Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца, синдромом обструктивного апноэ сна и первичным храпом

Автор: Тарасик Е.С.

Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal

Рубрика: Разное

Статья в выпуске: 3, 2016 года.

Бесплатный доступ

Интенсивное изучение синдрома обструктивного апноэ-ги-попноэ во время сна (СОАС) было начато в конце прошлого столетия. Значение проблемы СОАС определяется его широкой распространенностью, влиянием на качество жизни пациентов любого возраста, высокой частотой тяжелых осложнений и значительной летальностью. Выяснено, что у пациентов с СОАС заметно чаще, чем в общей популяции, наблюдаются опасные для жизни заболевания: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и внезапная смерть во сне. СОАС утяжеляет течение ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета, артериальной гипертензии (АГ), депрессии. У пациентов с СОАС повышение артериального давления (АД) соответствует циклическому характеру нарушений дыхания. Системное АД может возрастать на 20% во время апноэ. Таким образом СОАС является независимым фактором риска повышения АД, в том числе развития тяжелой, рефрактерной АГ. Патофизиологические механизмы развития АГ при СОАС различны (гипоксемия, гиперкапнический ацидоз, резкие респираторные усилия и увеличение симпатической активности на фоне микропробуждений)и изучены недостаточно. Цель:проанализировать показатели суточного мониторирова-ния АД у пациентов с ИБС,СОАС и первичным храпом.

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/14343020

IDR: 14343020

Текст научной статьи Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца, синдромом обструктивного апноэ сна и первичным храпом

Интенсивное изучение синдрома обструктивного апноэ-ги-попноэ во время сна (СОАС) было начато в конце прошлого столетия. Значение проблемы СОАС определяется его широкой распространенностью, влиянием на качество жизни пациентов любого возраста, высокой частотой тяжелых осложнений и значительной летальностью. Выяснено, что у пациентов с СОАС заметно чаще, чем в общей популяции, наблюдаются опасные для жизни заболевания: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и внезапная смерть во сне. СОАС утяжеляет течение ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета, артериальной гипертензии (АГ), депрессии. У пациентов с СОАС повышение артериального давления (АД) соответствует циклическому характеру нарушений дыхания. Системное АД может возрастать на 20% во время апноэ. Таким образом СОАС является независимым фактором риска повышения АД, в том числе развития тяжелой, рефрактерной АГ. Патофизиологические механизмы развития АГ при СОАС различны (гипоксемия, гиперкапнический ацидоз, резкие респираторные усилия и увеличение симпатической активности на фоне микропробуждений)и изучены недостаточно. Цель:проанализировать показатели суточного мониторирования АД у пациентов с ИБС,СОАС и первичным храпом.

Материал и методы:

Для диагностики СОАС проводился кардиореспираторный мониторинг аппаратом Somnocheck -2 (Weinmann, Германия). При исследовании регистрировались: мониторинг назофарингеального потока, ЭКГ, частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия, плетизмография, положение тела, торакоабдоминальные движения, запись звукового феномена храпа. Затем рассчитывался индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). В настоящее время большинство клинических рекомендаций придерживаются следующей классификации: легкая степень СОАС: от 5 до 15 эпизодов апноэ/гипопноэ в час, средняя: от 15 до 30 эпизодов в час, тяжелая: от 30 и более эпизодов в час. Суточное мониторирование АД проводилось аппаратом Pressure Trak (Phillips, Нидерланды). Анализировали максимальные, минимальные и средние величины систолического и диастолического АД за сутки, день и ночь; вариабельность АД; суточный индекс (СИ), индекс времени; скорость утреннего подъема АД. В исследовании приняло участие 90 пациентов с ИБС. Из них мужчин было 46 (51%), женщин 44 (49%). Средний возраст составил 56,7±9,2 лет. Все пациенты были разделены на группы. Первая группа составила 30 пациентов (пациенты с ИБС и СОАС). Вторая группа составила 30 пациентов (ИБС и первичный храп). Третья группа составила 30 пациентов с ИБС (без СОАС и первичного храпа). По половому и возрастному составу группы были сопоставимы.

Результаты:

При оценке данных суточного мониторирования установлено, что у пациентов первой группы систолическое АД (САД)

за сутки составило 141,3±8,8 мм.рт.ст. Во второй группе 125,6±8,8 мм.рт.ст. В третьей группе 124,5±4,6 мм.рт.ст.; днем показатели САД в первой, второй и третьей группе составило 145,0±8,0/129±8,1/125±4,1 мм.рт.ст. соответственно. Ночью САД в группах составило 131,0±8,0/116±8,1/111,6±5,0 мм.рт.ст. соответственно. Динамика диастолического АД (ДАД) за сутки составила 81,2±6,1/76,2±5,1/74,4±2,0 мм.рт. ст. соответственно. Динамика ДАД за день составила 83,2±6,1/79,2±5,0/78,1±1,9 мм.рт.ст. соответственно. Динамика ДАД ночью составила 73,4±5,0/68,4±5,1/64,0±2,4 мм.рт. ст. соответственно. Данные показатели говорят, что у пациентов 1 группы (ИБС+СОАС) наблюдалось повышение САД и ДАД (за сутки, день и ночь) по сравнению с пациентами 2 и 3 групп. Индекс времени в 1 группе за сутки, день и ночь составил 35,3±8,7%, 30,9±9% и 46,6±8,3%; во второй группе – 30,2±6,7%, 28,9±7,8% и 30,4±8,0%; в третьей группе -26,8±10,7%, 26,0±11,4% и 46,6±8,3%; Суточный индекс САД у пациентов первой группы составил 8,5±3,2%, во второй группе 9,1±3,2%, в третьей группе 12,7±2,4%. Это свидетельствует о том, что пациенты с СОАС и храпом являются нон-дипперами (недостаточное снижение САД ночью). Суточный индекс ДАД у пациентов первой группы составил 12±3,2%, во второй группе 13,6±3,1%, в третьей группе 17,9±2,6%. Что говорит о достаточном снижение ДАД ночью во всех группах пациентов.

Заключение:

1.У пациентов первой группы (ИБС+СОАС)наблюдалось повышение средних значений САД и ДАД (за сутки, день и ночь) по сравнению с пациентами второй(ИБС+первичный храп) и третьей (ИБС без СОАС и первичного храпа) групп. 2.Паци-енты с ИБС и СОАС являлись нон-дипперами (недостаточное снижение САД ночью). 3.У пациентов с ИБС, СОАС и первичным храпом наблюдалось повышение индексов времени как днем, так и ночью по сравнению с пациентами с ИБС без СОАС и первичного храпа.

Статья научная