Анализ лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей с использованием интрамедуллярного остеосинтеза гибкими гвоздями

Карагандинский ГМУ, г. Караганда, Казахстан

Основными методами лечения диафизарных переломов бедра у детей долгое время являлись консервативные методы лечения, такие как закрытая одномоментная или постепенная репозиция. Лечение переломов методом скелетного вытяжения предполагает длительное пребывание больных в условиях стационара, с последующим применением гипсовой иммобилизации, применение которой приводит к возникновению контрактур в суставах, что увеличивает сроки реабилитации больных. Открытая репозиция отломков с применением внутрикостных и накостных металлических фиксаторов всегда связано с дополнительной травмой костных и мягких тканей, а извлечение конструкции иногда превращается в операцию, превосходящую по трудности первую.

Интрамедуллярный остеосинтез титановыми гибкими гвоздями (ESIN) один из распространенных методов лечения при диафизарных переломов у детей за рубежом. Данный метод был разработан и внедрен в практику французскими учеными. Преимуществами данного метода является небольшой разрез для введения гибких гвоздей вне перелома, закрытое сопоставление отломков, отсутствие иммобилизации, ранняя реабилитация больного.

Цель исследования: провести сравнительный анализ различных методов лечения диафизарных переломов бедренной кости.

Материал и методы: на базе отделения детской травматологии ОЦТиО им. проф. Х.Ж. Макажанова с 2011-2014 год пролечено 60 детей с диафизарными переломами бедра. В исследовании включали детей от 4 до 17 лет, свежие неосложненные переломы бедра (до 7 дней после травмы). В зависимости от проводимого лечения все дети были разделены на две группы. Первая группа – 29 (18 мальчиков и 11 девочек) детей лечились консервативными методами лечения (одномоментной закрытой репозицией, скелетного вытяжения), вторая группа – 31 детей (21 мальчик и 10 девочек) лечились методом ESIN. Всем больным в первой группе накладывалась кокситная гипсовая повязка на месяц, во второй группе повязка не накладываласью

Результаты и обсуждение. В первой группе стационарное лечение составляло от 14-21 дня в зависимости от возраста пациента, затем накладывалась кокситная гипсовая повязка на месяц. По снятию повязки у всех детей отмечалась контрактура коленного сустава, для устранения которой проводились массаж, ЛФК, физиолечение, что увеличивало сроки восстановления. В 4 случаях отмечалось воспаление в области выхода спиц, в 2 случаях небольшое. Во второй группе операция проводилась 1-7 сутки с момента поступления. Небольшим разрезом до 3 см. вне перелома вводили два гвоздя под контролем электрооптического преобразователя, Использовалось антеградное и ретроградное введение гвоздей в зависимости от локализации переломов и с соблюдением общепринятых технологий введения. Больные выписывались на 5-7 сутки. В данной группе исследования было осложнение в виде несращения перелома у ребенка 17 лет с диагнозом закрытый перелом верхней трети правого бедра со смещением. Данное осложнение говорит о том, что ESIN не обеспечивает надежной фиксации у детей старшего возраста, что может приводить к длительному несращению перелома.

Выводы: Выполнение остеосинтеза без вскрытия зоны перелома, обеспечивает благоприятные условия формирования костной мозоли, позволяет достичь консолидации в обычные сроки. Остеосинтез гибкими гвоздями способствуют ранней активации больного, позволяет избежать длительного вынужденного положения, значительно снижает время пребывания ребенка в стационаре, укорачивает период восстановительного лечения. У детей старшего возраста данный метод лечения является методом выбора, так как не обеспечивает стабильной фиксации перелома.