Анализ и оценка социальной информации в интересах повышения эффективности мероприятий в сфере охраны здоровья населения: методика и результаты социологического исследования

Воздействие на распространение в обществе здоровьесберегающего поведения является ключевым фактором, определяющим социальную и экономическую эффективность программ в сфере охраны здоровья, результативность законотворческих инициатив и мероприятий, направленных на искоренение вредных привычек и развитие навыков здорового образа жизни.

При планировании мероприятий программы и оценке их результативности традиционно используется статистическая информация о здоровье населения и ресурсах здравоохранения. В настоящее время актуальной является разработка методологических и методических основ мониторинга и оценки степени взаимообусловленности образа жизни, здоровья населения и направленных на повышение их качества мероприятий целевых программ [3–5]. Существующие данные свидетельствуют о широком распространении среди населения России и, в том числе, учащейся молодежи вредных привычек, а также о недооценке их влияния на качество здоровья [2; 6; 7]. Применяемые в настоящее время методики социологических и статистических исследований не предусматривают оценку влияния внешней среды и управляющих воздействий на здоровьесберегающее поведение населения [2; 4; 6].

Цель социологического опроса состояла в количественном оценивании взаимовлияния состояния здоровья и образа жизни, а также влияния внешнего окружения и отдельных мероприятий в сфере охраны здоровья населения на здоровьесберегающее поведение молодежи.

Организация исследования и формирование выборки. Цель исследования предопределила выбор группы респондентов — студентов экономического направления подготовки как представителей наиболее прагматичной части студенческой молодежи из семей разного социального уровня и достатка, обладающих достаточным объемом свободного от учебы времени для работы и разнообразного отдыха. Выбор студентов в качестве респондентов обусловлен также и тем, что студенческая молодежь часто является и должна являться объектом целевых воздействий на здоровьесберегающее поведение.

Пилотное исследование проводилось в одном вузе в пределах одной студенческой группы 3-го курса в форме анкетирования. Опрошено 19 человек. По результатам пилотного исследования осуществлена коррекция опросника, позволившая устранить разночтения в интерпретации вопросов и ответов, оценить содержательную валидность опросника, определить, с учетом вариабельности ответов, необходимый объем основной выборки. Основной социологический опрос проведен в форме

ГРНТИ 04.15.41

анкетирования в двух вузах среди студентов 2–3-го курсов экономических специальностей. Всего опрошено 183 студента (96 и 87 соответственно). Для проверки корректности заполнения анкет использовались специально предусмотренные вопросы-ловушки, позволяющие выявить случаи недобросовестного или ошибочного заполнения анкеты. После отбраковки для обработки использовалось 157 анкет (81 и 76 соответственно). Для обработки результатов наблюдений использовался статистический пакет StatSoft Statistica v.8.0 [8].

Структура опросника. Содержание вопросов и предлагаемых вариантов ответов характеризует не отношение к общим проблемам здоровья и образа жизни, а оценку персонального здоровья и образа жизни. Таким образом, персонификация вопросов позволяет выявить и количественно оценить направления коррекции здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи. Для того чтобы снизить количество неискренних ответов, во-первых, из анкеты после пилотного исследования были исключены вопросы, ассоциирующиеся у студентов с асоциальным поведением, во-вторых, анкетирование проводилось анонимно в потоковых аудиториях, что делало практически невозможным установление авторства заполненных анкет.

Ответы на все вопросы предусматривали использование порядковых шкал, характеризующих степень выраженности устанавливаемого свойства, степень уверенности в правильности утверждения или степень влияния фактора. Опросник включает двенадцать вопросов, из которых семь вопросов предполагают по одному ответу, характеризующему степень выраженности свойства, а пять вопросов имеют по нескольку ответов (4; 7– 9; 11), для каждого из которых необходимо указать одно значение порядковой шкалы, соответствующее степени уверенности в правильности утверждения или степени влияния фактора. Широко известным примером такого построения вопросов и ответов в сфере исследования качества жизни, обусловленного здоровьем, является опросник SF-36 [8]. В итоге для каждого респондента было сформировано 46 порядковых признаков. Дополнительно фиксировались пол и возраст респондента.

Вопросы сгруппированы в три раздела: общее состояние здоровья, образ жизни, изменение здоровьесберегающего поведения под влиянием внешней среды и управленческих воздействий. Для оценки общего состояния здоровья использованы два вопроса из опросника SF-36 [там же]. Третий вопрос этого раздела позволяет оценить мнение респондента о степени влияния на его здоровье поведенческих факторов и факторов внешней среды. Второй раздел включает семь вопросов об образе жизни респондента. Ответы характеризуют физическую активность респондента, приоритеты использования свободного времени, особенности питания, степень выраженности вредных привычек. Третий раздел состоит из двух вопросов, связанных с оценкой степени влияния на образ жизни респондента факторов внешней среды и управленческих воздействий, а также с оценкой изменения образа жизни.

Методика обработки данных анкетного опроса. 1. Формирование первичной электронной таблицы. В таблице данных размерностью 157 × 51 строки соответствуют респондентам, столбцы — номеру респондента, полу, возрасту, номерам курса и вуза, 46 порядковым признакам (ответам на вопросы).

• 2.    Дескриптивный статистический анализ порядковых признаков. Анализ распространенности (частоты) значений признаков позволяет установить процент выбравших то или иное значение признака. Определяются средние значения и мера вариабельности значений признаков. Подсчет описательных статистик проводится как для совокупности всех респондентов, так и для отдельных групп, выделяемых из общей совокупности в соответствии с заданными значениями того или иного порядкового признака. Полученные результаты анализируются и интерпретируются.

• 3.    Анализ тесноты связи между признаками. Вычисляются коэффициент ранговой корреляции Спирмена для порядковых признаков и его статистическая значимость (статистическая значимость отличия от 0). Выявляются случаи высокой тесноты связи (свыше 0,7). Осуществляется интерпретация выявленных взаимосвязей между признаками.

• 4.    Построение шкал обобщенных показателей. При определении признаков, используемых для построения шкалы обобщенного показателя, принимаются во внимание смысловая нагрузка порядковых признаков и вычисленные на предыдущем этапе значения коэффициентов ранговой корреляции. Выделяются четыре шкалы: шкала общего здоровья (ОЗ), шкала выраженности вредных привычек (ВП), шкала приверженности к здоровому питанию (ЗП), шкала вовлеченности в занятия физической культурой и спортом (ФКС). Для признаков, включенных в шкалы, значения рангов переписываются в по-

• рядке усиления описываемого шкалой свойства. Для определения значений обобщенных показателей для каждого респондента вычисляется сумма значений отнесенных к соответствующей шкале признаков, полученное значение переводится в баллы по формуле: значение обобщенного показателя в баллах = [(значение показателя) - (нижняя граница показателя)] / [(верхняя граница показателя) - (нижняя граница показателя)] × 100. Верхняя граница равна сумме максимальных рангов для всех признаков. Нижняя граница равна количеству признаков (сумме равных единице минимальных рангов для всех признаков).

• 5.    Многомерная классификация наблюдений. Построенные на предыдущем этапе шкалы используются для классификации наблюдений. Для классификации применяется агломеративный метод кластерного анализа — метод к -средних, позволяющий построить заданное количество кластеров на максимально возможном удалении друг от друга [1]. Интерпретация полученных кластеров проводится с учетом средних значений обобщенных показателей.

• 6.    Установление различий между кластерами с точки зрения возможного влияния внешней среды и управляющих воздействий на здоровьесберегающее поведение студенческой молодежи. Установление статистически значимых различий проводится с использованием однофакторного дисперсионного анализа.

• 7.    Обобщение полученных результатов с целью обоснования практических рекомендаций по выработке управляющих воздействий на здоровьесберегающее поведение молодежи.

Обсуждение результатов исследования. Большинство респондентов (83,4 %) оценивают свое здоровье как хорошее, очень хорошее и отличное. Опрошенные оптимистично настроены по поводу состояния своего здоровья в ближайшем будущем (только 7 % опрошенных полагают, что утверждение «мое здоровье ухудшится» определенно верно или в основном верно). Следует отметить, что большинство студентов недооценивают влияние своего образа жизни на здоровье. Среди тех, кто за последние четыре недели курил ежедневно (38,2 %), большинство (88,3 %) полагают, что курение не влияет или влияет незначительно на состояние их здоровья. Необходимо также заметить, что подавляющее большинство тех, кто указал, что за последний год употребляют алкогольные напитки немного или значительно чаще, чем год назад (11,4 %), не считают, что их образ жизни в меньшей степени способствует сохранению здоровья, чем год назад.

В состав шкал включены следующие признаки: в шкалу общего здоровья (ОЗ) — категориальная оценка своего здоровья (два признака), сравнительная оценка своего здоровья со здоровьем окружающих (два признака), прогнозная оценка своего здоровья (один признак); в шкалу выраженности вредных привычек (ВП) — оценка влияния курения на здоровье (один признак), характеристика наиболее типичного поведения в свободное время (один признак), курение и употребление алкоголя (три признака); в шкалу приверженности к здоровому питанию (ЗП) — оценка влияния на здоровья нерегулярного или некачественного питания (один признак), отношение к своему питанию (два признака); в шкалу вовлеченности в занятия физической культурой и спортом (ФКС) — периодичность занятий физической культурой и спортом (два признака), приверженность занятиям физической культурой и спортом (один признак).

Сформировано три кластера, которые интерпретированы в соответствии с лидирующими значениями обобщенных показателей: первый кластер — студенты, ориентированные на занятия физической культурой и спортом (28 опрошенных, ФКС = 85); второй кластер — студенты, для которых характерно сбалансированное отношение к собственному здоровью и образу жизни (76 опрошенных, близкие к среднему уровню значения всех шкал); третий кластер — студенты, отличающиеся активным поведением и уверенностью в неизменности своего хорошего здоровья (53 опрошенных, ВП = 64).

Результаты дисперсионного анализа показали статистически значимые различия между кластерами по значениям признаков, характеризующих влияние на образ жизни состояния и доступности инфраструктуры для занятий физической культурой и спортом, сложившихся норм поведения в кругу друзей. Средние значения этих показателей выше для респондентов первого кластера и наиболее низкие у респондентов третьего кластера. Кроме того, установлено, что для большинства респондентов наибольшее влияние на образ жизни оказывают сложившиеся нормы поведения в кругу друзей. Ограничительные меры, такие как запрет курения в общественных местах, ограничение продажи алкоголя в ночное время, увеличение цен на табак и алкоголь и т. п., оказывают несущественное воздействие на образ жизни респондентов.

При проведении мероприятий, направленных на формирование здоровьесберегающего поведения, необходимо учитывать исключительную важность для студенческой молодежи сложившихся норм поведения в кругу друзей. Поэтому наиболее результативными могут быть мероприятия, ориентирующие на здоровый образ жизни формальных и неформальных студенческих лидеров. Одной из целей таких мероприятий должно быть распространение норм здоровьесберегающего поведения.