Анализ медико-социальной характеристики пациенток дневного стационара гинекологического профиля

¹ Введение. В настоящее время в Российской Федерации наблюдается тенденция снижения уровня обеспеченности женского населения койками гинекологического профиля на фоне сохраняющегося уровня первичной и общей заболеваемости воспалительными болезнями женских половых органов. Отмечается также сохранение уровня оперативных вмешательств на женских половых органах, проводимых ежегодно в стационарах (около 15,0% от всех операций) [1].

Наряду с этим, основываясь на современных принципах оказания медицинской помощи, включающих соблюдение преемственности и сокращение сроков лечения и диагностики, ряд исследований подтверждают, что именно дневные стационары и стационары кратковременного пребывания могут стать основным звеном в оказании специализированной медицинской помощи, в том числе гинекологической [2].

Переход на более прогрессивные медико-организационные формы оказания специализированной медицинской помощи требует дополнительного изучения медико-социальных характеристик пациенток, госпитализируемых в дневные стационары: медикосоциальный портрет женщин с определенными гинекологическими заболеваниями позволяет проводить формирование целевых групп как с целью разделения потоков пациентов, так и для проведения профилактических мероприятий [3–6].

Цель настоящего исследования — анализ влияния медико-социальной характеристики женщин на организацию гинекологической помощи в условиях стационарзамещающих технологий.

Материал и методы. Одномоментное поперечное исследование проводилось методом опроса на случайной выборке пациентов дневного стационара гинекологического профиля, организованного на базе крупной многопрофильной больницы г. Москвы.

Авторская анкета состояла из нескольких блоков вопросов. Блок вопросов для получения социальногигиенической характеристики пациенток включал такие характеристики, как возраст, социальная принадлежность, образование, семейное положение, условиях проживания семьи и материальное положение, наличие специфических психологических или физических нагрузок. Для оценки условий организации медицинской помощи в дневном стационаре вопросы включали условия направления в дневной стационар на лечение, сроки ожидания плановой госпитализации, субъективную оценку пациентками качества лечения и другие.

Число пациенток, пролеченных в дневном стационаре, в период 2016–2018 гг. составляло ежегодно 920–1000 человек. Опрос проводился в 2018 г., всего в исследовании приняли участие 263 женщины.

Статистический анализ полученных данных проведен в программе SPSS v. 15. Для анализа использованы: описательная статистика (средние арифметические и среднеквадратические отклонения (σ), частоты и таблицы сопряженности), сравнение средних по критерию Т, построение графиков. Для про- верки статистических гипотез применялся критерий χ2 Пирсона. При выявлении статистически достоверных различий по группам приводятся значения значимости отличий (p), а выбор критериев определяется видом вариабельных и характером их распределения. Уровень статистической надежности принят 95% (р<0,05).

Протокол исследования одобрен этическим комитетом.

Результаты. Среди принявших участие в исследовании респондентов самая большая группа (33,1%) включала женщин в возрастной группе 31–40 лет. По 20,5% пришлось на возрастные группы до 30 лет и 41–50 лет соответственно. Далее, с возрастом, объем групп снижается (до 6,1 %), в том числе сюда относится и группа 61 год и более. Более половины выборки представлено лицами с одним высшим образованием (54,8%). Лица со средним специальным образованием (22,4%) и неполным высшим (9,5%) занимают второе и третье места. Доля лиц с более чем одним высшим образованием (7,2%) и со средним образованием (6,1 %) составляют минимальные по объему группы. Суммарно лица с высшим образованием составляют 62%.

Большинство пациенток были направлены на лечение в дневной стационар врачами медицинских организаций первичного звена (87,5% случаев), врачи стационара круглосуточного пребывания направляли в 9,1% случаев, в 3,4% были отмечены другие случаи направлений в дневной стационар (в частности, направления, полученные от врачей при платном оказании услуг). Наличие выбора у пациентов между лечением в стационаре круглосуточного пребывания или в дневном стационаре отметили 20,2% опрошенных, 79,8% такого выбора не имели. Распределение возможности выбора между лечением в стационаре круглосуточного пребывания и в дневном стационаре статистически достоверно различается по возрастным группам ( р <0,05): выбор был предоставлен в большей степени лицам 61 года и старше.

Доля женщин, находившихся на лечении в дневном стационаре впервые, составила 80,3%, второй раз — 14,3%, третий и более раз — 5,4%. Наибольший по возрастным группам удельный вес пациентов, лечившихся в дневном стационаре два раза, выявлен в возрастной группе 41-50 лет (18,9%); три раза и более — 51-60 лет (12,2%).

Сроки плановой госпитализации в дневной стационар с момента получения направления на госпитализацию не зависели от возрастной группы ( р =0,132), уровня образования ( р =0,280), социальной принадлежности ( р =0,895) пациенток. Наибольший удельный вес имеют те пациенты, которые ожидали госпитализации не более пяти дней (31,8%), по мере увеличения сроков ожидания госпитализации доля пациентов снижается, однако имеются пациенты, которые срок ожидания госпитализации для которых составил от 15 до 30 дней (рис.).

При кластеризации выборки на две группы по длительности ожидания госпитализации (ожидание до пяти дней и ожидание пять дней и более) получено достоверное отличие: при направлении врачом стационара доля ожидающих госпитализации до пяти дней составляет 50,0%, врачом амбулаторно-поликлинической организации — 30,2% ( р =0,044).

Сроки ожидания госпитализации не зависели от кратности лечения в дневном стационаре ( р =0,406), но установлено, что в течение первых пяти дней госпитализировали 46,2% тех пациентов, которые уже проходили лечение в дневном стационаре три раза и более, против 31,3 и 30,6% тех пациентов, кто лечился первый и второй раз.

Время, проведенное ежедневно в дневном стационаре для получения медицинской помощи, составило менее 2 часов у 19,4% женщин, 2-4 часа — у 15,6% женщин, 4-6 часов — у 24,7%, более 6 часов — 11,0%, при этом около % респондентов (29,3%) не определились с длительностью ежедневного лечения. Возраст пациента ( р =0,189) и его социальная принадлежность ( р =0,187) не связаны со временем, ежедневно затрачиваемым на лечение в дневном стационаре.

Оценивая факторы, которые могут повлиять на выбор и привлекательность лечения в дневном стационаре, половина респондентов (51,0%) отметила возможность проходить лечения, не отрываясь от семьи и дома; 38,6% придерживались рекомендации врача в выборе данной формы оказания медицинской помощи, 21,3% отметили наличие возможности не ожидать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания, примерно каждая пятая пациентка (20,9%) указала на возможность продолжать работу; 1,5% назвали в качестве положительного фактора возможность питаться в до-

Рис. Распределение пациентов по срокам плановой госпитализации в дневной стационар с момента получения направления на госпитализацию, %

машних условиях (в отличие от стационара круглосуточного пребывания).

Обсуждение. При проведении исследования установлено, что в выборке пациентов дневного стационара превалируют возрастная группа 31–40 лет; пациентки с высшим образованием. Большинство пациентов направлены для лечения в дневной стационар врачами амбулаторно-поликлинических организаций города. При этом у каждого пятого респондента был выбор между лечением в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания, в большей степени лицами 61 года и старше. Большинство пациентов (80,3%) лечились в дневном стационаре впервые, причем чем моложе пациенты, тем больше (90,7%) среди них лечившихся впервые. Госпитализируются в дневной стационар в течение менее пяти дней ожидания почти % (32%) пациентов, а среди направленных врачом стационара и уже проходивших лечение эта доля увеличивается и составляет 50 и 46% соответственно. Для 80% респондентов, указавших время пребывания в дневном стационаре, и медианный уровень (51 человек) ограничено 6 часами, при этом менее 2 часов в день длительность лечения составила для каждого пятого пациента. Наиболее привлекательный фактор лечения в дневном стационаре (1-е место) — сохранность пребывания дома, в семье; рекомендация врача уступает значимости домашнего пребывания (2-е место). Ранги других факторов распределились следующим образом: 3-е место — возможность не ждать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания; 4-е место — имеется возможность продолжить работу; 5-е место — лечение исключает «казенное» питание круглосуточного стационара (вес крайне низкий и выбран всего 4 пациентами).

Заключение. Анализ полученной медико-социальной характеристики пациенток дневного стационара гинекологического профиля показал, что организация специализированной медицинской помощи в условиях стационарзамещающих технологий является обоснованной и позволяет учитывать такие факторы, как уровень занятости женщин, их возраст и социальные характеристики, а также факторы, связанные с направлением на лечение. Обращает на себя внимание группа пациенток в возрасте 61 год и старше: данная категория пациенток имеет в большей степени, чем другие возрастные группы, возможность выбирать условия лечения, при этом лечение в дневном стационаре они проходят во второй и третий раз чаще, чем другие категории женщин.