение менингококковой инфекции в возрасте до года, анемию, врожденные пороки развития и различные соматические заболевания. Результаты показаны в Таблице-1.

Как показывают данные Таблицы 1, в 2021-2023 году реабилитационную помощь в течение 1095 дней получили 3940 детей. Анализ показал что, медицинскую реабилитацию в основном получают дети ДЦП проживающие в городе Ош, которые составляют основной процент пршедщих реабилитацию. В динамике преимущественно наблюдается тенденция увеличения обращений населения. Так, прирост в 2021 г. (3,6±0,1%), р˃0,05, на +5,8%, в 2022 году (4,0±0,1%) на +21,2%, в 2023 году (4,1±0,1%) +2,5% получившие лечение в центре.

Таблица-1

ДЕТИ ПОЛУЧИВШИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ГОДАМ И ПО РЕГИОНАМ

	2021	%	2022	%	2023	%	Всего
г. Ош	503	40,8%	425	33%	565	40,2%	1493
Ошская область	325	38,2%	384	29%	437	31,1%	1146
Джалал-Абадская область	304	18,3%	289	20%	263	18,7%	856
Баткенская область	103	2,7%	204	18%	138	9,8%	445
Всего	1235	100%	1302	100%	1403	%	3940

Показатели медицинской реабилитации детей с ЦП города Ош начиная с 2021 года по 2023 годы отмечается увеличение на 12% (p<0.05), то есть имеется достоверное отличие. ДЦП дети из регионов Ошской области занимают второе место по получению медицинской реабилитации в центре. За трехлетний период в показателях Ошской области наблюдается увеличение на 6% (p<0.05). Таким образом, количество людей с ограниченными возможностями в сельской местности Ошской области увеличивается больше, чем в городской местности.

Приехавщие в Ошский городской центр восстановительного лечения из Джалал-Абадской области специально для прохождения медицинской реабилитации с 2021 по 2023 годы уменьшено на 4%.

Такие же показатели у Баткенской области — 7%.

Высокий рост обращаемости обусловлен тем, что данный специализированный реабилитационный центр является единственным в Ошской области которое обслуживает детей инвалидов по южному региону КР.

При изучении истории болезней установлено, что по частоте заболеваний детского церебрального паралича (56,6±2,0%), задержка психомоторного развития (30,1±1,8%), р<0,001, задержка психоречевого развития (21,8±1,6%)), р<0,001, (17,1). ±1,5%), преобладает р<0,01.

Первый диагноз инвалидности, определяемый количеством новых случаев, в Ошской области и городе Ош в 2021 г составил 12,8 ± 0,3 на 10 тысяч населения (n=2010), в 2022 г показатель увеличился до 13,4 ± 0,5 (n=2089). 4,7%, р > 0,05, в 2023 г также наблюдался рост в динамике — 14,5 ± 0,3 (n=2156) +8,2%, p > 0,001.

Эти данные говорят о что Закон КР от 30 декабря 2009 года №319, который обязывает соответствующие государственные органы, местные государственные администрации, органы местного самоуправления и юридические лица независимо от форм собственности реализовать программу индивидуальной реабилитации людей с ограниченными возможностями исполняется не на соответствующем уровне (Таблица 2).

Таблица 2

ДЕТИ ПОЛУЧИВШИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (2021-2023 гг)

	2021	2022	2023	Всего
Неврология	927	1020	1111	3058
ДЦП	596	636	718	1950
РЭП	123	207	245	579
Аутизм	-	5	4	9
ЗПМР	59	50	57	166
Дауна синдром	-	25	48	73
Последствие спинномозговой грыжи	-	13	2	15
Наследственные заболевания НС (прогрессирующие мышечные дистрофии)	21	-	-	21
Состояние после операции (герниотомии, спина бифида)	31	-	-	31
Прогрессир. Мышеч. дистрофия	-	1	-	1
Нейропатии	-	7	-	8
Заболевание периферической НС	27	-	-	27
Плексит	-	11	-	11
Дюшена Эрба	-	11	-	11
Последствие нейроинфекции	28	-	-	28
Гидроцефалия после шунтирование	16	5	-	21
Наследствен. заболев.	-	5	8	12
Последствие перенесенного менингоэнцефалита	-	18	-	18
Последствие ЗЧМТ	26	16	-	42
Ортопедия	308	282	292	882
Другие виды	-	10	19	29
ИТОГО	1235	1302	1403	3940

Результаты исследования показали что, центр реабилитации здоровья детей с ограниченными возможностями опороно-двигательного аппарата (ЦРЗДСОВОДА) в городе Ош является единственным детским учреждением оказывающее специализированное и квалифицированное лечение детям с нервными и заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 70 коек.

Дети с ДЦП по 3 областям — более 7 000, из них 1400 за год получают реабилитационное лечение, это составляет (20%). Остальные дети либо получают в других учреждениях или лечение не получают.

В ДЦВЛ г Ош не предусмотрено таких специалистов как сурдолог, окулист, реабилитологи, дефектологи, социальные работники, психологи, психиатры, инструкторы по труду, юристы, социальный педогог. Дети не получают полноценную необходимую реабилитационную помощь.

Кроме того, из за не достачной оснащенности материально технической базой в данном центре не оказывают такие реабилитационные методы как: войта терапию, кинезитерапию, ботулинотерапия при спастиках, роботизированные антигравитационные костюмы, методы функциональной биоправления у больных ДЦП для тыльного сгибания стопы, микроволновая резонансная терапия, водные процедуры, арттерапевтические тренинги, ортопедические коррекции, специальные столовые приборы-посуды и.т.д.4

Кроме этого по Южному региону существует одна специализированная школа №12 города Ош, где обучаются дети ОВЗ. Но в этой школе не имееются медицинские специалисты и там обучают простые педагоги которые не прошли специализированную квалификацию по методике обучения детей ОВЗ. А также на три области КР в городе Ош существует одна детское дошкольное учреждение №30 «Айданек». В данном ДДУ дети ОВЗ составляют единичные случаи, 3% от всех детей. Полученные данные доказывают о необходимостьследующих действий:

С целью улучшения организационных мероприятий по организации медико-социальной реабилитации детей с ДЦП необходимо составить единую электронную базу. Основные принципы которого: индивидуальность; преемственность; последовательность; непрерывность работы; всесторонность. Создание базы позволит реализовать индивидуальной программы реабилитации.

Открыть в Баткенской и Джалал-Абадских областьях центры оказывающие медикореабилитационные услуги, оборудованные современными материально-техническими средствами. В ДЦВЛ г Ош открыть дополнительные штаты специалистов для усиления качества оказания медицинской реабилитации детям с ДЦП. Создать инклюзивные образовательные учреждения в регионах южных областей КР. Организовать курсы по повышению квалификации педагогов специализированной школы №12 города Ош.

На уровне организаций здравоохранения первичной медико-санитарной помощи открыть кабинет специалиста-реабилитолога оснащенным с необходимыми оборудованиями для оказания амбулаторной помощи.

Усилить контроль за исполнением Закона КР от 30 декабря 2009 года №319, который обязывает соответствующие государственные органы, местные государственные администрации, органы местного самоуправления и юридические лица независимо от форм собственности реализовать программу индивидуальной реабилитации людей с ограниченными возможностями [8].