Анализ оказания медико-социальной помощи пожилым людям в нестационарных учреждениях социального обслуживания (на примере Городского центра социального обслуживания г. Улан-Удэ)

Анализ и прогноз динамики демографических процессов показывают тенденции к общему старению населения, которое коснулось и Республики Бурятия. Так, в 2007 г. в республике проживало 959 985 человек, численность старшего поколения составила 145 892 человека или 15,2% [1, С.22].

Оказание медико-социальной помощи пожилым людям является важнейшим направлением в государственной социальной политике нашего государства. Во времена Советского Союза медико-социальная помощь была представлена стационарными учреждениями (дома-интернаты для престарелых и инвалидов и, частично, психоневрологические интернаты). В 90е гг. ХХ в. меняется концепция организации заботы о данной категории населения. В середине 90-х гг. были приняты два федеральных закона, регламентирующих общие принципы предоставления социальных услуг и социальное обслуживание граждан пожилого возраста, разработана федеральная целевая программа «Старшее поколение на 1997-1999 гг.», реализация которой в силу экономических, политических и социальных причин растянулась вплоть до 2004 г. [6; 7]. Одной из важнейших задач данной программы являлось обеспечение доступности медико-социальной помощи и осуществление медико-социальной реабилитации этой возрастной группы. Огромную роль в понимании данного вопроса сыграли международные документы. Так, Всемирная Ассамблея по проблемам старения, проведенная в 2002 г. в Мадриде отметила семь приоритетных направлений, касающихся пожилых людей. Это здравоохранение и питание; защита пожилых людей-потребителей; обеспечение жильем и охрана окружающей среды; семья; социальное вспомоществование (социальное обеспечение); обеспечение дохода и занятость; культура и образование. Был обобщен огромный опыт медико-социальной помощи и реабилитации, накопленный в различных странах.

В настоящее время большое внимание уделяется данной проблеме в нашей стране. Так, исследователь Э.В.Карюхин рассматривает вопросы институциональной и организационной структуры системы медико-социального обслуживания лиц пожилого возраста [3; 4]. Он отмечает, что во многих странах в настоящее время до половины всех бюджетных средств, находящихся в распоряжении системы медико-санитарной помощи, расходуется на медицинское обслуживание пожилых [4]. Поэтому необходимо создание принципиально новых моделей герон- тологического ухода, базирующихся на тесном взаимодействии социальных и медицинских служб, развитие медико-социальной помощи по месту жительства, чтобы поддерживать как можно дольше физическое, психическое и социальное здоровье пожилых людей. Целью обслуживания на дому является создание условий, чтобы любой человек мог жить самостоятельно и независимо, в привычном социальном окружении. В основании такого определения просматриваются принципы самопомощи и взаимопомощи, уход от социалистического патернализма в сторону коммунитарной идеологии [2].

Проблемы оказания медико-социальной помощи пожилым людям в нестационарных учреждениях социального обслуживания населения в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых людей. Преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, а именно государственными социальными службами и органами здравоохранения, так как в основной своей массе семьи неспособны взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках.

Таким образом, в условиях переходной экономики и слабой социальной поддержки лиц старшего возраста на фоне процесса старения населения вопросы оказания медико-социальной помощи пожилым людям становятся особенно актуальными.

В Республике Бурятия медико-социальная помощь пожилым людям представлена сетью социальных учреждений, находящихся в районах республики и в городе Улан-Удэ. В этих учреждениях ведется работа по оказанию медико-социальной помощи данной категории населения, в последние годы улучшилась материально-техническая база, во всех учреждениях работают квалифицированные специалисты, но существует ряд проблем, которые мы рассмотрим на самом крупном учреждении социального обслуживания в республике, который расположен в г. Улан-Удэ. Это – городской центр социального обслуживания населения, который в 2009 г. отметит свой десятилетний юбилей.

В структуре Центра социального обслуживания населения действуют 20 подразделений, в том числе 8 медико-специализированных отделений; 8 отделений социально-бытовой помощи; один специализированный дом для инвалидов-колясочников. На обслуживании в Центре состоит более 1000 человек из них 854 человека являются пожилыми.

К числу основных надомных услуг, гарантированных государством, относится организация питания и доставка продуктов на дом; помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости; содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские учреждения; помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями; содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших; организация различных социально – бытовых услуг и т.д.

В медико-специализированных отделениях оказывается доврачебная помощь (контроль артериального давления, внутримышечные инъекции, перевязки, массаж), медицинские сестры проводят профилактическую работу против инфекционных заболеваний (соблюдение личной гигиены, проветривание помещений, обогащение питания витаминами), оказывают медицинские услуги на дому [5, с.4].

Совместно со студенткой Б.А.Будажаповой было проведено социологическое исследование, направленное на изучение потребностей в медико-социальных услугах, предоставляемых пожилым людям, находящихся на обслуживании в центре. В исследовании приняло участие 50 пожилых людей. Анкета включала 34 вопроса, условно разделенных на блоки, позволившая изучить социально-экономическое положение, социально-демографические и социальногигиенические характеристики респондентов; оценить уровень здоровья; изучить отношение респондентов к получаемой помощи и их качеству.

Для анализа были выделены 3 группы: от 55 до 74 лет – пожилые; от 75 до 89 лет – старые; от 90 лет и старше – долгожители. Минимальный возраст опрошенных респондентов – 59 лет у мужчин, и 55 – у женщин, максимальный возраст – 90 и 92 года соответственно. Среди опрошенных 51,2% относится к старым людям, 28,2% респондентов – к пожилому возрасту и 10,3% к группе долгожителей. Самая большая возрастная группа, принявшая участие в опросе – женщины в возрасте от 75 до 89 лет. Большая часть пожилых людей проживает одиноко (82%), остальные с семьями.

По уровню образования респонденты распределись следующим образом. Среднее специальное образование имеют большинство опрошенных (35,9%), 23% имеют высшее образование, 20,6 – среднее образование и 20,5% – неполное среднее образование.

Социально-экономическое положение респонденты оценили следующим образом: высокое (без особых материальных забот) – 12,8%; из них 10,2% проживают одиноко, 2,6% проживают с семьями; среднее (экономлю, но все же могу позволить себе иногда покупку новой одежды, обуви, предметов домашнего обихода) – 56,4%; из них 53,8% респондентов проживают одиноко, 2,6% проживают с семьями; низкое (едва свожу концы с концами) – 30,8%; из них 17,9% проживают одиноко, 12,9% проживают с семьями (табл. 1).

Таблица 1

Социальноэкономическое положение	Категории граждан (%)		Итого (%)
	Проживающие с семьями	Одиноко проживающие
Высокое	2,6	10,2	12,8
Среднее	2,6	53,8	56,4
Низкое	12,8	18	30,8
Итого (%)	18	82	100

Из результатов исследования можно сделать вывод, что проживающие одиноко оценивают свое положение намного лучше, чем проживающие с семьями. Это объясняется тем, что в центр обращаются проживающие одиноко клиенты по состоянию здоровья, тогда как клиенты, проживающие в семьях не испытывают заботы со стороны семьи или семьи являются социально и экономически неблагополучными.

Основными причинами обращения в центр социального обслуживания являются – ухудшение состояния здоровья (89,7%), одиночество, отсутствие близких (23%), а также инициатива родственников, в том числе взрослых детей (5,1%).

Рассмотрим состояние здоровья и потребность в медико-социальных услугах, предоставляемых пожилым людям. Среди респондентов очень высок уровень инвалидизации, он составляет 71,8%, причем тяжелую группу инвалидности (I группу) имеет 33,3% респондентов, которая преобладает в возрастной группе от 60 до 74 лет (самой «молодой»), что и является причиной обращения в центр социального обслуживания населения. Поэтому им необходимо уделять особое внимание при разработке индивидуальных программ и проведении социальномедицинской реабилитации.

Структура инвалидности представлена в следующих показателях. На первом месте – болезни органов кровообращения (82%), на втором – болезни костно-мышечной системы (76,9%), на третьем – болезни органов чувств, как правило, связанные со зрением и слухом, на четвертом – болезни органов пищеварения (38,5%), на пятом месте – болезни органов дыхания (25,6%) и на последнем месте – болезни эндокринной системы (15,5%).

Особенностью данной возрастной группы является одновременное развитие от 2 до 4 заболеваний, т.е. полиморбидность. У 20,5% респондентов имеются в сочетании 5 и более заболеваний, наличие у себя одного заболевания отметили 7,7% респондентов (табл.3).

Таблица 3

Количество заболеваний	Количество ответов (%)
Одно	7,7
2-4	71,8
5 и более	20,5

Состояние здоровья как неудовлетворительное оценивают лишь 38,5% респондентов, остальная часть удовлетворена своим состоянием здоровья. Можно сделать вывод, что наличие нескольких заболеваний не является важным фактором в определении своего состояния здоровья. Большинство опрошенных пожилых придерживается жизненной позиции активного дол- голетия – 74,4%, пассивного дожития – 15,4%.

На вопрос «знаете ли Вы, какие услуги и виды помощи могут оказывать работники социальной службы» положительно ответили все респонденты и перечислили в основном следующие услуги (по количественному убыванию ответов респондентов): услуги по организации питания, быта и досуга (покупка и доставка на дом продуктов питания, доставка воды, топка печей, содействие в организации ведения домашнего хозяйства, содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами); социально-медицинские и социально-гигиенические услуги (обеспечение ухода с учетом состояния здоровья обслуживаемого, наблюдение за состоянием здоровья, содействие в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, содействие в госпитализации, сопровождение в лечебно-профилактические учреждения оказание санитарно-гигиенических услуг). Наиболее распространенными видами помощи, оказываемой социальной службой, и отмеченные наибольшим количеством респондентов являются: помощь в ведении домашнего хозяйства (покупки, уборка и т.д.) – 89,9%; помощь в оформлении документов, заявлений – 87,2%; медицинский уход на дому – 74,4%; натуральная помощь продуктами питания и вещами – 58,9%, а также денежная помощь – 35,8%; юридическая помощь и консультация – 30,7%; психологическая помощь и консультация – 23% (табл.4).

Таблица 4

Виды помощи		Количество ответов (%)		Итого (%)
		мужчины	женщины
1	Денежная помощь	5,1	30,7	35,8
2	Натуральная помощь продуктами питания и вещами	5,1	53,8	58,9
3	Помощь в ведении домашнего хозяйства	15,5	74,4	89,9
4	Помощь в оформлении документов, заявлений	15,5	72	87,5
5	Медицинский уход на дому	10,3	64,1	74,4
6	Юридическая помощь и консультация	2,6	28,2	30,8
7	Психологическая помощь и консультация	5,1	17,9	23

В перечне медико-социальных услуг, предоставляемых социальной службой, которые получают респонденты, выявлены наиболее распространенные и в которых нуждается большинство опрошенных. К ним относятся: индивидуальная программа по рациональному и диетическому питанию с учетом возраста и здоровья (74,4%); оказание санитарно-гигиенических услуг (66,6%); содействие в проведении медицинской помощи (64,1%); содействие в госпитализации, сопровождение в лечебно-профилактические учреждения (56,6%); консультативная помощь врачей – специалистов, комплексное наблюдение за состоянием здоровья и обеспечение слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения (17,9%). 46,1% респондентов хотели бы получать такой вид медико-социальной помощи, как патронаж с использованием современных методов профилактики и диагностики, лечения и ухода (табл. 5).

Таблица 5

№	Наименование услуги	%
1	Содействие в обеспечении бесплатной медицинской помощи	64,1
2	Содействие в   госпитализации,   сопровождение в   лечебно профилактические учреждения	56,6
3	Оказание санитарно-гигиенических услуг	66,6
4	Оказание психологической поддержки	23
5	Консультативная помощь врачей – специалистов	17,9
6	Помощь в составлении индивидуальной программы по рациональному и диетическому питанию с учетом возраста и здоровья	74,4
7	Обеспечение слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения	17,9
8	Комплексное наблюдение за состоянием здоровья	17,9

Анализ результатов исследования позволяет сделать вывод, что пожилым людям оказывается весь спектр медико-социальных услуг, предусмотренных центром социального обслуживания населения. Опрошенные респонденты в основном удовлетворены качеством и набором социально-медицинских услуг и по пятибалльной шкале оценили их высоко. Медикосоциальная помощь пожилым людям в нестационарных учреждениях социального обслуживания населения является наиболее востребованной, должна носить долговременный характер и позволяет обеспечить сохранность и восстановить самостоятельность пожилых людей в физическом, психологическом и социальном отношениях.

Таким образом, в последние годы оказание медико-социальной помощи пожилым людям в нестационарных учреждениях социального обслуживания населения получило большое распространение. Демографическая ситуация в значительной мере определяет стратегию организации медико-социальной помощи пожилым, так как с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют пожилые люди, страдающие хроническими соматическими и психическими заболеваниями, нуждающиеся в медикаментозном лечении, опеке и постороннем уходе. Поэтому возникает необходимость специальной организации помощи, ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, чтобы поддерживать как можно дольше их физическое, психическое и социальное здоровье.