Анализ клинико-эпидемиологических показателей облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей у пациентов, проживающих в зоне урановых хвостохранилищ

Бесспорно, главным, центральным органом в обеспечении всех органов и частей тела кровью является сердце. Однако интенсивность его работы и уровень кровоснабжения всех органов и систем зависит и от сосудов скелетных мышц, особенно нижних конечностей. Хроническое заболевание крупных сосудов или артерий среднего калибра, которое развивается по причине нарушений липидного обмена, приводящих к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий и уменьшению сосудистого просвета, приводят к облитерации и последующей хронической артериальной недостаточности (ХАН) скелетных мышц.

Как проявление общего атеросклероза частота встречаемости облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК) в среднем, примерно 2-3% среди населения, из которых у 40-50% развивается критическая ишемия. Неуклонное прогрессирование её характеризуется угрозой потери конечности и инвалидизацией наиболее трудоспособной части населения, нанося тем самым существенный социально-экономический ущерб обществу. В развитых странах мира на 100000 населения выполняется до 20 ампутаций в год или каждому четвёртому пациенту с критической ишемией. При этом в 10-40% случаев ампутации выполняются в сроки от 3 до 5 лет от возникновения первых симптомов ХАН. В свою очередь, ампутации нижних конечностей сопровождаются высокой летальностью, достигающей 20-45%, а у лиц пожилого и старческого возраста - более 50-60% при общей 5-летней выживаемости около 30% [6, 7].

Необходимо добавить, что узловым вопросом для КР является наличие наследия от бывшего Советского Союза в виде многочисленных отвалов и хвостохранилищ, наиболее значимыми из которых являются комплексы, расположенные в г. Майлуу-Суу, с. Мин-Куш и пгт. Каджи-Сай, где утилизированы радиоактивные вещества, в частности, радионуклиды урана и соли тяжёлых металлов [8-10]. Эрозии защитного сооружения хвостов, активное воздействие на них природных процессов (таких как сели, паводки, оползни), применение отходов в качестве стройматериалов, выпас скота на закрытых территориях хвостов, непосредственная их близость (50-100 м) от населённых пунктов и русел рек вызывает опасения по поводу здоровья населения, проживающего на сопряжённой с территорией расположения хранилища радиоактивных отходов.

Известно, что биогеохимическая цикличность радионуклидов и солей тяжёлых металлов приводят к постоянному их поступлению в экосистему и по достижению их критического уровня происходит антропогенная сукцессия, когда начинает сказываться их воздействие на популяции организмов, обитающих в данной экосистеме [8, 11].

Наряду с этим, важной особенностью КР является расположенность её территории в пределах двух горных систем (на высотах от 1000 до 3000 м и примерно трети - на высотах от 3000 до 4000 м). Несомненно, что из множества комплекса факторов, имеющихся в горной местности, оказывающих влияние на организм человека, ведущим выступает недостаток кислорода, который сам по себе, без учёта экологического неблагополучия приводит к значительному напряжению сосудистой системы [12].

Таким образом, комплексное воздействие природно-климатических, техногенных и других факторов окружающей среды повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма, приводя в конечном итоге к изменению приспособительных резервов [13].

Ограниченность сведений о корреляции сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, а именно облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, при влиянии на них радионуклидных факторов, загрязняющих окружающую среду, поступающих в организм по пищевой цепи, при нормальных уровнях радиационного фона и горного климата, как эко- патологическая проблема, представляет собой значительный интерес, в связи с чем нами рассмотрены клинико-эпидемиологические показатели данного заболевания у пациентов, проживающих в зоне урановых хвостохранилищ.

Цель исследования – провести анализ клинико-эпидемиологических показателей у пациентов с ОАСНК в зависимости от проживания в зоне техногенного загрязнения.

Материалы и методы

В качестве объекта обследования проанализированы истории болезни пациентов (n=474) отделения сосудистой хирургии Национального госпиталя Министерства здравоохранения КР за период с 2002-2007 гг. Установлено, что 8,4% пациентов от общей выборки с момента рождения постоянно проживали на загрязнённых техногенными радионуклидами территориях, таких как г. Майлуу-Суу, с. Мин-Куш, и пгт. Каджи-Сай – основная группа (ОГ).

По результатам анализа некоторых авторов [14, 15] уран, как высокомобильный тяжёлый металл, присутствовал во многих отсеках окружающей среды пгт. Каджи-Сай в широком диапазоне концентраций, от незначительного до нескольких сотен микрограмм на литр, как в образцах питьевой воды, так и в образцах воды озера Иссык-Куль. Отметим, что наряду с питьевой водой жители подвергаются воздействию урана в воздухе через летучие зольные материалы, содержащиеся в мельнице хвостохранилища в посёлке Верхний Каджи-Сай [16].

Следует подчеркнуть, что водная среда подвержена влиянию притока урана и других химических веществ из загрязнённых поверхностных вод в подземные воды, которые непригодны для питья более чем в 20 местах в г. Майлуу-Суу [16]. Уровни урана в нескольких водных источниках значительно, на порядки превышали международно рекомендуемые значения 15-30 мг/л для питьевой воды [16].

Согласно данным Ж.Э. Куленбекова (2013) [15] природные радионуклиды в источниках питьевой воды не превышали индивидуальной дозы облучения 0,1 мЗв в год.

Ранее нами были исследованы образцы крови у жителей, проживающих вблизи урановых хвостохранилищ на наличие содержания урана и других микроэлементов [10]. По нашим данным, в отдельных из трёх исследуемых областей, количество урана было выше контрольных значений (0,010 нг/г). При анализе концентрации урана в крови у жителей в г. Майлуу-Суу выявлено повышенное содержание урана, более чем у 60% жителей. Однако уровень концентрации урана в крови оставался в пределах допустимой концентрации. Результаты сопоставимы с результатами других авторов [10]. Таким образом присутствие урана в крови предположительно указывает на длительное воздействие данного радионуклида на организм человека и возможную связь между повышенным уровнем техногенного урана в окружающей среде и содержанием его в крови.

Также нами ранее были проанализированы корреляционные взаимосвязи ОАСНК с ассоциированными с сердечно-сосудистыми заболеваниями факторами риска (массой тела, курением, стажем курения, употреблением алкоголя, наличием гипертензии или ишемической болезни сердца и др.), результаты которых также отражены в научных публикациях [17].

В связи с тем, что указанные хвостохранилища находятся в условиях среднегорья, для анализа были сформированы две контрольные группы 1 и 2 (КГ1 и КГ2), жители которых проживали в условно «чистых» зонах низкогорья и среднегорья, где отсутствуют залежи техногенных отходов – 434 пациента. Группы сопоставимы по возрасту и полу (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика групп	Основная группа	Контрольная группа 1	Контрольная группа 2
Число обследованных лиц	40	322	112
Пол, n (%) мужчины женщины	37 (92,5) 3 (7,5)	293 (91,0) 29 (9,0)	99 (88,4) 13 (11,6)
Возраст пациентов на время обследования, лет M±SE (диапазон)	51,8±8,3 (30-75)	62,6±11,0 (41-87)	59,9±10,57 (33-86)
Высота местности	среднегорье (от 1000-3000 м над уровнем моря)	низкогорье (до 1000 м над уровнем моря)	среднегорье (от 1000-3000 м над уровнем моря)

Общая характеристика обследованных лиц по возрасту, полу и проживаемой местности

Критерии включения: пациенты с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Критерии исключения: пациенты с сопутствующей острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения.

Для анализа клинико-эпидемиологических исследований проводилось заполнение специально разработанной карты на основании информации, полученной в ходе разбора амбулаторных карт (данные анамнеза жизни, антропометрические данные, результаты инструментальных исследований (УЗДГ) и др.).

В данной работе изучались локализация поражённых артерий, тяжесть хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) в соответствии с классификацией Покровского-Фонтейна, показатели развития окклюзионно-стенотического процесса. Оценивались болевые синдромы с дифференцировкой характера боли, чувства зябкости, наличия трофических язв в нижних конечностях, отметок в анамнезе относительно оперативных вмешательств на сосудах нижних конечностей.

Для оценки статистических связей между местностью проживания и заболеваемостью облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей использовался пакет прикладных программ SPSS, где рассчитывались отношения шансов (ОR) и соответствующие им 95% доверительные интервалы, статистическая значимость которых определялась по критерию χ ². Критический уровень значимости (р) в исследовании принимался равным 0,05.

Исследование было одобрено этическим комитетом научно-производственного объединения «Профилактическая медицина» Министерство здравоохранения Кыргызской Республики (заключение № 7 от 16 ноября 2017 г.).

Результаты и обсуждение

Результаты оценки шансов многоуровневого поражения сосудов при ОАСНК среди пациентов (ОГ), проживающих вблизи урановых хвостохранилищ, по отношению к группам больных (КГ1 и КГ2), проживающих в условно «чистой» зоне, показали, что атеросклерозом поражены все отделы сосудов как в группе наблюдения (ОГ), так и в сравниваемых группах (КГ1 и КГ2) (табл. 2). Вместе с тем, частота повреждения аорто-подвздошно-бедренного сегмента у пациентов ОГ выше в 1,31 раза в сравнении с КГ2, а бедренно-подколенно-берцово-стопного сегмента – в 1,27 раза в сравнении с КГ1, но эти различия не достоверны (р>0,05).

При одновременном поражении бедренно-подколенно-берцово-стопного сегмента регистрировалась группа пациентов, у которых в патологический процесс были вовлечены и дистальные отделы сосудов (табл. 3).

Таблица 2

Параметры	Группы сравнения			OR		х2
	ОГ n (%)	КГ1 n (%)	КГ2 n (%)	OR oг-кг1 (95% ДИ)	OR oГ-КГ2 (95% ДИ)	ОГ-КГ1	ОГ-КГ2
Аорто-подвздошнобедренный сегмент	8 (20,0)	78 (24,2)	18 (16,1)	0,78 (0,35; 1,77)	1,31 (0,52; 3,29)	0,350 р=0,554	0,321 р=0,572
Бедренно-подко-ленно-берцово-стопный сегмент	32 (80,0)	244(75,8)	94 (83,9)	1,27 (0,56; 2,89)	0,77 (0,30; 1,93)	0,350 р=0,554	0,321 р=0,572

Примечание: здесь и в табл. 3-7: ОГ - основная группа; КГ1 - контрольная группа 1; КГ2 - контрольная группа 2; OR - отношение шансов; ДИ - доверительный интервал.

Таблица 3

Сравнительная характеристика частоты поражения дистальных сегментов артерий нижних конечностей в исследуемых группах

Параметры	Группы сравнения			or		х2
	ОГ n	КГ1 n	КГ2 n	OR of-kf1 (95% ДИ)	OR oF-KF2 (95% ДИ)	ОГ-КГ1	ОГ-КГ2
Берцово-стопный сегмент	21	57	24	6,26 (2,85; 13,7)	5,56 (2,34; 13,2)6	24,92 р<0,001	16,7 р<0,001

Частота локализации поражения артерий нижних конечностей в исследуемых группах

Сравнение последних у пациентов ОГ с аналогичным сегментом у групп контроля (КГ1 и КГ2) показало и наличие значительного шанса повреждения берцово-стопных сегментов у пациентов, проживающих вблизи хвостов (ОГ) (OR=6,26; х ²=24,92 и OR=5,56; х ²=16,7; р<0,001) (табл. 3).

Согласно данным литературы в обычных условиях в зонах свободных от радионуклидов при ОАСНК процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные), т.е. поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типа. Значимые изменения, по мнению авторов [18], чаще происходят в местах наибольшего гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерии. Полученные нами данные сопоставимы с результатами других исследований [18], в то же время, при наличии у пациентов в группе наблюдения (ОГ), так и в сравниваемых группах (КГ1 и КГ2) многоуровневого поражения артерий наблюдался значительный шанс вовлечения и дистальных сегментов артерий. Переход патологического процесса ниже коленного сустава в патогенетическом плане чаще характеризовался неблагоприятным развитием в динамике, что вело к органоповреждающему состоянию.

В табл. 4 представлено распределение больных по окклюзионно-стенотическому процессу, согласно результатам ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Известно, что центральное звено патогенетических механизмов нарушения кровообращения при ОАСНК обусловлено сужением просветов артерий.

Установлено, что у пациентов ОГ в сравнении с КГ1 чаще отмечалась окклюзия сосуда (без статистической разницы: OR=1,22; х ²=0,24; р>0,05).

Детальный постадийный анализ хронической ишемии нижних конечностей по классификации Покровского-Фонтейна показал, что у пациентов ОГ в 1,07-1,52 раза (р>0,05) чаще фиксировали Ib стадию ОАСНК, в отличие от групп сравнения, и в 1,86 раза (р>0,05) больше отмечалась III стадия заболевания по сравнению с КГ2 (табл. 5).

Таблица 4

Распределение больных в исследуемых группах по окклюзионно-стенотическому процессу (по данным УЗДГ-исследования)

Параметры	Группы сравнения			ОR		χ 2
	ОГ n (%)	КГ1 n (%)	КГ2 n (%)	ОR 0Г-КГ1 (95% ДИ)	ОR 0Г-КГ2 (95% ДИ)	ОГ-КГ1	ОГ-КГ2
Окклюзия	31 (77,5)	238 (73,9)	92 (82,1)	1,22 (0,56; 2,66)	0,75 (0,31; 1,82)	0,24 р=0,624	0,41 р=0,522
Окклюзия+тромбоз	9 (22,5)	84 (26,1)	20 (17,9)	0,82 (0,38; 1,80)	1,34 (0,55; 3,24)	0,24 р=0,625	0,41 р=0,521

Таблица 5

Распределение больных в исследуемых группах по хронической ишемии нижних конечностей согласно классификации Покровского-Фонтейна

Стадия	Группы сравнения			ОR		χ 2
	ОГ n (%)	КГ1 n (%)	КГ2 n (%)	ОR 0Г-КГ1 (95% ДИ)	ОR 0Г-КГ2 (95% ДИ)	ОГ-КГ1	ОГ-КГ2
IIa	6 (15,0)	50 (15,5)	28 (25,0)	0,96 (0,38; 2,4)	0,53 (0,20; 1,39)	0,008 р=0,931	1,697 р=0,193
IIb	16 (40,0)	98 (30,4)	43 (38,4)	1,52 (0,78; 3,0)	1,07 (0,51; 2,24)	1,509 р=0,219	0,032 р=0,858
III	11 (27,5)	89 (27,6)	19 (17,0)	0,99 (0,48; 4,35)	1,86 (0,79; 4,35)	0,001 р=0,986	2,065 р=0,151
IV	7 (17,5)	85 (26,4)	22 (19,6)	0,59 (0,25; 1,39)	0,87 (0,34; 2,22)	1,486 р=0,233	0,088 р=0,767

При рассмотрении хронический ишемии нижних конечностей в исследуемых группах статистической разницы в частоте встречаемости «перемежающейся хромоты» (ПХ) в сравнении с «критической ишемией нижних конечностей» (КИНК) отмечено не было (табл. 6). Однако, у пациентов ОГ наблюдалась тенденция к повышению ПХ в 1,44 раза (ОR=1,44; χ ²=0,28; р>0,05) по сравнению с пациентами из КГ1, а вероятность шанса иметь КИНК в 1,42 раза (ОR=1,42; χ ²=0,35; р>0,05) выше в сравнении с КГ2.

Таблица 6

Сравнительная частота встречаемости стадий «перемежающейся хромоты» и «критической ишемии нижних конечностей» в исследуемых группах

Параметры	Группы сравнения			ОR		χ 2
	ОГ n (%)	КГ1 n (%)	КГ2 n (%)	ОR 0Г-КГ1 (95% ДИ)	ОR 0Г-КГ2 (95% ДИ)	ОГ-КГ1	ОГ-КГ2
ПХ	22 (55,0)	148 (46,0)	71 (63,4)	1,44 (0,74; 2,78)	0,71 (0,34; 1,47)	0,280 p=0,057	0,350 p=0,076
КИНК	18 (45,0)	174 (54,0)	41 (36,6)	0,70 (0,36; 1,35)	1,42 (0,68; 2,95)	0,280 p=0,057	0,350 p=0,076

Примечание: ПХ – перемежающаяся хромота; КИНК – критическая ишемия нижних конечностей.

Отметим наблюдаемую тенденцию к снижению частоты встречаемости КИНК в КГ2 по сравнению с ОГ и КГ1 (36,6% против 45,0% и 54,0%) (ОR=0,70; ОR=1,42; р>0,05). Существуют различные мнения о низкой распространённости атеросклероза у аборигенов, живущих в горных условиях, по сравнению с жителями долинных районов [19]. Считается, что в горах за счёт развития стресс-протекторного эффекта горной адаптации происходит оптимизация обмена веществ, адаптивная перестройка мембранных и внутриклеточных компонентов [19].

Стоит заметить, что вторая (II) b стадия является пограничной, когда дистанция безболевой ходьбы значительно снижается и клиническая симптоматика становится более выраженной [18]. По нашим данным, клиника у пациентов ОГ проявлялась статистически значимо, в 5,38 раза (OR=5,38; х ²=14,22; p<0,001) синдромом «ишемии» - чувством онемения, зябкости и похолодания в голеностопном сегменте нижних конечностей по сравнению с больными КГ1 (табл. 7).

Таблица 7

Сравнительная характеристика предъявляемых жалоб у пациентов с ОАСНК

Жалобы и их виды	Группы сравнения			OR		x2
	Or n (%)	КГ1 n (%)	КГ2 n (%)	OR oг-кг1 (95% ДИ)	OR oГ-КГ2 (95% ДИ)	Or-КП	Or-Кr2
Чувство онемения, зябкости и похолодания в ногах	35 (87,5)	182 (56,5)	106 (94,6)	5,38 (2,06; 14,1)	0,40 (0,11; 1,38)	14,22 р=0,001	2,24 р=0,135
Чувствительность ног к холоду, «ползанье мурашек»	8 (20,0)	79 (24,5)	36 (32,1)	0,77 (0,34; 1,74)	0,53 (0,22; 1,26)	0,401 р=0,527	2,113 р=0,147
Боль при физической нагрузке («перемежающаяся хромота»)	28 (70,0)	248 (77,0)	79 (70,5)	0,70 (0,34; 1,44)	0,98 (0,44; 2,14)	0,968 р=0,326	0,004 р=0,950
Боль в покое	8 (20,0)	40 (12,4)	20 (17,9)	1,76 (0,76; 4,09)	1,15 (0,46; 2,87)	1,776 р=0,183	0,09 р=0,765
Нарушение сна из-за болей	9 (22,5)	56 (17,4)	20 (17,9)	1,38 (0,62; 3,24)	1,34 (0,55; 3,24)	0,63 р=0,428	0,412 р=0,552
Наличие раны в ногах	7 (17,5)	33 (10,2)	11 (9,8)	1,86 (0,76; 4,53)	1,95 (0,70; 5,43)	1,904 р=0,168	1,665 р=0,197

С началом третьей (III) стадии заболевание расценивается как состояние «критической ишемии нижних конечностей» (КИНК). По данным российских исследователей [18] данное состояние возникает в ситуациях, когда сегментарное сопротивление высокое, и возникающая дилатация артериол не в состоянии снизить общее сопротивление, которое снижается даже в покое, приводя к падению периферической перфузии ниже уровня нормальной метаболической активности. Данный термин был введён R.F. Bell в 1982 г. для принципиального выделения группы пациентов с постоянными болями в покое, требующих обезболивания в течение 2 недель и более, с наличием трофической язвы или гангрене пальцев и стоп, которые возникли на фоне ХИНК [18]. Анализ предъявляемых жалоб в настоящем исследовании показал, что пациенты ОГ в 1,15-1,76 раза (OR=1,76; х ²=1,776, р>0,05; OR=1,15; х ²=0,09, р>0,05) больше жаловались на боли в икроножных мышцах в покое, что вынуждало больного периодически опускать ногу вниз до 3-4 раз за ночь и отмечали «нарушение сна из-за болей» (OR=1,38; х ²=0,63, р>0,05; OR=1,34; Х ²=0,412, р>0,05) в сравнении с пациентами КГ1 и КГ2. Трофические изменения в виде ран в нижних сегментах конечностей встречались также чаще (OR=1,86; х ²=1,904, р>0,05; OR=1,95; Х ²=1,665, р>0,05) у пациентов Or.

Пациенты во всех группах нуждались в различных сосудисто-реконструктивных и радикальных операциях. В частности, реконструктивные операции были представлены профундопла-стикой, шунтирующими операциями (аорто-бедренное, бедренно-подколенное, подвздошно-бедренное, бедренно-передне-большеберцовое шунтирование) и протезированием сосудов (аортобедренное, общеподвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное протезирование).

Из табл. 8 видно, что частота реконструктивной операции как бедренно-дистальное шунтирование (бедренно-передне-большеберцовое) у пациентов ОГ регистрировалось статистически значимо выше, в сравнении с КГ1 и КГ2 в 2,73-5,35 раза (OR=2,73, х ²=5,49, p=0,02; OR=5,35, х ²=9,09, p=0,003) соответственно.

Таблица 8

Виды перенесённых операций в анамнезе у пациентов сравниваемых групп

Перенесенные операции	Группы сравнения			ОR		х2
	ОГ n (%)	КГ1 n (%)	КГ2 n (%)	ОR oг-кг1 (95% ДИ)	ОR oГ-КГ2 95% ДИ	ОГ-КГ1	ОГ-КГ2
ПСЭК	5 (12,5)	21 (6,5)	11 (9,8)	2,05 (0,73$ 5,77)	1,31 (0,43; 4,04)	1,91 р=0,168	0,22 р=0,636
БПБШ	8 (20,6)	27 (8,4)	5 (4,5)	2,73 (1,14; 6,51)	5,35 (1,64; 17,5)	5,49 р=0,02	9,09 р=0,003
Ампутация	5 (12,5)	55 (17,1)	16 (14,3)	0,69 (0,26; 1,85)	0,857 (0,29; 2,51)	1,48 р=2,23	0,08 р=0,76

Примечание: ПСЭК - поясничная симпатоэктомия; БПБШ - бедренно-передне-большеберцовое шунтирование.

Поясничная симпатэктомия, как паллиативный метод лечения заболеваний кровоснабжения конечностей, сопровождающихся ишемией, перемежающейся хромотой и трофическими нарушениями, направленный для улучшения кровообращение без вмешательства на магистральных сосудах, была выполнена у пациентов ОГ также чаще (OR=2,05, х ²=1,91, p=0,168; OR=1,31, х ²=0,22, p=0,636), но статически не значимо.

Таким образом, по итогу проведённого анализа можно заключить, что заболеваемость пациентов облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей имеет свои патогенетические и клинические особенности в связи с их проживанием на территориях в зоне расположения хранилища радиоактивных отходов при нормальных уровнях радиационного фона и горного климата.

Заключение

Результаты проведённого клинико-эпидемиологического исследования позволяют заключить, что при наблюдаемом многоуровневом окклюзирующем поражении артерий нижних конечностей отмечается преобладание числа пациентов ОГ с вовлечением в патологический процесс и дистальных сегментов сосудов (OR=6,26; х ²=24,92 и OR=5,56; х ²=16,7; р<0,001).

Наблюдаемая тенденция к повышению частоты встречаемости КИНК в ОГ по сравнению с КГ2 в 1,42 раза (р>0,05) косвенно свидетельствует о стресс-протекторном эффекте горной адаптации для пациентов, проживающих в зонах, свободных от радионуклидов.

По результатам превалирования пациентов с клинической картиной синдрома ишемии (ОR=5,38; х ²=14,22; p<0,001), а также проявлениями критической ишемии нижних конечностей (КИНК) (р>0,05), вероятно, можно судить о более значимом поражении стенок артерий у пациентов ОГ.

Более частая (OR=2,73, х ²=5,49, p=0,02; OR=5,35, х ²=9,09, p=0,003) регистрация реконструктивных операций, таких, как бедренно-передне-большеберцовое шунтирование, в сравнении с группами контроля (КГ1 и КГ2), указывает на наличие значительного шанса повреждения дистальных отделов сосудов.

Стоит отметить, что полученные результаты предварительные и некоторые аспекты требуют уточнения, что диктуют необходимость дальнейших исследований.