Анализ обеспеченности врачами-стоматологами в современной России

• ¹В ведение. Стоматологические заболевания имеют широкую распространенность и занимают 2-е место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения. В связи с этим стоматологическая помощь стала наиболее востребованной и достигла значимых успехов в развитии. Стоматологическое здоровье, как и любое другое заболевание, влияет на интеграцию в социуме [1–3]. На современном этапе стоматологическая помощь и стратегия охраны стоматологического здоровья представляют актуальную проблему.

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 18 ноября 1988 г. № 830 была утверждена «Ком-

плексная программа развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.», содержащая и общую концепцию развития данной отрасли. Особое значение в данном документе уделялось профилактическим мероприятиям. Именно первичная профилактика должна была обеспечить снижение показателей стоматологических заболеваний у населения на 5,0% к 2000 г. Однако данная Программа не была реализована в связи с политическими и экономическими преобразованиями в стране, начавшимися в 1991 г. В результате в Государственном докладе «О состоянии здоровья населения» за 2000–2005 гг. данные по стоматологической помощи не были представлены [4, 5].

В XXI в. здравоохранение характеризуется модернизацией материально-технической базы, новой кадровой политикой и внедрением инновационных медицинских технологий (с лицензированием орга- низаций и сертификацией продукции и врачебного персонала), введением критериев качества оказания медицинской помощи, развитием системы обязательного и добровольного страхования. При этом сокращаются объемы финансирования со стороны бюджета и фондов ОМС, происходит развитие платных форм оказания помощи в государственном секторе стоматологической службы с одновременным неконтролируемым ростом частного предпринимательства.

Такое положение дел способствует сокращению числа самостоятельных стоматологических поликлиник и лечебно-профилактических медицинских организаций, имеющих стоматологические отделения (кабинеты), что негативно отражается на объемах оказания медицинской помощи. Так, число лиц, осмотренных при плановой санации, снизилось с 23,2 млн в 2000 г до 19,4 млн в 2006 г. (на 16,4%), число получивших ортопедическую стоматологическую помощь — с 2,60 млн до 2,12 млн (на 18,5%). В ряде субъектов РФ только 5,0-15,0% стоматологических клиник являются государственными (Калининградская область, Краснодарский край, Республика Северная Осетия-Алания).

Цель : провести анализ обеспеченности врачами-стоматологами в Российской Федерации в новых условиях реформирования.

Материал и методы. Проведен анализ обеспеченности врачебными кадрами в стоматологии, обращаемости населения за терапевтической, профилактической и ортопедической помощью к врачам стоматологического профиля на примере одного из ведомственных учреждении Минобороны России. Для анализа ситуации по организации стоматологической помощи отобрано 150 пациентов различных возрастных групп из числа прикрепленного контингента ЛДЦ ГШ ВС РФ. Представлен также анализ мониторинга больных, обратившихся за ортопедической помощью в отделения стоматологии ГШ ВС РФ за интервалы времени от 1994 до 2004 г. и от 2004 до 2011 г. В работе использован комплекс методов сбора и анализа материалов исследования: библиографический, аналитический, документальный (выкопировки данных из медицинской документации), эпидемиологический, математическо-статистиче-ский, текущего наблюдения.

Для оценки статистической достоверности полученных данных определялись стандартные ошибки репрезентативности и доверительные границы. Кроме того, проведен анализ текущего наблюдения больных, обратившихся за ортопедической помощью.

Результаты. В работе представлен анализ обеспеченности врачами стоматологами в целом по стране на протяжении последних пяти лет, который показал стабильность показателей (3,2 на 10000 населения). В федеральных округах России отмечались незначительные колебания. Лидирующие позиции занимали Центральный (ЦФО) и СевероЗападный федеральные округа (СЗФО). Наименее обеспеченными данными специалистами являлись Дальневосточный (ДВФО) и Уральский федеральные округа (УФО). По среднегодовым темпам роста обеспеченности врачами-стоматологами федеральные округа были распределены на две равные группы.

К первой группе отнесены: ЦФО, СЗФО, УФО и ДФО, где отмечалось нарастание данного показателя с 2006 по 2010 г (максимально в ЦФО: +5,6%). Ко второй группе относились ЮФО, СКФО, ПрФО и

СФО с отрицательными среднегодовыми темпами, с максимальным снижением в СКФО (-6,7%). В регионах имелись значительные колебания показателя обеспечения специалистами по отношению к общероссийскому. Максимальные показатели обеспеченности врачами-стоматологами регистрировались в Чукотском АО (в 2,3–2,1 раза), минимальные — в Республике Ингушетия (в 3,5–5,3 раза). Рост показателя в ЦФО и СЗФО в основном происходил за счет таких мегаполисов, как Москва и Санкт-Петербург. Подобная ситуация наблюдалась и по обеспеченности врачами стоматологами-ортопедами с более выраженной стабильностью показателей. Исключения составили СФО, где за исследуемый период прирост показателя составил +20,0%, СКФО и ДФО, в которых отмечалось снижение (-25,0%). По Чеченской Республике и Республике Ингушетия данные показатели за исследуемый период не представлялись, что может свидетельствовать либо об отсутствии данных специалистов в регионах, либо о халатности заполнения форм федерального статистического наблюдения [2, 3].

Неравномерное распределение стоматологических кадров по регионам с избытком в одних и практически полным отсутствием в других требует пересмотра кадровой политики с учетом экономических затрат и территориальных особенностей. Несмотря на то что наибольшая обеспеченность врачами стоматологами-ортопедами приходится на Центральный и Северо-Западный ФО, самая высокая посещаемость данных специалистов регистрируется в Приволжском ФО, в 2010 г. — в Северо-Кавказском ФО. При этом среднегодовые темпы роста числа посещений в Приволжском ФО на протяжении всего анализируемого периода снижаются, в то время как в Северо-Кавказском ФО имеется стойкая тенденция к росту посещаемости врачей-стоматологов (+41,7%).

Явный недостаток врачей наблюдался в СКФО (-6,7% врачей-стоматологов и -25,0% врачей стоматологов-ортопедов за исследуемый период) на фоне роста посещаемости данных специалистов в округе (+41,7%), что может привести к снижению качества медицинской помощи из-за нехватки квалифицированных кадров и увеличения на них нагрузки. В то же время рост числа специалистов в ЦФО, где среднегодовой темп прироста составляет +5,6% с одновременным снижением числа посещений врачей стоматологов-ортопедов (от -1,7% до -0,3%), демонстрирует нерациональное использование кадров, что особенно заметно в г. Москве. Регионы, занимающие 4-е и 5-е ранговые места, по уровню распределения стоматологических кадров входят в зону риска по увеличению заболеваемости полости рта у населения, что требует пересмотра кадровой и экономической политики в соответствии с особенностями территорий.

Обсуждение. Анализ состояния стоматологической помощи в стране за период с 2006 по 2012 г. позволил установить наиболее высокую посещаемость специалистов в Приволжском, Центральном федеральных округах, региональные особенности оказания ортопедической стоматологической помощи и стойкую тенденцию роста посещаемости врачей стоматологического профиля в Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах.

Кроме того, оценка оказания ортопедической стоматологической помощи показал, что за период с 2006 по 2012 г. снизилось число первичных и увеличилось количество повторных обращений за ортопедической помощью в консультативно-диагностическую поликлинику, что свидетельствует о качестве первичных санаций и этапности оказания ортопедической стоматологической помощи. В структуре первичных и повторных пациентов превалируют офицеры запаса.

Результаты мониторинга ста пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в консультативно-диагностическую поликлинику за интервалы времени с 1994 до 2004 г. и с 2004 по 2011 г., свидетельствуют, что в первый анализируемый период преобладающим типом ортопедических конструкций были штампованно-паяные, во втором периоде преобладали литые конструкции, что свидетельствует о повышении уровня оказания стоматологической помощи в консультативно-диагностической поликлинике. Большинство пациентов со штампованно-паяными конструкциями, обращались повторно с осложнениями в виде нарушения целостности протезов (сквозные дефекты). Уменьшилась доля первичных пациентов среди членов семей военнослужащих. Возросла доля пациентов возрастной группы 50– 70 лет и сократилась в 2,0 раза доля лиц активного трудоспособного возраста (30–40 лет).

Выводы. В целом по стране на протяжении последних пяти лет обеспеченность врачами-стоматологами оставалась стабильной (3,2 на 10000 нас.) при неравномерном их распределении в регионах. Явный недостаток врачей прослеживался в СКФО (-6,7% врачей-стоматологов и -25,0% врачей стоматологов-ортопедов) на фоне роста их посещаемости в округе (+41,7%), что может привести к снижению качества медицинской помощи. Среднегодовой рост числа специалистов в ЦФО составил 5,6% с одновременным снижением числа посещаемости врачей стоматологов-ортопедов (от -1,7% до -0,3%), что демонстрирует нерациональное использование кадров, особенно в г. Москве.