Анализ лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом в Республике Чувашия

Проблема лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом (СД) относится к числу наиболее актуальных для здравоохранения большинства стран мира, а к 2025 году эксперты прогнозируют рост числа больных СД до 15% населения [1]. В России, по официальной статистике, 4,3 миллиона больных СД, а по данным российских эндокринологов, реальное количество людей с СД составляет около 8 миллионов человек и 30 миллионов человек с преддиабетом [2].

После появления в 1922 г. первого синтетического инсулина к концу XX века было создано значительное количество препаратов инсулина, аналогичных животному и человеческому, а также пероральных гипогликемических средств для специфической терапии СД. Казалось бы, проблема обеспечения населения противо-диабетическими лекарственными препаратами (ЛП) должна быть решена. Однако государственные программы по СД реализуются в настоящее время не в полной мере.

Цель работы : провести анализ состояния лекарственной помощи больным сахарным диабетом I и II типа на примере Республики Чувашия.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи :

• -    изучены медико-социальные и фармацевтические аспекты лекарственного обеспечения больных СД;

• -    проведен анализ обеспечения сахароснижающими ЛП больных СД в Республике Чувашия.

Результаты . Лекарственное обеспечение является важной составляющей медицинской помощи населению. Качество обеспечения населения ЛП во многом определяется предоставлением социальных гарантий населению, уровнем развития отечественной медицинской промышленности, медицинской и фармацевтической науки.

На фармацевтическом рынке инсулины и синтетические противодиабетические средства относятся к одним из самых прибыльных. Среди трендов рынка отмечается рост доли отечественных препаратов для лечения СД. По итогам 2018 г. ЛП российского производства перешагнули рубеж, заняв более 50% сегмента в упаковках. В стоимостном выражении доля отечественных ЛП составила порядка 21% [3]. Рынок пероральных гипогликемических средств примерно равен рынку инсулинов, но темпы прироста его ниже - 3-5%. По оценкам экспертов, потенциальная емкость мирового рынка средств для лечения СД примерно в 2 раза выше фактического потребления, что обусловлено латентным тече- нием СД, диагноз которого пока не поставлен у многих потенциальных больных.

Принимая во внимание, что лечение больных СД носит заместительный характер, определение текущей потребности в противодиабетических ЛП всегда является весьма актуальной проблемой. Кроме того, пока проведено недостаточное количество исследований с позиции фармакоэкономического анализа.

Таким образом, решение проблемы лекарственного обеспечения больных СД в настоящее время можно считать актуальной задачей системы здравоохранения, поскольку имеются как медицинские аспекты, обусловленные ростом заболеваемости СД, так и фармацевтические, связанные с пожизненным применением ЛП, в том числе инсулина или гипогликемических средств. Уменьшить остроту этих проблем возможно на основе результатов маркетинговых исследований отдельных направлений лекарственного обеспечения больных СД, в частности рынка противо-диабетических средств, самих потребителей (пациентов), состояния заболеваемости, фармакоэкономических исследований. Результаты таких исследований могут способствовать выработке рациональных управленческих решений по оптимизации лекарственной помощи больным СД [4].

Для проведения маркетингового анализа сегмента фармацевтического рынка противодиабетических ЛП с использованием контент-анализа был составлен перечень инсулинов и сахароснижающих ЛП, зарегистрированных в официальных изданиях Минздрава РФ, в частности - в Государственном реестре лекарственных средств. Для специфической терапии СД применяются ЛП двух основных групп: препараты инсулина и пероральные сахароснижающие средства: всего 186 наименований ЛП, среди которых 58,6% - препараты инсулина и 41,4% - пероральные гипогликемические средства.

Для служб лекарственного обеспечения медицинской организации важным является как общий размер денежных средств на их приобретение, так и конкретный ассортимент ЛП для закупок. Эту проблему можно решить с использованием нормативного метода прогнозирования потребности в специфических ЛП, в том числе для лечения СД.

В ходе исследования был определен общий ассортимент ЛП, назначаемых врачами-эндокринологами в Республике Чувашия больным СД на основе анализа 500 историй болезни. Из всего ассортимента гипогликемических ЛП, представленных на фармацевтическом рынке России в реальной практике используется всего 9,1%; аналогичный анализ по инсулинам показал, что в медицинской организации используются всего 5,5%. Это свидетельствует о низкой степени (7%) использования ассортимента ЛП для лекарственной терапии больных СД в Республике Чувашия.

Для формирования перечня ЛП основного спроса рассчитывался средний расход ЛП на курс лечения одного больного (х) и коэффициент интенсивности потребления препарата (Ки): Ки m N, где m - число больных, получающих препарат; N - число больных в выборке.

В таблице 1 представлен перечень ЛП основного спроса в соответствии со значением коэффициента интенсивности потребления.

В данный перечень включены ЛП, отвечающие критерию отбора: минимальный предел назначений равен 3. В перечень вошли 17 ЛП, что составляет 28,8% от общего списка. Кроме того, для определения среднего расхода на курс лечения одного больного были рассчитаны коэффициенты вариации, в норме составляющие до 30%. Все отобранные ЛП удовлетворяют этому критерию, за исключением инсулинов (36%). Однако поскольку это ЛП специфической терапии, в данном перечне они обязательно должны присутствовать. Как видно из таблицы 1, в перечень ЛП основного спроса попали специфические ЛП для лечения диабета, а также ЛП для терапии сопутствующих заболеваний.

Таблица 1. Перечень ЛП основного спроса для лечения больных СД

Зная планируемое количества больных, данные по нормативам потребления (х) и коэффициенты использования, можно рассчитать прогноз потребности медицинской организации в ЛП основного спроса, а зная цены на ЛП – рассчитать требуемую сумму денежных средств на их приобретение.

Фармакоэкономический анализ с использованием стоимостных и нормативных методов анализа позволяет обосновать необходимую сумму денежных средств для закупок ЛП как для специфической противодиабетической терапии, так и для лечения сопутствующих заболеваний. Сумма денежных средств не должна быть меньше величины, рассчитанной с помощью фармацевтического анализа. Желательно, чтобы она была равной сумме, рассчитанной по средней стоимости лекарственной терапии одного койко-дня.

Выводы . Решение проблемы лекарственной помощи больным СД в условиях рыночной экономики возможно с использованием комплекса маркетинговых и фармакоэкономических методов, которые пока недостаточно используются. Проанализировано состояние лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом на примере республики Чувашия. С помощью контент-анализа официальных источников информации изучен ассортимент целевого сегмента фармацевтического рынка России – противодиабетических средств. Предложенный методический подход может быть использован экономической службой медицинской организации для составления сметы расходов по отделениям медицинской организации.