Анализ осложнений трансвенозной экстракции электродов сердечных имплантируемых устройств

Введение. Активное применение сердечных имплантируемых электронных устройств (СИЭУ) закономерно привело к увеличению числа пациентов, нуждающихся в трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ) в связи с инфекционными осложнениями и дисфункциями систем. Несмотря на современные подходы, ТЭЭ остается процедурой высокого риска развития жизнеугрожающих осложнений, таких как перфорация сердца или разрыв магистральных вен, летальность при которых достигает до 50%. В настоящее время для стратификации периоперационного риска предложено несколько прогностических шкал (MB Score, LED Score, SAFeTY Score, EROS), однако отсутствует единый консенсус относительно их применимости и диагностической ценности, а также перечня наиболее значимых предикторов. Цель. Провести сравнительный анализ прогностической ценности существующих шкал риска (MB Score, LED Score, SAFeTY Score, EROS) и выявить собственные предикторы больших интраоперационных осложнений при трансвенозной экстракции электродов (ТЭЭ). Материалы и методы. В многоцентровое ретроспективное исследование включено 300 пациентов, перенесших ТЭЭ в период с 2019 по 2023 год. Всем пациентам проведена предоперационная стратификация периоперационного риска с использованием четырёх прогностических шкал. Для статистического анализа применялись методы корреляционного (коэффициент Спирмена) и ROC-анализа. Для оценки независимого влияния предикторов на развитие больших осложнений применялся метод бинарной логистической регрессии с прямым пошаговым отбором. Результаты. Большие осложнения зафиксированы у 11 (3,7%) пациентов. Корреляционный анализ выявил статистически значимую связь между развитием осложнений и шкалами MB Score (r=0,156; p=0,007), LED Score (r=0,155; p=0,007), SAFeTY Score (r=0,13; p=0,024) и EROS Score (r=0,134; p=0,021). ROCанализ показал, что наибольшей диагностической эффективностью обладают шкалы MB Score (AUC 0,737; p=0,008) и LED Score (AUC 0,739; p=0,007); шкала SAFeTY Score продемонстрировала среднее качество прогнозирования (AUC 0,699; p=0,025), а EROS Score — пограничную статистическую значимость (AUC 0,673; p=0,051). По данным ROC-анализа выявлены дополнительные факторы, ассоциированные с осложнениями: возраст электрода > 126 месяцев, продолжительность инфекции до ТЭЭ > 4,5 месяцев, СКФ - 73 мл/ мин, женский пол, сахарный диабет, пассивная фиксация электрода, наличие обрезанных и сломанных электродов. При пошаговом логистическом регрессионном анализе из четырёх шкал в финальную модель был включён только LED Score (ОШ=1,087; 95% ДИ: 1,019–1,159; p=0,011). При проверке дополнительных факторов в многофакторной модели самостоятельную значимость сохранила только длительность инфекции > 4,5 месяцев (ОШ=4,114; 95% ДИ: 1,120–15,109; p=0,033). Женский пол продемонстрировал тенденцию к значимости (p=0,056). Остальные факторы утратили прогностическую значимость при совместном учёте. Заключение. ТЭЭ является безопасным и эффективным методом с частотой больших осложнений 3,7%. Наиболее информативной прогностической шкалой является LED Score, а длительность инфекции > 4,5 месяцев — дополнительным независимым предиктором осложнений, что обосновывает необходимость своевременного направления пациентов на оперативное лечение. Учёт этих факторов позволяет оптимизировать стратификацию периоперационного риска и выбор тактики вмешательства.