Анализ эффективности фотодинамической терапии заболеваний вульвы и шейки матки в Приморском крае

Материалы и методы: В период с 2013 по 2018 годы в Приморском краевом онкологическом диспансере проведена фотодинамическая терапия (ФДТ) 14 пациенткам с лейкоплакией вульвы, 33 пациенткам — с дисплазией 3 + рак шейки матки in situ, 13 — с дисплазией 1–2 шейки матки и 2 — с лейкоплакией шейки матки. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистических программ. Результаты представлены как среднее значение (М) и стандартная ошибка средней (m). При этом достоверность различий оценена согласно критерию Вилкоксона. Статистически достоверными были признаны значения при p <0,05.

Результаты исследования: Средний возраст пациенток с патологией шейки матки 32,3 ± 1,61 лет. Средний возраст пациенток с патологией вульвы 40, 99 ± 2,05 лет. У 44 пациенток (в 88% случаев) с патологией шейки матки выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ) (16 и 18 типы). Наиболее частые жалобы при патологии вульвы — зуд, иногда сочетающийся с чувством жжения, усиливающегося по ночам или при физической нагрузке; а также на сухость слизистой вульвы. Пациентки с патологией шейки матки жалоб не предъявляли. У пациенток с дистрофическими изменениями вульвы без дисплазии после первого сеанса ФДТ через 30 дней кожный покров вульвы успевал полностью регенерировать. После первого сеанса практически у всех больных прекратился зуд. Через 6 месяцев можно отметить полное исчезновение зуда, сухости, кожа на больших половых губах стала более эластична, мягкая. Достигнутый результат сохранился у большинства пациенток (в 82% случаев) при оценке через 12 месяцев. При проведении ФДТ лейкоплакии шейки матки отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 часа после процедуры. Начало краевой эпителизации наблюдалось на 5–8-е сутки. Полная эпителизация зафиксирована через 4–8 недель (31,5 ± 0,7 дня). Данные кольпоскопии и цитологического исследования свидетельствовали о полной клинической ремиссии после ФДТ у всех пациенток с лейкоплакией шейки матки. При проведении ФДТ у пациенток с дисплазией 2–3, рак шейки матки in situ завершение процессов эпителизации шейки матки наступало к 4-й неделе, в этот же срок оценивалась противовирусная эффективность ФДТ. Полная эрадикация ВПЧ достигнута у 39 из 44 ВПЧ-поло-жительных пациенток. Результат проведенного лечения оценивался по мазку на атипические клетки. У 21 пациентки достигнута полная регрессия первичной опухоли, мелкие фокусы ЦИН I зафиксированы у 7 пациенток. При проведении ФДТ не зарегистрировано осложнений или побочных эффектов. Отмечено два случая рецидивиро-вания патологического процесса. У первой пациентки после проведения ФДТ в 2015 году по поводу дисплазии 2 шейки матки рецидив возник через 12 мес. (в мазке на атипические клетки — ЦИН 3), выполнена конизация шейки матки и соскоб цервикального канала, в гистологическом исследовании — инвазивный плоскоклеточный рак; проведено радикальное оперативное лечение. В случае второй пациентки с раком шейки матки in situ после проведения ФДТ через 9 мес. выявлен рецидив, в мазке на атипические клетки выявлены признаки ЦИН 3, выполнена конизация шейки матки и соскоб цервикального канала, в гистологическом исследовании подтвердилась дисплазия 3 степени, рак шейки матки in situ. В краях резекции и соскобе

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии том / vol. 9 №3 • 2019

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

XXIII

Российский онкологический конгресс

Онкогинекология цервикального канала патологии не выявлено. Пациентка до настоящего времени в ремиссии.

Вывод: Фотодинамичекая терапия вульвы и шейки матки у пациенток Приморского края является альтернативным методом лечения раннего рака и предрака шейки матки и вульвы, дает возможность сохранить анатомическую и функциональную целостность органа, что немаловажно для реализации репродуктивной функций и сохранения качества жизни на достаточно высоком уровне.