Анализ эффективности лечения рака гортаноглотки

С 1984 по 2011 г. в отделении опухолей головы и шеи Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН по поводу рака гортаноглотки проведено лечение 175 больным. Проанализированы данные о 145 первичных больных, из них мужчин – 140 (96,5 %), женщин – 5 (4,5 %), средний возраст мужчин – 45–69 лет, женщин – 60–65 лет. Преобладающей формой опухоли был плоскоклеточный ороговевающий рак – у 103 (72,7 %) пациентов. Наиболее распространенными клиническими формами были инфильтративный и язвенно-инфильтративный рак. Чаще всего опухоль локализовалась в грушевидном синусе. Первично-множественный характер опухоли выявлен у 11 (8 %) больных. Распространенность процесса: Т1 – 6, Т2– 17, Т3– 83, Т4– 39 пациентов, 56 (38,0 %) больных с T2–3–4 не имели регионарных метастазов, у 59 было поражение лимфоузлов – N1–2a, у 30 больных – N2b–3. Химиолучевое лечение проведено 66 (45,1 %) больным, традиционное комбинированное лечение с различной последовательностью операции и лучевой терапии – 43 (29,6 %), сочетание операции с химиотерапией и химиолучевой терапией – 15 (8,2 %), лучевую терапию и хирургическое лечение в самостоятельном варианте получили 12 (8,2 %) и 9 (6,2 %) больных соответственно.

Из 43 больных, получивших комбинированное лечение, продолжился рост опухоли и возникли регионарные рецидивы у 3 (7,3 %) человек, в сроки до 4 мес. Рецидивы возникли у 4 (9,7 %) и регионарные метастазы – у 5 (11 %) в сроки от 7 мес до 7 лет, 5-летняя выживаемость – 20 (46,3 %). В группе химиолучевого лечения (n=66) у 45 пациентов распространенность процесса соответствовала Т2–4N0–2. Продолженный рост и остаточная опухоль имелись у 12 (26,6 %) больных, рецидивы – у 7 (15,6 %), регионарные метастазы – у 1 (2,2 %), в сроки от 4 мес до 8 лет. Пятилетняя выживаемость составила 33 %. Из 21 больного с Т2–4N2b-c–3 5 (41,6 %) живы в сроки от 2,5 до 13 лет, в двух случаях выполнены операции на шее – живы 2,5 года и 5 лет. Умерли от прогрессирования метастатического процесса – 14 больных. Из 15 больных с Т3–4N0–2, получивших комбинацию операции с химиотерапией и лучевой терапией, живы 5 лет – 8 пациентов, остальные умерли от прогрессирования заболевания.

Анализ клинического материала показал высокую запущенность поступающих на лечение больных – 95,8 %. Выбор тактики лечения определяется распространенностью первичной опухоли и регионарных метастазов, состоянием больных и наличием или отсутствием отягчающих факторов. Эффективность лечения во многом определяется регионарной распространенностью опухоли. Хи-миолучевое лечение рака гортаноглотки оказалось эффективно при процессах Т1–4N0–2аb, показана целесообразность метода при распро,страненном опухолевом процессе (Т2–4N2b-c–3) с возможностью выполнения хирургического этапа (шейной лимфо-диссекции) у изначально неоперабельных больных. Комбинированный метод может быть применен у больных с Т1–4N0–1. Обязательным условием успеха метода является радикальность операции как на первичном очаге, так и на регионарных зонах. Сочетание комбинации химиотерапии и лучевой терапии в предоперационном этапе улучшает отдаленные результаты.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2014. № 6