Анализ клинической эффективности цементов для постоянной фиксации зубных протезов

Тип фиксирующего материала непосредственно влияет на отдаленный результат лечения и долговечность ортопедической стоматологической конструкции [2, 4]. Он должен точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция. Разные типы цементов отличаются по технике применения, времени отверждения и необходимости использования дополнительных компонентов. Для принятия решений при планировании лечения необходимо опираться на достоверно подтвержденные сведения по клинической эффективности фиксирующих материалов в соотношении с экономической целесообразностью их применения [1, 5].

В настоящее время можно выделить 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций, которые стоматологи применяют в повседневной практике [3, 4]:

• -    цинк-фосфатный цемент;

• -    поликарбоксилатный цемент;

• -    стеклоиономерный цемент;

• -    полимермодифицированные стеклоиономерные цементы;

• -    композитные материалы.

Эти материалы различаются по показаниям к применению, химическому составу, надежности, защитно-профилактическим свойствам, технике нанесения и стоимости.

Цинк-фосфатные цементы применимы для фиксации единичных коронок (цельнолитых и металлокерамических), небольших мостовидных протезов (до 3 ед. в боковом отделе, до 4 ед. в переднем) при хорошей ретенции и отсутствии чувствительности зубов. Следует иметь в виду, что при фиксации больших мостовидных протезов, несъемных частей комбинированных протезов возможны трудности в связи с малым рабочем временем. Представители цинк-фосфатных цементов: «Уницем» (ВладМиВа, Белгород), «Унифас-2» (Медполимер, Санкт-Петербург), «Harvard Cement» (Harvard, Германия).

Поликарбоксилатные цементы в настоящее время часто используются в ситуациях, когда временные цементы не обеспечивают достаточной ретенции. Они самые непрочные из цементов. Представители поликарбоксилат-ных цементов: «Белокор» (ВладМиВа, Белгород), «Adhesor Carbofine» (SpofaDental, Чехия), «Car-boco», «Aqualox» (Voco, Германия), «Durelon» (3М Espe, США).

Стеклоиономерные цементы для фиксации имеют ряд преимуществ. Это – биосовместимость, хорошая адгезия к металлу и тканям зуба, тонкая пленка фиксирующего материала, низкая растворимость, выделение фтора. Они являются хорошим выбором в случаях высоких рисков развития вторичного кариеса опорных зубов. Так же, как и цинк-фосфатные, стеклоиономерные цементы применимы для фиксации единичных коронок (цельнолитых и металлокерамических), небольших мостовидных протезов (до 3 ед. в боковом отделе, до 4 ед. в переднем), а также при фиксации больших мостовидных протезов, несъемных частей комбинированных протезов. Представители стеклоиономерных цементов: «Fuji I» (GC, Япония), «Meron», «Aqua Meron» (Voco, Германия), «Airex C» (Noritake Dental, Япония), «Q-Glass» (BJM Lab Ltd, Израиль), «Глассин Фикс» (Омега-Дент, Россия), «Ортофикс-Аква – С», «Цемион – Ф» (ВладМиВа, Белгород), «AquaCem» (Dentsply, Англия), «Ketac Cem Easymix» (3М ESPE, США).

Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы – одни из последних поколений цементов, которые нашли широкое применение благодаря хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и композитных цементов. Являются многоцелевыми материалами и применяются для цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов на основе любых сплавов; вкладок из керамики; цельнокомпозитных коронок, мостовидных протезов, вкладок/накладок из композитов; усиленных керамических коронок и мостовидных протезов. Обладают пролонгированным рабочим временем. При работе с данными цементами нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие эвгенол.

Представители полимермодифицированных стеклоиономерных цементов: «RelyX Luting», «RelyX Luting 2» (3М ESPE, США), «Fuji Plus», «Fuji Ortho LC», «Fuji CEM» (GC, Япония), «PermaCem» (DMG, Германия), «Ionotite F» (Tokuyama Dental, Япония), «Vitremer Luting Cement» (3M ESPE, США).

Применение традиционных или классических композитных цементов связано с необходимостью предварительной адгезивной подготовки, а именно дополнительными временными затратами, высокими требованиями к тщательному соблюдению протокола адгезивной техники, случаями возникновения послеоперационной чувствительности, что ограничивало их более широкое использование в стоматологии. Однако дальнейшие разработки привели к появлению нового поколения композитных цементов, известных как самоадгезивные композитные цементы (СКЦ). Эти цементы не требуют предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также нанесения адгезивной системы. Применимы для фиксации как единичных коронок (цельнолитых, металлокерамических, цельнокерамических), небольших мостовидных протезов (до 3 ед. в боковом отделе, до 4 ед. в переднем), так и больших мостовидных протезов, несъемных частей комбинированных протезов при отсутствии чувствительности зубов. Наиболее часто применяются для постоянной фиксации эстетических реставраций из керамики и композитов. При работе с данными цементами нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие эвгенол.

Представители композитных цементов: «M-Bond» (Tokuyama Dental, Япония), « Zirconite» (BJM Laboratories Ltd, Израиль), «Metacem» (Meta Biomed Co. LTD, Корея), «NX 3» (Kerr, Швейцария), «Bifix QM», «Bifix SE» (Voco, Германия), «Компофикс» (ВладМиВа, Белгород), «Флоу-Фикс ДУО» (СтомаДент, Россия), «RelyX ARC», «RelyX U200» (3М ESPE, США).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести сравнительный анализ клинических показателей эффективности фиксирующих материалов, наиболее часто используемых стоматологами Волгоградского региона.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели было опрошено 50 врачей-стоматологов-ортопедов для определения фиксирующих материалов, которые наиболее часто использовались в практике.

На втором этапе обследовано 35 пациентов, которым были зафиксированы металлокерамические мостовидные протезы на передние зубы. Первую группу составили 10 пациентов с ортопедическими конструкциями, установле-ными на полимермодифицированный стеклоиономерный цемент. Во вторую группу вошло 13 пациентов с протезами, зафиксированными на стеклоиономерный цемент. Третью группу составили 12 пациентов с фиксацией конструкций на самоадгезивный композитный материал.

Оценку клинической эффективности цементов для постоянной фиксации ортопедических конструкций проводили через два года эксплуатации по следующим показателям: 1 – нарушение фиксации; 2 – нарушение краевого прилегания; 3 – изменение цвета маргинальной десны; 4 – наличие рецессии десневого контура [6].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

По результатам опроса было выявлено, что наиболее часто для постоянной фиксации несъемных конструкций использовались: стеклоиономерные цементы (72 %), полимер-модифицированные цементы (15 %) и композитные цементы (11 %). Цинк-фосфатные и поли-карбоксилатные цементы практически не использовались (рис. 1).

Рис. 1. Частота использования цементов для постоянной фиксации ортопедических конструкций

Через два года эксплуатации протетических конструкций, нарушения фиксации были выявлены у 2 (15 %) пациентов, которым протезы фиксировались на стеклоиономерный цемент и у 1 (10 %) при использовании полимермодифицированного стеклоиономерного цемента.

У пациентов третьей группы нарушений фиксации не было.

Нарушение краевого прилегания искусственных коронок к культе зуба у пациентов первой группы составило 20 % (2), второй группы – 23 % (3). Нарушения краевого прилегания у пациентов третьей группы отсутствовали.

Изменение цвета маргинальной десны произошло у 1 (10 %) пациента из первой группы, у 3 (23 %) – из второй, в то время как у пациентов третьей группы маргинальный пародонт остался стабильным.

Рецессия десневого контура наблюдалась у 2 (20 %) пациентов первой группы, 3 (23 %) пациентов второй группы и 2 (16 %) у третьей группы (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительный анализ клинических показателей эффективности цементов для постоянной фиксации ортопедических конструкций

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенных исследований установлено, что композитные цементы являются новым и перспективным поколением фиксирующих материалов. Следует отметить, что эти материалы обладают целым рядом специфических свойств, которые выгодно отличают данные цементы от фиксирующих материалов других типов и определяют широкие возможности для их использования в современной ортопедической стоматологии.