Анализ эффективности и токсичности протокола GPOH-HD-2003 в терапии лимфомы Ходжкина у детей и подростков в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»

Материалы и методы: С 01 января 2003 г. по 31 декабря 2018 г. 62 пациента (из них 35 мальчиков, 27 девочек) с морфо-гистохимически верифицированными вариантами классической ЛХ получали программную терапию в рамках протокола GPOH-HD-2003. Возраст пациентов до начала специфической терапии варьировал от 4,7 до 17,6 лет (медиана возраста составила 13,3 л.). Вариант нодулярного склероза был верифицирован у 79% пациентов, смешанно-клеточный вариант — у 15 %, вариант лимфоидного преобладания — у 6%. После проведения комплексного обследования у I стадия ЛХ установлена у 3% пациентов, II стадия — у 48 %, III стадия — у 29 %, IV стадия — у 19 %. При этом системные симптомы (В-симптомы) наблюдались в 82% случаев. Согласно рекомендациям протокола пациенты были стратифицированы на терапевтические группы (ТГ) в зависимости от стадии заболевания. В ТГ-1 входило 2 ребенка, в ТГ-2–30 детей, в ТГ-3–30 детей. Пациентам ТГ-1 проводилось два индукционных цикла: ОРРА девочкам, ОЕ*РА мальчикам. Пациенты ТГ-2 и ТГ-3 получали 2 или 4 курса соответственно: СОРР (девочки), COPDAC (мальчики). Наиболее частым осложнением терапии по протоколу GPOH-HD-2003 среди пациентов, включенных в исследование, была нейтропения. Нейтропения 3–4 степени развивалась в 40% случаев после проведения курсов ОЕРА у мальчиков и в 47% случаев после проведения ОРРА у девочек. После проведения курса COPDAC у мальчиков нейтропения 3–4 развивалась в 9% случаев, после СОРР у девочек — в 26%. Анемия и тромбоцитопения носили единичный характер. Частота инфекционных эпизодов среди мальчиков составила 8 случаев, инфекционные эпизоды при этом развивались только после курсов ОЕРА. У 3 девочек инфекционные эпизоды развивались курсов ОРРА и СОРР. Из всей группы пациентов в одном случае отмечалось развитие сепсиса как жизнеугрожающего осложнения ПХТ. Проявления органной токсичности (гастрит, оссалгии и тромбозы) также носили единичный характер. После окончания полихимиотерапии все пациенты проходили лучевую терапию в дозе 19,8 Гр на инициально пораженные области.

Результаты: Анализ миелотоксичности курсов полихимиотерапии показал, что курсы ОРРА и СОРР более токсичны по сравнению с ОЕ*РА и COPDAC, соответственно. Инфекционные эпизоды, проявления органной токсичности как осложнения полихимиотерапии развиваются редко. За все время наблюдения показатели 5-летней ОВ, БРВ, БСВ составили 100% (медиана наблюдения — 48,12 мес.). Не было зарегистрировано ни одного случая летальности, обусловленной проведением терапии, рецидива ЛХ или вторичных опухолей.

Заключение: Показатели 5-летних ОВ, БРВ, БСВ свидетельствуют о высокой эффективности программной терапии классической ЛХ по протоколу GPOH-HD-2003 вне зависимости от возраста и пола пациента, гистологического варианта ЛХ и стадии заболевания.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology