Анализ нормативно-правовой базы в сфере регулирования отношений государственно-частного партнерства в здравоохранении

Одним из наиважнейших показателей благополучия страны является уровень здоровья граждан, а его охрана - приоритетными направлениями развития любого социального общества. Состояние системы здравоохранения, обеспечивающей максимально возможные доступность и качество медицинской помощи, находится в прямой зависимости от уровня финансирования в его инфраструктуру и объемы оказываемых медицинских услуг. В современных реалиях государство не имеет потенциальных финансовых возможностей для его эффективного развития. Расходы бюджета на здравоохранение сократятся с 466 миллиардов в 2016 году до 378 миллиардов в 2017 году, составят 397 миллиардов рублей в 2018 году и 363 миллиардов в 2019 году. В этой связи увеличение доли частных инвестиций в отрасли является одной из ключевых задач государства, что отражено в государственной программе развития здравоохранения. В частности, одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения является создание конкурентных рынков путем обеспечения условий для развития государственно-частного партнерства (далее – ГЧП).

Для успешного развития и формирования эффективного института ГЧП необходимо наличие правового поля, в рамках которого и будут проходить основные процессы . Необходимо принимать НПА, призванные повысить инвестиционную привлекательность медицинского бизнеса, а так же стимулировать активность инвесторов.

Принятие 13 июля 1915г. Федерального закона «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации» запустило механизм реализации ГЧП, но не внесло четкого понимания его процедуры. В данном законе отсутствует классификация форм ГЧП и не обозначены границы применения форм и моделей государственно-частного партнерства, используемых в современной практике (по сравнению с зарубежной практикой). С целью внедрения эффективных механизмов взаимодействия частных и публичных интересов требуется формирование на государственном уровне единого перечня форм ГЧП.

Государственно-частное партнёрство в медицине, ровно, как и в других отраслях Российской экономики регулируется совокупностью различных отраслей права.

Конституционное и Муниципальное законодательство, занимая ведущее положение, определяют правовой статус субъектов публичного права, их функции и полномочия в сфере взаимодействия с частным сектором, закрепляют общие юридические положения.

Административное законодательство наделяет полномочиями органы исполнительной власти при подготовке и реализации проектов ГПЧ.

Основополагающую роль в регулировании отношений ГЧП играет Гражданское законодательство, устанавливая юридический статус частных партнёров и основы договорных отношений между сторонами ГЧП.

Бюджетное законодательство регулирует формы и порядок финансового участия бюджетов в проектах ГЧП.

Налоговое законодательство содержит правовые основы налогообложения, устанавливает налоговые льготы и преференции для частных партнеров – участников ГЧП.

Отношения сторон в вопросах строительства, эксплуатации и реконструкции инфраструктурных объектов регулирует Градостроительное законодательство Российской Федерации.

Земельное законодательство регламентирует использование земельных участков (аренда, отчуждения, изъятия и т.д.) .

На сегодняшний день законодательство Российской Федерации в области управления работой жилищно-коммунального хозяйства также играет существенную роль при реализации проектов ГЧП.

Законодательства РФ в сфере охране здоровья граждан закрепляет принципы медицинского права, указывает правовой статус субъектов здравоохранительных правоотношений и основные требования, предъявляемые к ним, перечисляет прав пациента, а также отдельных групп населения в области охраны здоровья, устанавливает правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан. Базовым законом является Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. (в статье 78 Федерального закон сформированы правовые основы участия в системе ОМС негосударственных медицинских организаций). Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 406н от 26 апреля 2012 г.

Законодательство в сфере медицинского страхования граждан в Российской Федерации определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. В соответствии с Федеральный закон «О медицинском страховании граждан» №326-ФЗ от 29.11.2010г. установлено медицинское страхование для всех граждан РФ, которое осуществляется в форме договора. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получая страховой медицинский полис, имеющий силу на территории РФ, получает право на выбор врача и лечебного учреждения, предъявления иска страхователю, медицинскому учреждению. Нормативная регламентация обязательного медицинского страхования является ключевым фактором, влияющим на вариативность моделей реализации проектов ГЧП в медицинской сфере.

Качественный анализ    нормативно-правовых актов в сфере регулирования отношений государственно-частного партнерства системы здравоохранения РФ позволяет сделать вывод о наличии существенных недостатков, препятствующих расширению практики его применения :

• - поверхностный характер регулирования процессов ГЧП;

• - наличие существенных пробелов в нормативно-правовой базе ГЧП, предопределяющих юридические риски и ошибки в арбитражной практике;

• - наличие неоднозначного толкование норм права;

  -недостаточное внимание нормам, закрепляющим механизмы регулирования     распределения     рисков     между     сторонами

государственно-частного партнёрства;

• - отсутствие полноценного перечня возможных способов распределения рисков в рамках реализации проектов ГЧП;

• -    упрощённый характер контроля и надзора со стороны государства за эффективностью проектов государственно-частного партнерства;

• -    отсутствие чёткого алгоритма действия в случае несостоятельности (банкротства) частного партнера.

Таким образом, юридическая природа государственно-частного партнерства в России еще не в достаточной степени сформирована. Устранение рассмотренных недостатков законодательства является необходимым условием для дальнейшего развития правового обеспечения проектов ГЧП.   Это позволит   обеспечить развитие положительной практики взаимодействия государства и бизнеса с целью увеличения инвестиционной привлекательности медицинского бизнеса в Российской экономики.