Анализ эффективности лечения больных с острым аппендицитом

В структуре острой хирургической патологии острый аппендицит является наиболее часто встречающимся заболеванием. За последние 10-15 лет количество операций по поводу острого аппендицита уменьшилось на 3040%. Тем не менее, число аппендэктомий составляет не менее 20-40% среди всех экстренных оперативных вмешательств, выполняемых в общехирургических стационарах.

Цель исследования: анализ эффективности лечения больных с острым аппендицитом.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 160 больных с острым аппендицитом пролеченных в хирургическом отделении Сургутской окружной клинической больницы за 2011 год. В анализируемой группе 67 (41,9%) мужчин и 93 (58,1%) женщины.

Результаты и обсуждение.

Диагноз острого аппендицита выставлялся на основании клиники и анамнеза заболевания, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Клинический и заключительный диагноз устанавливали согласно интраоперационной находке и данных морфологического исследования. Проведенное хирургическое вмешательство позволило установить среди 109 оперированных больных: острый катаральный аппендицит у 27 (24,8%), острый флегмонозный - у 64 (58,7%), острый гангренозный - у 14 (12,8%), перфоративный - у 4 (3,7%). Из 27 пациентов с острым катаральным аппендицитом, 20 (74,0%) человек поступили в стационар до 7 часов с момента начала заболевания; 7 (26,0%) - через 7-24 часа после начала заболевания. Среди 64 пациентов с заключительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит, лишь 9 человек (14,0%) поступили до 7 часов. Большая часть - 38 человек (59,4%), через 7-24 часа после начала заболевания и 17 человек (26,6%) - более, чем через 24 часа с момента заболевания. Все 14 (100%) больных с острым гангренозным и 4 (100%) перфоративным аппендицитом поступили позже 24 часов с момента начала болезни. При оценке длительности периода с момента поступления в стационар до начала операции выявлено, что при остром катаральном аппендиците он составил -5,08±0,49 часов, при остром флегмонозном аппендиците - 4,40±0,56 часа, при остром гангренозном аппендиците -3,50±0,37 часа, при перфоративном аппендиците -2,33±0,66 часа.

Представляют собой интерес данные о долях морфологических форм острого аппендицита в различных возрастных группах среди оперированных пациентов. В нашем исследовании острый катаральный аппендицит чаще отмечен в возрастной группе до 35 лет - 16 человек (14,8%). В возрасте 36-45 лет эта форма аппендицита встречалась лишь у 3 пациентов (2,8%), а в возрасте 46-60 лет - у 8 (7,3%). Острый флегмонозный аппендицит выявлен у 45 человек (41,3%) в возрастной группе до 35 лет. В возрасте 36-45 лет отмечен в 9 наблюдениях (8,3%), а в возрасте 46-60 лет - в 10 (9,1%). Острый гангренозный аппендицит у 4 пациентов (3,7%) возрастной группы до 35 лет, и у 10 больных (9,1%) в возрасте 36-45 лет. Перфоративный аппендицит встречался во всех 4 (3,6%) случаях в возрасте до 35 лет.

Количество койко-дней не зависело от времени поступления, возраста, пола пациентов и составило при остром катаральном аппендиците 6,52±0,43 дней; флегмонозном - 7,40±0,27 дней, гангренозном - 12,05±1,51 дней, перфоративном - 15,31±2,16 дней.

Выводы:

• 1.    Среди пациентов с подозрением на острый аппендицит превалируют лица молодого возраста - до 35 лет (57,4%).

• 2.    Большая часть пациентов - 73,3% - обращаются за медицинской помощью не ранее 7 часов с момента заболевания.

• 3.    Частота острого простого аппендицита достигает 24,8%, что свидетельствует о необходимости более широкого применения инструментальных методов диагностики.