Анализ клинической эффективности применения аппаратной реабилитации у пациентов с патологией челюстно-лицевой области (обзор)

EDN: DOJYYY

¹Введение. Методы аппаратной реабилитации широко используются в медицине. Это обусловлено их высокой эффективностью, разнонаправленностью действия, доступностью, возможностью применения у значительного числа лиц [1, 2]. Тогда как в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа аллергических реакций, в том числе на лекарственные препараты, большинство методов физиотерапии хорошо переносится абсолютным большинством пациентов. О доступности и безопасности этого направления свидетельствует появление в последние десятилетия большого числа физиотерапевтических аппаратов для использования как в клинических, так и в домашних условиях [3–5]. Важным направлением развития аппаратного лечения является совершенствование методов физического воздействия на организм.

Цель — провести анализ клинической эффективности применения аппаратной реабилитации у пациентов с патологией челюстно-лицевой области.

Методика написания обзора. В статье приведен обзор публикаций, в которых изложены результаты исследовательской работы сотрудников кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России по разработке методов реабилитации для лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области за тридцатилетний период. Использованы 15 литературных источников за период с 1995 по 2022 г.

На кафедре стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии за указанный период (1993–2022 гг.) применялись аппаратные методы для лечения пациентов с наиболее распространенными патологическими состояниями челюстно-лицевой области — переломами нижней челюсти и флегмонами челюстно-лицевой области, пародонтитом и после удаления зубов. Сотрудники кафедры принимали участие в определении технических параметров при создании приборов для физиотерапии совместно с ООО «Трима» (г. Саратов), разрабатывали способы профилактики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области с использованием новых аппаратов для физиотерапии, участвовали в апробации новых аппаратов и способов лечения применительно к больным отделения челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 9» и стоматологической поликлиники СГМУ. Все работы были выполнены под руководством заведующего кафедрой доктора медицинских наук, профессора А. В. Лепилина. Проведенные исследования были одобрены этическим комитетом ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России.

Сотрудники кафедры приняли участие в разработке аппаратов для разнонаправленного физического действия. Первым из них был аппарат терапевтический, офтальмологический, стоматологический «АМО-АТОС», в основе лечебного действия которого лежит воздействие бегущего магнитного поля с различной частотой сканирования в области воздействия. Он

Corresponding author — Nadezhda L. Erokina

Тел.: +7 (917) 2145734

Статья посвящается 35-летию создания стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета, 30-летию его первого выпуска и 25-летию Саратовской научной стоматологической школы может использоваться в различных областях медицины, в том числе в стоматологии. Лечебный эффект магнитного поля обусловлен сосудорасширяющим, анальгезирующим, противоотечным, нейротропным действием. Составляющей магнитотерапии также является стимуляция/нормализация иммунологической реактивности. Эффективность магнитотерапии аппаратом «АМО-АТОС» доказана сотрудниками кафедры при проведении научно-исследовательских работ, направленных на лечение таких патологических состояний челюстно-лицевой области, как переломы нижней челюсти, флегмоны лица и шеи.

При применении аппарата «АМО-АТОС» в лечении 40 больных с переломами нижней челюсти было использовано бегущее переменное магнитное поле. У пациентов, получавших данный вид физиотерапии, по данным реографического обследования нижней альвеолярной артерии увеличивалась скорость восстановления кровоснабжения челюсти по сравнению с традиционным лечением, что позволило почти в 2 раза снизить число осложнений переломов — до 6% [1]. Применение магнитотерапии данным аппаратом для лечения 35 пациентов с одонтогенными флегмонами поднижнечелюстной и подподбородочной областей позволило сократить сроки лечения больных за счет более быстрого купирования воспалительной реакции. Это подтверждалось динамикой показателей цитокинового профиля (содержанием интерлейкина — ИЛ-4, интерферона — γ-ИНФ, фактора некроза опухоли — ФНО-α — в сыворотке крови) и более коротким периодом экссудации (в 1,6 раза меньше, чем при традиционном лечении) [2].

Аппарат «МАГНИТНЫЙ СИМПАТОКОР» также предназначен для воздействия бегущим магнитным полем [3], но на вегетативную нервную систему для нормализации ее работы. Разработанный сотрудниками способ лечения больных с переломами нижней челюсти, предусматривающий воздействие бегущим импульсным магнитным полем аппарата в проекции верхних симпатических шейных ганглиев с двух сторон [4], при применении у 40 пациентов позволил достичь равновесного вегетативного состояния и, как следствие, нормализовать кровообращение в зоне нижней альвеолярной артерии (по данным реовазографии) в более короткие сроки. Точно так же у этих больных снижалось число воспалительных осложнений переломов в 3 раза (до 5%) по сравнению с группой, получавшей традиционное лечение, и не было перехода в хроническую форму (в группе сравнения травматический остеомиелит развился в 7% случаев).

Аппарат «МИОВОЛНА» представляет собой электростимулятор-анальгезатор [5], который обеспечивает глубокую нейростимуляцию без появления болевых ощущений. Сотрудниками кафедры разработан способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти [6] с применением данного аппарата. Он позволяет достичь купирования боли в более короткие сроки, чем при традиционном лечении, и активирует репаративные процессы и трофику тканей. Применение электронейростимуляции с использованием аппарата «МИОВОЛНА» при лечении 35 пациентов с переломами нижней челюсти, сопровождающимися повреждением нижнего альвеолярного нерва, позволило в более короткие сроки купировать боль в зоне повреждения, нивелировать сенсорно-паре-стетические расстройства, нормализовать электрофизиологические показатели, что подтверждалось данными электронейромиографии и соматосенсорных тригеминальных вызванных потенциалов и впоследствии ускорить консолидацию костных отломков (по данным денситометрического анализа).

Аппарат «МИОВОЛНА» в дальнейшем был объединен с аппаратом «АТОС». В результате был создан прибор «АМО-АТОС-Э», состоящий из блоков для магнитотерапии и электронейростимуляции. Возможность применения одного аппарата для воздействия двумя физическими факторами создает дополнительные удобства, которые были использованы для лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с пародонтитом. В этом приборе дополнительно использовалось форетическое действие магнитного поля — перемещение ионов лекарственного препарата, находящегося в магнитном поле, в ткани. Комплексное лечение 55 пациентов с использованием динамической магнитотерапии в сочетании с обработкой пародонтальных карманов линиментом циклоферона для лечения пародонтита и чрескожная электронейростимуляция на стороне перелома, при повреждении 3-й ветви тройничного нерва вследствие смещения отломков челюсти, позволили снизить выраженность воспалительных явлений и предупредить деструктивные процессы в пародонте, а также ускорить консолидацию костных отломков и снизить число осложнений переломов челюстей более чем в 2 раза [7].

Аппарат инфракрасный лазерный терапевтический стоматологический «ИНТРАДОНТ-СКАН» тоже разработан при участии сотрудников кафедры и предназначен для воздействия инфракрасным лазерным импульсным излучением в сканирующем режиме [8] для терапии стоматологических заболеваний. Он был использован для лечения 25 пациентов, у которых развились воспалительные осложнения переломов нижней челюсти — травматический остеомиелит. Применение аппарата для лазеротерапии «ИНТРАДОНТ-СКАН» позволило достичь выраженного противовоспалительного эффекта при лечении обострения остеомиелита и таким образом уменьшить сроки нетрудоспособности пациентов [9]. Исследовательская работа в этом направлении продолжается.

Лазерное излучение аппарата «ИНТРАДОНТ-СКАН» было использовано и у больных сахарным диабетом II типа для профилактики воспалительных осложнений после удаления зубов. У 50 пациентов был проведен сравнительный анализ клинических показателей, отражающих выраженность локальной воспалительной реакции и уровня цитокинов/хемо-кинов и факторов роста содержимого лунки зуба. Полученные данные показали нормализацию воспалительной реакции и регенераторных процессов после удаления зубов под действием инфракрасного лазерного излучения использованного аппарата, а также полное отсутствие воспалительных осложнений (в группе сравнения они наблюдались у 10% пациентов) [10].

Аппарат «ЛАЗУРИТ» предназначен для воздействия лазерным излучением фиолетовой области (405 нм) спектра, которое имеет бактерицидные свойства. При обследовании 162 больных с острыми и хроническими одонтогенными заболеваниями полости рта (периоститами, обострениями хронического периодонтита, затрудненным прорезыванием зубов и пр.) показана высокая эффективность изученного метода лечения, позволяющего сократить сроки заживления ран и лунок удаленных зубов. У 86% пациентов посев из послеоперационных ран (лунок) роста не давал, при том что до начала терапии у всех была обнаружена микрофлора. Исследование подтвердило бактерицидное действие лазера фиолетовой области спектра [11].

Аппарат АВЛТ-«ДЕСНА» [12] предназначен для диагностики и лечения заболеваний пародонта по известному методу Кулаженко в модификации Лепилина (вакуумный массаж в сочетании с модулированным лазерным излучением красной области спектра). Была разработана методика проведения вакуумно-лазерной терапии при хроническом генерализованном пародонтите, соответствующая всем принципам физиотерапевтического лечения [13], которая использована у 40 пациентов. Было доказано то, что комбинированная вакуумно-лазерная терапия оптимизирует течение заболевания, что подтверждает положительная динамика изменения основных клинических критериев (пародонтальных индексов) и нормализация иммунологического состояния полости рта (по данным определения в кревикулярной жидкости уровня иммуноглобулинов — Ig — классов G, А, М, Е и цитокинов γ-ИНФ, ФНО-α). Комплекс КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» является усовершенствованной версией аппарата и позволяет, кроме вакуумного массажа с лазерным излучением, дополнительно осуществлять воздействие инфракрасным лазерным излучением, бегущим магнитным полем и проводить электрофорез лекарственных препаратов [14].

Существует множество аппаратов для физиотерапии и способов их применения при различных заболеваниях. Параметры этих приборов разрабатываются с учетом технических возможностей и конкретных требований потребителей. Развитие науки и техники позволило при участии сотрудников кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии под руководством профессора А. В. Ле-пилина за тридцатилетний период создать аппараты для физиотерапии, отвечающие требованиям своего времени, показавшие высокую эффективность при лечении пациентов с наиболее часто встречающимися в практике врача патологиями челюстно-лицевой области [15] (таблица).

Отличительные особенности описанных аппаратов для магнитотерапии — вариабельность параметров магнитного поля, удобная для использования в челюстно-лицевой области форма излучателей. В аппарате для электростимуляции есть два канала, позволяющих одномоментно воздействовать на две зоны или использовать вне- и внутриротовой электроды. Наличие внутриротового электрода ускоряет восстановление чувствительности зубов, альвеолярной части нижней челюсти и слизистой оболочки на стороне повреждения. При использовании аппарата инфракрасного лазерного стоматологического возможна бóльшая глубина проникновения лазерного излучения с терапевтическим эффектом, что позволяет его применять в зоне челюстей. Кроме того, его отличительной характеристикой является сканирующий излучатель, адаптированный к форме челюсти. Аппарат «ЛАЗУРИТ» — единственный, имеющий лазерное излучение фиолетовой области спектра, создающий бактерицидный эффект. Он может быть

Доказанная эффективность применения физиотерапевтических аппаратов производства ООО «Трима» в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Аппарат Назначение/действие Область применения в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «АТОС», «АМО-АТОС-Э» Для магнитотерапии с целью повышения адаптационных и защитных резервов организма. Электростимуляция для устранения болевого синдрома и активации репаративных процессов и трофики Комплексное лечение переломов нижней челюсти, хронического пародонтита при переломах челюстей, флегмон челюстно-лицевой области «МАГНИТНЫЙ СИМПАТО-КОР» Воздействие бегущим магнитным полем на вегетативную нервную систему для нормализации ее работы Комплексное лечение переломов нижней челюсти «МИОВОЛНА» Электростимуляция для устранения болевого синдрома, активации репаративных процессов и трофики Комплексное лечение переломов нижней челюсти «ИНТРАДОНТ-СКАН» Воздействие инфракрасным лазерным импульсным излучением в сканирующем режиме, противовоспалительный эффект Комплексное лечение осложненных переломов нижней челюсти, для профилактики осложнений после удаления зубов у пациентов с сопутствующей патологией «ЛАЗУРИТ» Воздействие лазерным излучением фиолетовой области (405 нм) спектра, бактерицидное действие Лечение острых и хронических одонтогенных заболеваний полости рта: периостита, обострения хронического периодонтита; применение при затрудненном прорезывании зубов АВЛТ-«ДЕСНА», КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» Вакуумный массаж в сочетании с модулированным лазерным излучением красной области спектра (противовоспалительное, анальгезирую-щие, иммуностимулирующие действия) Диагностика и лечение хронического генерализованного пародонтита использован при лечении воспалительных и гнойных заболеваний различной этиологии. Аппарат АВЛТ-«ДЕСНА» доступен для использования как в лечебных целях, что подтверждается данными проведенных исследований, так и для диагностики — метод Кулаженко для определения стойкости капилляров (при изучения внутритканевой гематомы).

Заключение. Проведенный анализ показал то, что в результате работы сотрудников кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии были созданы новые и усовершенствованы имеющиеся аппараты для воздействия физическими факторами, а также разработаны инновационные способы физиотерапии, что подтверждают полученные патенты на аппараты физиотерапии и способы лечения больных с наиболее распространенными патологическими состояниями челюстно-лицевой области. Это позволило повысить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, используемых у пациентов с заболеваниями головы и шеи.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.