Анализ эффективности системы последовательного непрерывного лечения и профилактики осложнений язвенной болезни в г. Тюмени

Залогом успеха в лечении язвенной болезни, профилактики развития рецидивов и осложнений является адекватность противоязвенной терапии, заключающийся в использовании современных антисекреторных препаратов и схем антихелико-бактерной терапии при максимально возможном охвате диспансеризации [10, 13]. Изолированный отказ от плановой хирургии язвенной болезни при отсутствии указанных факторов неизбежно ведет к росту числа экстренных операций при осложнениях язвенной болезни.

Цель работы: улучшить результаты лечения и реабилитации больных с язвенной болезнью, осложненной гастродуоденальным кровотечением, перфорацией с использованием системы последовательного непрерывного стационарного и амбулаторного лечения и профилактики.

Результаты и обсуждение.

С учетом цикличности язвенной болезни и склонности ее к рецидивам, мы сочли рациональным и необходимым включение в лечебный про- цесс гастроэнтерологов. В связи с этим с 2004 г. после выписки из стационара все пациенты с осложнениями язвенной болезни приказом Департамента здравоохранения направляются в ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр» (г. Тюмень) с целью постановки на учет у врача-гастроэнтеролога и продолжения лечения в условиях учреждения, имеющего для этого необходимую клинико-диагностическую базу.

За относительно короткий период с июля 2009 года по декабрь 2012 года в регистре заведены данные на 1893 пациента с язвенной болезнью, в том числе с осложненным течением заболевания – 459 пациентов (24,2%). Наиболее частое осложнение язвенной болезни – желудочнокишечное кровотечение 80,2% (368 пациентов). Такой высокий уровень связан с тем фактом, что формирование регистра начато именно для пациентов данной группы, и данный показатель существенно отличается от литературных данных. Перфорация язвы отмечена у 86 пациентов (18,7%) . Стеноз привратника, как осложнение язвенной болезни зарегистрирован у 2 пациентов (0,4%). По данным регистра, консервативными мероприятиями с применением эндоскопического гемостаза пролечено большинство пациентов с гастродуоденальными кровотечениями (95,1%), прооперировано было только 18 пациентов (4,9%). Таким образом, амбулаторные данные в полной мере соответствует данным нашего клинического исследования.

Нами проведен анализ соотношения частоты развития осложнений язвенной болезни и степени инфицированности H. pylori. В результате выявлена тесная связь между инфицированием Helicobacter pylori и развитием язвенного кровотечения, при определенных нозологиях такая связь достигает 100% (табл. 1).

Таблица 1

Связь развития язвенного гастродуоденального кровотечения с Helicobacter pylori

Тесная связь с инфицированием H. pylori также прослеживается и среди перфоративных гастродуоденальных язв (табл. 2).

Таблица 2

Связь развития перфорации гастродуоденальной язвы с Helicobacter pylori

Всем выявленным Н.pylori-позитивным пациентам назначалась тройная антихеликобактер-ная терапия первой линии: амоксициллин 1000 мг 2 р/д + кларитромицин 500 мг 2 р/д + омепразол 20 мг 2 р/д. В отдаленные сроки рецидив кровотечения произошел у 1,9% пациентов на фоне приема НПВС и реинфекции НР, а частота обострения язвенной болезни составила всего 2,9%

Периодически нами анализировалась в динамике структура кровотечений (по данным ОАО МСЧ «Нефтяник»). Применение указанной схемы преемственного ведения пациентов с осложненной язвенной болезнью привело в итоге к постепенному уменьшению частоты обращений пациентов с перфоративными язвами и острыми гастродуоденальными кровотечениями. В результате исследования за период с 2002 по 2013 гг. отмечена четкая тенденция к снижению доли язвенных кровотечений среди всех причин кровотечений из верхних отделов желудочнокишечного тракта с 62,1% до начала применения аргоноплазменной коагуляции и комплекса ле- чебно-профилактических мероприятий до 53,5% в условиях централизованного направления пациентов в ГАУЗ ТО «Консультативно - диагностический центр» г. Тюмени, формирования и функционирования территориального регистра.

Аналогичная ситуация прослежена и в отношении перфоративных гастродуоденальных язв в виде постепенного снижения их объема в структуре экстренной хирургической помощи (по данным ОАО МСЧ «Нефтяник») с 3,3% до 2,4%.

Выводы.

Междисциплинарный подход, строгая обязательная преемственность в ведении данной группы пациентов, дальнейшее лечение и диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога специализированного центра позволяет обеспечить должную профилактику обострений язвенной болезни, снизить частоту ее рецидивов и осложнений.