Анализ переломов бедренной кости, полученных в результате ДТП в Удмуртской Республике за 2017 год

Аварийность на автомобильном транспорте – проблема, стоящая перед большинством стран мира. В России она прочно заняла одно из ведущих мест в ряду важнейших социально-демографических проблем.

В период с 1.01.2017 по 31.12.2017 в травматологическое отделение 1й РКБ поступило 105 пациентов, пострадавших в результате ДТП. Распределение по полу составило: 43,8% поступивших-женщины, 56,2%-мужчины. Распределение частоты повреждения отдельных анатомических зон следующее: повреждение костей черепа -18 случаев, повреждение костей позвоночника- 9 случаев, повреждение костей верхних конечностей-36 случаев, повреждение костей нижних конечностей- 57 случаев, повреждение костей грудной клетки- 12 случаев, повреждение костей таза-27 случаев.

Показатель летальности в 2017 году составил всего 2 случая, то есть 1,9 %. Для сравнения в 2012 году смертность составляла 15,6 %, а в 2015 году- 7,9 %.

Из 105 пациентов 60 являются жителями г. Ижевска, 45-близлежащих городов и сел. Наиболее часто травмы были получены при наезде автомобиля на пешехода- 40 %, при столкновении автомобилей- 17 %, мотоциклетной аварии- 9 %, съезд в кювет- 3 %.

Одну из лидирующих позиций при нашем исследовании дорожнотранспортного травматизма занял перелом бедренной кости. Перелом — нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом. Переломы непосредственно бедренной кости относятся к наиболее частым и тяжелым видам повреждений и были диагностированы у 25 пациентов.

В травматологии переломы бедренной кости относят к категории тяжелых травм. Этот вид травмы очень часто осложняется развитием болевого шока и массивного кровотечения, несет за собой серьезные последствия для здоровья пострадавшего и требует долгого и эффективного лечения.

Клиническая классификация переломов бедренной кости:

• •    По характеру повреждения мягких тканей:

• -    закрытый;

• -    открытый.

• •    По локализации места перелома:

• -    эпифизарные;

• -    метафизарные;

• -    диафизарные;

  -апофизарные.

• •    По смещению отломков:

• -    без смещения;

• -    со смещением.

В соответствии с МКБ-10 выделяют:

Структура травм бедра при дорожно-транспортном травматизме в УР в 2017г. следующая: перелом в верхней трети бедра- 24%, перелом средней трети бедра- 16%, нижней трети бедра- 32%, чрезвертельный перелом- 20%, перелом мыщелка бедра- 8%. Смещение отломков присутствовало в %

Большинство пострадавших поступают в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в 2017 году в 52% случаев пациенты поступали с явлениями травматического шока. У 36% пациентов наблюдался шок I степени, у 24% шок II степени, и у 40% шок III степени.

Для диагностики перелома бедренной кости основное значение придавалось следующим методам исследования: клиническому, рентгенологическому, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Из 25 госпитализированных пациентов с переломами бедра, оперативным методам лечения перелома бедренной кости подверглись 24 человека, консервативно лечился 1 пациент. После стабилизации функции жизненно-важных органов оперативное лечение бедренной кости применялось на первые трое суток в 8 случаях, на 4-7 сутки - в 7 случаях, на 8-14 сутки - в 6 случаях и на 15 сутки - в 4 случаях.

К сожалению, при сложных переломах костей не всегда помогают консервативные методы лечения. В таких случаях пациенту назначают остеосинтез – хирургическую репозицию костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Это позволяет избежать повторных смещений и способствует правильному срастанию костей. Сложность лечения бедренной кости обусловлена анатомическими особенностями данной области. В качестве оперативных методов лечения перелома бедренной кости применялись: остеосинтез блокируемым стержнем—17 случаев, остеосинтез пластиной- 7 случаев. Средняя продолжительность операции составила 1 час 37 минут. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

По нашим данным срок пребывания пациента в стационаре при консервативном лечении составляет 22,53 дня, а при оперативном несколько меньше- 20,38 дня.

Улучшение состояния при выписке наблюдалось у 100% пациентов с переломами бедренной кости.

Вывод: В ДТП чаще попадают мужчины, преимущественно лица молодого возраста (25-44 лет). Лидирующую позицию среди этиологии травм занял наезд автомобиля на пешехода. Наблюдается снижение смертности по сравнению с прошлыми годами. Наиболее часто поражаемая зона- нижние конечности, среди которых преобладают переломы бедренной кости. Оперативное лечение приводит пациентов с переломами к выздоровлению несколько быстрее, нежели консервативное лечение. Переломы костей в 52% сопровождаются травматическим шоком, поэтому должна быть высокая преемственность между догоспитальным и госпитальным этапами оказания медицинской помощи.