Analysis of complications and quality of life in patients who underwent posterior separation plastic surgery with a follow-up period of 5 years
Автор: Kuliyev S.A., Evsyukova I.V., Protasov A.V., Fomina M.N.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Абдоминальная хирургия
Статья в выпуске: 1 (79), 2022 года.
Бесплатный доступ
Introduction. Despite the improvement of surgical treatment methods, the formation of postoperative incisional hernias remains a fairly frequent complication afer laparotomy.Aim. To evaluate the results of treatment, complications and the quality of life in patients afer posterior component separation.Material and methods. Te article presents an analysis of complications and quality of life in 95 patients with giant incisional hernia who underwent posterior component separation. Te characteristics of patients, polypropylene mesh, fxation method, as well as complications and quality of life are described. Te Clavien-Dindo scale was used to classify and detail complications in the frst 30 days. Te patients ' quality of life was assessed using the EuraHS Quality of Life score questionnaire.Results. Wound complications were 2.1 %, General complications (pneumonia, lower limb vascular thrombosis) 7.4 %, hernia recurrence 3.1 %, and death 1.0 %. In most patients, 3 months afer surgery, there is a signifcant decrease in the intensity of pain, satisfaction with appearance, and an increase in physical activity.Conclusion. Te results of the study showed a low percentage of wound complications, relapse, and a signifcant improvement in the quality of life.
Postoperative ventral hernia, separation plastic, posterior component separation, complications of hernioplasty
Короткий адрес: https://sciup.org/142234538
IDR: 142234538
Текст научной статьи Analysis of complications and quality of life in patients who underwent posterior separation plastic surgery with a follow-up period of 5 years
Послеоперационная вентральная грыжа (ПОВГ) является наиболее частым осложнением лапаротомии [1]. Наличие у пациентов таких факторов риска как: сахарный диабет, длительный анамнез курения, онкологические заболевания, пожилой и старческий возраст, избыточный вес и технические трудности в закрытии лапаротомной раны приводят к увеличению риска развития послеоперационной вентральной грыжи [2, 3, 6]. Обзор литературы показывает, что данное осложнение встречается у 20 % пациентов, перенесших лапаротомию [4, 5, 7].
Большинство пациентов испытывают боль в области грыжи, что ограничивает физическую активность, и отмечают неудовлетворенность внешним видом [7]. Все это снижает качество жизни пациентов с ПОВГ.
Задняя сепарационная пластика на сегодняшний день является одним из методов выбора лечения пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей [8, 10]. Впервые о данной технике узнали в 2014 г., когда авторы представили первые результаты и подробно описали методику выполнения данной операции, которая позволяет закрывать дефект передней брюшной стенки более 15 см [9]. Hodgkinson J.D. и соавт в 2019 г. провели метаанализ, который показал, что раневые осложнения встречаются в 10,9 % случаев, а рецидив грыжи в 5,7 % случаев у пациентов, перенесших заднюю сепарационную пластику [11].
Работ, которые бы оценивали результаты лечения и качество жизни в течение 5 лет, в отечественной литературе нами не найдено.
Цель исследования: оценить результаты лечения, характер осложнений и качество жизни у пациентов после задней сепарационной пластики.
Материалы и методы
В период с января 2014 г. по июнь 2018 г. на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. И.Д. Кирпатовского РУДН,
95 пациентам выполнено оперативное лечение – грыжесечение, задняя сепарационная пластика передней брюшной стенки с пересечением поперечных мышц. При проведении исследования нами учитывались следующие характеристики пациентов: возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующая патология, количество предыдущих операций на органах брюшной полости. Оценка риска возникновения тромбоза глубоких вен оценивалась по шкале Caprini. Данные, полученные во время операции, включали: площадь дефекта, тип, размеры сетчатого имплантата. Длительность операции. Операционно-анестезиологический риск. Проводилось измерение внутрибрюшного давления до и после операции. С целью оценки первых результатов, в раннем послеоперационном периоде каждому пациенту проводилось УЗАС сосудов нижних конечностей, УЗИ мягких тканей, МСКТ брюшной полости на 3–4 сутки. Длительность пребывания в стационаре составила 7,3 ± 2,2 койко-дней. Оценка результатов лечения проводилась через 2 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и затем ежегодно. МСКТ выполнялось всем пациентам через 3 месяца, через 6 месяцев, через 12 месяцев и далее ежегодно, если не было показаний для раннего контроля. Оценка качества жизни пациентов осуществлялась с использованием опросника EuraHS Quality Of Life score. Длительность наблюдения за пациентами составила – 46,5±17,6 мес.
Результаты
В исследование включено 95 пациентов. Мужчин было 50, а женщин 45. Средний возраст пациентов составил 56,8 ±9,4 лет. Сопутствующая патология диагностирована: у 32 пациентов (32,6 %) сахарный диабет 2 типа, онкологические заболевания у 12 пациентов (12,6 %), ожирение 2, 3 степени у 51 пациента (53,7 %), сердечно-сосудистые заболевания у 56 пациентов (58,9 %), длительный анамнез курения у 27 пациентов (28,4 %) (табл.1).
Оценка риска возникновения венозных тромбоэмболических осложнений проводилась по шкале Сaprini. У 85 больных (89,5 %) отмечен крайне высокий риск, при этом средний балл составил 5,9±1,1 балл.
Таблица 1
Характеристика пациентов
Table 1
Сharacteristic of patients
количество пациентов/number of patients, n= 95 (100 %) |
|
Пол/Gender --- женщины/ women -- мужчины/ men |
45 (47,4 %) 50 (52,6 %) |
Возраст/Age |
56,8 ± 9,4 |
ИМТ, кг/м2/ body mass index kg/m2 |
33,7 ± 5,1 |
Сопутствующая патология/ Concomitant pathology
|
31 (32,6 %) 11 (11,6 %) 12 (12.6 %) |
-- Заболевания сердечно-сосудистой системы/ Diseases of the cardiovascular system |
56 (58,9 %) |
Длительный анамнез курения/ Long history of smoking |
37 (38,9 %) |
Длительность наблюдения, мес./ Duration of observation, months |
46,5±17,6 |
отмечена ТЭЛА как исход тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Летальный исход – 1 пациент (1,0 %), причиной которого явилось развитие абдоминального компартмент-синдрома. Клинически рецидив отмечен у 3 пациентов (3,1 %) в первый год после операции. Причиной рецидива послужило удаление сетчатого эндопротеза, вследствие развития гнойно-септических осложнений (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика осложнений (Clavien-Dindo)
Table 2
Сharacteristic of complications (Clavien-Dindo)
Осложнения I степени/ Complications of the I degree |
2 (2,1 %) |
Осложнения II степени/ Complications of the II degree |
7 (7,4 %) |
Осложнения III степени/ Complications of the III degree III а IIIb |
2 (2,1 %) 3 (3,1 %) |
Осложнения IV степени/Complications of the IV degree |
1 (1,0 %) |
Осложнения V степени/Complications of the V degree |
1 (1,0 %) |
Площадь грыжевого дефекта у данной группы пациентов составила 238,5 ± 78,9 см². Во время операции мы использовали легкий полипропиленовый сетчатый эндопротез, фиксацию осуществляли трансдермально, в 6 точках с помощью монофиламентной нити с длительным сроком рассасывания. Продолжительность операции составила 190 ± 21,9 мин. В область сетчатого имплантата устанавливалось два дренажа. Длительность дренирования в среднем составила 3,9 (2–9) дней. Передняя брюшная стенка ушивалась непрерывным швом монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания по методике 4:1.
Осложнения по Clavien-Dindo: I степени (гематома, се-рома) у 2 пациентов. Осложнения II степени – у 7 пациентов (7,4 %). Пневмония – 3 пациента, тромбоз сосудов нижних конечностей – 4 пациентов. Оперативные вмешательства в раннем послеоперационном периоде потребовались 2 пациентам (осложнения IIIa степени) в связи с развитием гнойно-септических осложнений и 3 пациентам (осложнение III b степени) в связи с развитием спаечной кишечной непроходимости. Осложнения IV степени – у 1 пациента
Качество жизни пациентов определяли с помощью специального опросника EuraHS Quality Of Life score.
У большинства пациентов уже через 3 месяца после операции отмечается значительное уменьшение интенсивности боли (67,1 %), удовлетворенность внешним видом (83,3 %), увеличивается объем физической активности (61,7 %). Часть пациентов через месяц после операции начинает выполнять физическую нагрузку, которую до операции не выполняли. Прогрессивный рост показателей отмечен к 12 месяцу. При длительном наблюдении, более 60 месяцев показатели не изменяются (табл. 3).
Заключение
Результаты нашего исследования продемонстрировали низкий процент раневых осложнений, рецидива и значительное повышение уровня качества жизни. Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод, что задняя сепарационная пластика может быть использована в лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж.
Таблица 3
Оценка качества пациентов, согласно опроснику EuraHS Quality Of Life score
Table 3
Assessment of the quality of life of patients, according to the questionnaire EuraHS Quality Of Life score
Исходные данные/ Initial data |
Через 3 месяца/ After 3 months |
Через 6 месяцев/ After 6 months |
Через 12 месяцев/ After 12 months |
Через 24 месяца/ After 24 months |
Через 36 месяцев/ After 36 months |
Через 48 месяцев/ After 48 months |
Через 60 месяцев/ After 60 months |
|
Количество па-циентов/Number of patients (n) |
95 |
94 |
94 |
94 |
88 |
63 |
60 |
47 |
Интенсивность боли/ Pain intensity |
7,9±3,9 |
2,6±1,8 |
1,3±1,6 |
0,5±0,7 |
0,7±1,3 |
0,7±1,3 |
0,7±1,4 |
0,4±0,8 |
Физическая активность/ Physical activity |
13,3±3,5 |
5,1±3,1 |
3,0±2,5 |
1,5±1,3 |
1,6±1,8 |
1,7±1,9 |
1,5±1,8 |
1,4±1,7 |
Внешний вид/ Appearance |
17,4±2,7 |
2,9±2,1 |
1,5±1,3 |
1,0±1,0 |
1,3±1,9 |
1,5±2,1 |
1,4±2,2 |
1,0±1,6 |