Анализ нейросенсорной тугоухости, выявленной при медицинском освидетельствовании сотрудников ГУВД по Иркутской области

Н.П. Ведерникова,               И.Н. Козлов,

ВВК ФГУЗ МСЧ ГУВД          ВВК ФГУЗ МСЧ ГУВД по Иркутской области               по Иркутской области

В статье рассматриваются причины и особенности нейросенсорной тугоухости, выявленной у сотрудников ГУВД по Иркутской области.

The article discusses the reasons and characteristics of sensorineural hearing loss is identified with law enforcement officials in Irkutsk region ^∗ .

Заболевания органа слуха остаются одной из актуальных проблем в отоларингологии, наблюдается увеличение частоты нарушения слуха, особенно за счет нейросенсорной тугоухости. По данным литературы нарушения в системе звуковосприятия выявляются почти у 80 % лиц с патологией слуха. Количество больных с нейросенсорной тугоухостью в России превышает 13 млн человек, у 14 % людей на Земле в возрасте от 35 до 65 лет и у 30 % людей старше 65 лет имеются нарушения слуха. Согласно прогнозам ВОЗ к 2020 г. ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30 %. Нейросенсорная тугоухость (НСТ) является полиэтиологическим заболеванием, основной причиной ее развития является сосудистая патология, инфекционные факторы, токсические воздействия, травмы, шум, вибрация.

^∗ Vedernikova N.P., Kozlov I.N. Analysis of sensorineural hearing loss is detected by medical examinations of law enforcement officials in Irkutsk Region.

Особенностью наших дней является резкое увеличение в конце ХХ и начале ХХI в. количества локальных военных конфликтов. Травматические повреждения уха при этом составляют 32-70 % всех травматических повреждений как в военное, так и в мирное время (Янов Ю.К, Глазников Л.А., 1993 г.; Федорова О.В.,

1999 г., Егоров С.В., 2004 г.). Профессиональная деятельность сотрудников органов внутренних дел часто протекает в экстремальных условиях и в ряде случаев приводит к получению травм различного характера, в частности минно-взрывных (МВТ), че- репно-мозговых травм (ЧМТ), акуба-ротравм, приводящих к развитию поражения органа слуха в виде НСТ.

Врачом-экспертом-отоларин-гологом военно-врачебной комиссии медико-санитарной части Главного управления внутренних дел по Иркутской области (ГУВД) с 2007 по 2009 г. хроническая НСТ выявлена у 47 сотрудников органов внутренних дел (2,1% от общего количества освидетельствованных врачом-отоларингологом сотрудников ОВД). Распределение сотрудников по генезу НСТ представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение сотрудников ОВД по генезу хронической нейросенсорной тугоухости в 2007-2009 гг.

Генез/год	2007 г.	2008 г.	2009 г.	Всего
сосудистый	6 (54,5%)	11 (55%)	12 (75%)	29 (62%)
посттравматический	4 (36,4%)	6 (30%)	1 (6,3%)	11 (23,4%)
смешанный	1	1	2	4
неуточненный		2	1	3
всего сотрудников с патологией уха	18	30	26	74
всего сотрудников с хронической НСТ среди сотрудников с патологией уха	11 (61%)	20 (66,6%)	16 (61,5%)	47 (63%)

Среди заболеваний ЛОР-органов, выявленных у сотрудников ОВД, болезни уха и сосцевидного отростка занимают второе место, следуя после болезней полости носа и околоносовых пазух. На долю НСТ среди болезней уха и сосцевидного отростка приходится около 63 % случаев (в 2007 г. - 11 сотрудников (61 %), 2008 г. - 20 сотрудников (66,6 %), 2009 г. - 16 сотрудников (61,5 %).

Наиболее часто за представленный период (в 62 % случаев НСТ) диагностировалась «Хроническая НСТ сосудистого генеза» с причинной связью заболевания -заболевание получено в период военной службы. Вышеуказанный диагноз выставлялся 29 сотрудникам ОВД (1,3 % от общего количества освидетельствованных сотрудников врачом-отоларингологом), преимущественно (в 21 случае или 72 %) это были сотрудники, направленные на освидетельствование для определения категории годности к военной службе в связи с достижением предельного возраста установленного срока службы, 6 сотрудников (21 %) в связи с увольнением. НСТ посттравматического генеза диагностирована у 7 сотрудников ОВД, не достигших предельного возраста пребывания на службе (63 % от общего количества освидетельствованных сотрудников с НСТ посттравматического генеза), из них 4 сотрудника (36 %) относятся к возрастной категории от 31 до 40 лет. Таким образом, НСТ сосудистого генеза, в отличие от НСТ посттравматического генеза выявлялась преимущественно у лиц, достигших предельного возраста пребывания на службе - 27 сотрудников (93 %).

Распределение сотрудников с выявленной НСТ по половому признаку: из 29 сотрудников с тугоухостью сосудистого генеза - 26 сотрудников мужского пола (89,5 %), все сотрудники с выявленной НСТ посттравматического генеза - мужского пола (100 %).

Распределение сотрудников с выявленной НСТ тугоухостью по видам подразделений представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение сотрудников ОВД с нейросенсорной тугоухостью по видам подразделений

	Сосудистый генез					Посттравматический генез
	2007 год	2008 год	2009 год	Всего		2007 год	2008 год	2009 год	Всего
ОМСН	1			1	3,4 %	1	2		3	27,25 %
ОМОН			1	1	3,4 %		2	1	3	27,25 %
ОУР		1		1	3,4 %
участковые	1	1	1	3	10,9 %	1			1	9,1 %
МОБ			1	1	3,4 %

Окончание табл. 2

ППСМ	1		1	2	6,8 %	1	1		2	18,2 %
следствие, дознание	1	1	1	3	10,9 %
тыловое  обеспе чение		1	1	2	6,8 %
штабные подразделения			1	1	3,4 %
ИВС	1	1		2	6,8 %		1		1	9,1 %
ГИБДД		1	1	2	6,8 %
ОВО	1		1	2	6,8 %
УСТМ		1		1	3,4 %
ВС УВДТ		1	1	2	6,8 %
ВСИ		1	1	2	6,8 %
ВС ОУМТ		1	1	2	6,8 %
ЭКЦ		1		1	3,4 %
УБОП						1			1	9,1 %
Всего	6	11	12	29	100,0 %	4	6	1	11	100,0 %

Наиболее часто НСТ сосудистого генеза за указанный период выявлялась в подразделениях ОВД: участковых уполномоченных милиции, следствии, дознании, в то время как тугоухость посттравматического генеза – в оперативно-боевых подразделениях: ОМСН, ОМОН – по 3 сотрудника.

Сотрудникам с выявленной НСТ проводилось обследование, включавшее: ЛОР-осмотр, акумет-рию, тональную аудиометрию, консультацию сурдолога Иркутской областной клинической больницы, клинико-лабораторное обследование, ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) брахиоцефальных артерий, реоэнцефалографию (РЭГ), рентгенографию шейного отдела позвоночника, другие методы ис- следования по показаниям. Всем сотрудникам диагноз «Нейросенсорная тугоухость посттравматического генеза» был выставлен с учетом первичных медицинских, экспертных документов, подтверждающих факт получения травмы.

Субъективно все сотрудники отмечали снижение слуха, шум в ушах, одно- или двусторонней локализации. При анализе аудиометрии у сотрудников с НСТ сосудистого генеза отмечалось преобладание двусторонней тугоухости I степени -19 сотрудников (68 %), а у сотрудников с НСТ посттравматического генеза преобладала двусторонняя тугоухость II степени (5 сотрудников или 45,5 % от общего количества сотрудников с НСТ посттравматического генеза), что указы- вает на наличие более выраженных морфологических, цереброваскулярных, нейродинамических изменений в структурах улитки и головного мозга при НСТ посттравматического генеза.

За 2007-2009 гг. признано годными к военной службе с незначительными ограничениями 10 сотрудников, у которых была диагностирована «Хроническая нейросенсорная тугоухость сосудистого ге- неза», из них не годными к службе в занимаемой должности признаны 4 сотрудника.

У всех сотрудников с НСТ сосудистого генеза имелась соматическая патология, выявленная в ходе освидетельствования неврологом, терапевтом, хирургом. Структура выявленной соматической патологии в 2007 – 2009 гг. представлена в табл. 3.

Таблица 3

Структура соматической патологии у сотрудников с нейросенсорной тугоухостью сосудистого генеза

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	всего
	6 сотрудников	11 сотрудников	12 сотрудников	29	%
гипертоническая болезнь 1 стадии	1	2	3	6	21
гипертоническая болезнь 2 стадии		2	1	3	11
гипертоническая болезнь 3 стадии	2	4	2	8	28
остеохондроз шейного отдела позвоночника	3	5	5	13	46
церебральный атеросклероз, начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения	2	4	5	11	39
дисциркуляторная энцефалопатия	2	4	2	8	28

Наиболее часто у сотрудников отмечалось сочетание НСТ сосудистого генеза с остеохондрозом шейного отдела позвоночника (в 46 % случаев), с церебральным атеросклерозом, начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) (39 %), гипертонической болезнью 3 стадии (28 %). У сотрудников с НСТ сосудистого генеза на УЗДГ сосудов головы и шеи в 64 % случаев выявлены нарушения кровообращения в магистральных сосудах вертебробазилярного бассейна (увеличение комплекса интима-медиа сосудов более 0,9 мм, атеросклеротические изменения кровотока по сонным артериям); в 60 % изменения РЭГ по атеросклеротическому типу (умеренное снижение пульсового кровенаполнения в каротидном бассейне без асимметрии, в большей степени снижение в вертебробазилярном бассейне без асимметрии, повышение тонуса церебральных артерий в значительной степени, снижение эластичности сосудистой стенки, гипотония вен).

В структуре травм, приведших к развитию хронической НСТ посттравматического генеза, преоб- ладали МВТ в сочетании с ЧМТ (5 сотрудников), ЧМТ (сотрясение, ушиб головного мозга – 4 сотрудника). У 9 сотрудников травмы были получены при исполнении служебных обязанностей, из них у 5 сотрудников (45 %) при выполнении служебно-боевых задач на территории Чеченской республики: по 2 сотрудника из ОМСН, ППСМ, 1 сотрудник из ОМОН.

По последствиям ЧМТ, МВТ, акубаротравм в виде хронической НСТ при проведении медицинского освидетельствования ВВК с целью определения категории годности к военной службе признаны ограниченно годными к военной службе в 2007 – 2009 гг. с формулировкой причинной связи заболевания «Военная травма» 4 сотрудника ОВД, 2 из которых проходили службу в подразделениях, относящихся к первой группе предназначения (ОМОН, ППСМ).

В 2007 - 2009 гг. среди сотрудников ОВД, признанных ограниченно годными к военной службе по ЛОР-патологии, отмечалось преобладание сотрудников с НСТ посттравматического генеза (сведения представлены в табл. 4).

Таблица 4

Распределение сотрудников, признанных ограниченно годными к военной службе по ЛОР-патологии в 2007-2009 гг.

	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Количество сотрудников ОВД, признанных ограниченно годными к военной службе по ЛОР-патологии	2	5	1
% признанных ограниченно годными к военной службе сотрудников ОВД по ЛОР-патологии от общего количества признанных ограниченно годными к военной службе сотрудников ОВД по ВВК МСЧ ГУВД по Иркутской области	2,6	7,1	1,8
Количество сотрудников ОВД, признанных ограниченно годными к военной службе по НСТ посттравматического генеза	2	2	0
% признанных ограниченно годными к военной службе сотрудников ОВД по НСТ посттравматического генеза от общего количества признанных ограниченно годными к военной службе по ВВК МСЧ ГУВД по Иркутской области	2,6	3,0	0

Сотрудникам, признанным ограниченно годными к военной службе с формулировкой «Военная травма», были выданы справки для оформления документов на получение единовременного денежного пособия (ЕДП) (сведения представлены в табл. 5). Последствия вышеуказанных травм привели к исклю- чению по состоянию здоровья возможности дальнейшего прохождения службы в ОВД. Таким образом, НСТ посттравматического генеза по сравнению с НСТ сосудистого генеза имеет более тяжелые последствия как в медицинском, так и в социальном плане.

Таблица 5

Количество выданных справок для оформления документов на получение ЕДП за 2007 – 2009 гг.

	2007 год	2008 год	2009 год
Количество выданных справок на ЕДП по ВВК	14	9	6
Количество выданных справок на ЕДП по ЛОР-патологии (последствия травм головного мозга, органа слуха в виде НСТ)	2	2	0
% выданных справок на ЕДП по ЛОР-патологии от общего количества выданных справок на ЕДП по ВВК	14,3	22,2	0

ПРОБЛЕМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОВД И ГПС ского генеза имеет большое социальное значение, требует своевременного выявления, лечения и профилактики, что будет способствовать удлинению срока службы со-

трудников ГУВД по Иркутской области, повышению боеспособности, оперативной деятельности подразделений ГУВД.

К ВОПРОСУ СОЗДАНИЯ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА КАЧЕСТВА ОБУЧЕНИЯ В ВУЗЕ МВД РОССИИ

ФГОУ ВПО ВСИ МВД России    учебного отдела ФГОУ ВПО ВСИ д-р тех. наук                     МВД России

В статье предпринята попытка проанализировать процессы мониторинга качества обучения в вузе системы МВД России с позиции Европейских стандартов и рекомендаций для внутренней гарантии качества высших учебных заведений. В частности, обозначено, какие формы, методы, механизмы выработаны в Восточно-Сибирском институте МВД России для обеспечения политики и процедуры гарантии качества вуза, утверждения, мониторинга и периодической оценки программ и квалификаций, оценки уровня знаний студентов, гарантии качества профессорско-преподавательского состава, образовательных ресурсов и системы поддержки студентов.

In this paper, an attempt has been made to analyze the training quality monitoring processes at a higher education institution within the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation from the point of view of the European standards and recommendations for inner quality guarantee of higher education institutions. In particular, this survey presents the forms, methods and mechanisms worked out at the East-Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation for providing the policy and procedures to guarantee the quality of the higher education institution as well as for approvement, monitoring and regular estimations of programs and qualifications, and for evaluation of cadets' knowledge, qualification of faculty, educational resources and cadets' support system ^∗ .

^∗ Daneev A.V., Pavlyuchenkova N.V. On the problem of creation of the system of monitoring the teaching quality in the higher educational institution of MIA of Russia.

С 2007 по 2009 г. отмечается заметное снижение числа сотрудников с выявленной НСТ как последствие перенесенных ранее травм органа слуха, головного мозга. В 2007 г. из 11 сотрудников с НСТ у 4 подтвержден посттравматический генез (36 %), в 2008 г. из 20 сотрудников – у 6 (30 %), в 2009 г. из 16 сотрудников – у 1 (6 %).

Следует отметить, что большинство сотрудников с НСТ за время службы не обращались к врачу-отоларингологу поликлиники, следовательно им не были проведены своевременно и в полном объеме необходимые диагностические и лечебные мероприятия, препятствующие прогрессирующему снижению слуха.

Анализ медицинских и экспертных документов сотрудников ОВД свидетельствует об усугублении клинических проявлений последствий ЧМТ при получении повторных ЧМТ во время повторных служебных командировок в СевероКавказский регион (5 случаев из 11 - 45,5 %).

На сотрудников с перенесенными ранее ЧМТ, акутравмами

необходимо обратить более пристальное внимание руководству подразделений, врачам МСЧ ГУВД по Иркутской области при проведении профилактических осмотров, осмотров перед убытием в служебные командировки в зону боевых действий, при решении вопроса о повторном направлении сотрудников в служебные командировки в Северо-Кавказский регион.

Лицам, вернувшимся из горячих точек, перенесших ЧМТ и МВТ, для своевременного выявления у них патологии внутреннего уха и проведения реабилитационных мероприятий необходимо проводить аудиометрическое обследование. НСТ сосудистого генеза, как наиболее частая патология органа слуха у сотрудников ОВД, достигших предельного возраста установленного срока службы, при своевременном её выявлении и при необходимости коррекции соматической патологии может быть стабилизирована, предотвращено её прогрессирование.

Таким образом, НСТ как сосудистого, так и посттравматиче-