Анализ причин смертности наркозависимых (региональный аспект)

Наркозависимые составляют одну из наиболее сложных категорий пациентов в плане выявления заболевания, учёта и оказание квалифицированной помощи. Несмотря на сложности их выявления и регистрации количество больных с различными формами аддикций достаточно велико и приближается к 300 тыс. случаев [1]. Можно уверенно предположить, что реальное количество лиц, страдающих этой категорией недуга значительно больше. И это лишь указывает на важность проблемы и необходимость изучения самых различных её аспектов, в том числе смертности данного контингента.

Публикуемые данные [1] указывают на то, что в Российской Федерации ежегодно от всех причин умирают около 1,9 млн человек. При этом, несмотря на отмеченные выше высокие цифры распространенности в популяции наркозависимости, обращают на себя внимание парадоксально низкие цифры смертности от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением наркотических средств. Согласно официальной статистике ежегодно в период с 2012 по 2016 г. от данной причины погибало от 80 до 135 человек. При том, что другие категории «внешних причин» смерти насчитывают десятки тысяч случаев (табл. 1).

В научных публикациях указывается, что количество смертей, обусловленных наркотиками значительно больше [2, 3 и др.]. Так, А.Ю. Михайлов и соавт. [4] в 2010 г. по причинам, классифицируемым в МКБ-10 как F11-19 (психические и поведенческие расстройства, вызванные потреблением наркотиков), а так же близкие к ним – R78 (обнаружение наркотиков в крови), Х42 (случайное отравление), Х62 (преднамеренное отравление и воздействие наркотиками и др., показали, что число летальных случаев достигает 4418 (в т.ч. 3829 мужчин и 589 женщин).

Между тем, ежедневный практический опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что наркозависимые представляют одну из категорий населения наиболее подверженным и другим самым различным рискам.

Таблица 1

Некоторые причины и показатели смертности (n) населения Российской Федерации в 2002-16 гг. [1]

Среди них инфицирование гепатитами, ВИЧ-инфекцией, и связанные с ними серьёзные инфекционные, соматические и др. осложнения, нередко ведущими к летальному исходу [5, 6]. Так же известно о часто встречаемых передозировках наркотиков [7, 8], в том числе на фоне сочетанного (параллельного) приёма алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) [9]. Приём ПАВ так же связан с высокими рисками агрессивного поведения в адрес окружающих, повышенной криминальной составляющей – вероятность быть убитым, а так же гибели от других, в том числе травмообусловленных причин и самоубийств [6, 10, 11]. Последняя категория одна из наиболее освещаемых в специальной литературе. Многочисленные исследования указывают на высокую суицидальную активность данного контингента. Отмечается, что повышение суицидального риска связано с самим потреблением наркотического вещества, прогрессирующей психосоциальной дезадаптацией, психическими нарушениями и расстройствами личности [12, 13, 14]. На этом фоне дополнительными просуици-дальными факторами могут выступать присоединение инфекции (гепатиты, ВИЧ и др.), ухудшение соматического состояния и др. [15, 16, 17]. Суицидальные действия этих больных не всегда носят внешне проявляемый характер, и достаточно часто могут скрываться за передозировками наркотиков, нередко оцениваемых окружающими, в том числе и медицинским персоналом, как непредумышленные, несчастными случаями или другими повреждениями, что не позволят своевременно диагностировать суицидальные формы поведения и предупредить суицид [7, 18, 19].

Оценка наркологической ситуации во многих регионах России, как и зарубежных странах, указывает на значительное распространение в последние годы новых синтетических / дизайнерских наркотиков, и связанных с ними не регистрируемых ранее в таком количестве осложнений, в том числе с летальным исходом [20, 21].

Таким образом, несмотря на неоднозначные данные официальной статистки, смертность наркологических больных могут быть значительно выше, но основные причины гибели размыты в других категориях. Это накладывает значительные трудности в оценке реальной эпидемиологической ситуации, выработке наиболее оптимальной модели системы профилактики и лечебно - реабилитационных мер, а так же оценке экономического бремя наркологических заболеваний в общей структуре смертности и смертности от внешних причин [22, 23].

Цель исследования: оценить структуру причин смерти наркозависимых в Тюменской области.

Материал и методы: материалом исследования явились статистические данные организационно-методического отдела ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» (г. Тюмень) о заболеваемости наркологическими заболеваниями, смертности и др. за период с 2014 по 2017 г..

Таблица 2

Показатели наркологической ситуации в Тюменской области в 2014-2017 гг.

Математическая обработка данных проводилась с помощью стандартного пакета программ Microsoft Excell-2010.

Результаты и обсуждение:

Количественные показатели представлены в табл. 2. Можно отметить, что общее количество, состоявших на учёте больных наркоманиями за исследуемый период, снизилось – с 3420 в 2014 г. до 3150 в 2017 г. Прослеживается некоторая положительная тенденция увеличения числа снятых с учета вследствие выздоровления, а так же уменьшения лиц, о которых отсутствует достаточная информация.

На этом фоне за 4 года более, чем в 4,5 раза увеличилось число лиц, снятых с учета в связи со смертью – с 41 случая в 2014 г. до 185 в 2017 г. Поведенный нами более глубокий анализ данной ситуации, в целом подтвердил результаты исследований других авторов [20, 21 и др.] о повышении роли в увеличении показателей смертности данного контингента новых дизайнерских наркотиков, и в частности связанных с ними соматическими осложнениями. По нашим данным доля соматических заболеваний в общей структуре причин смертности наркозависи-мых увеличилась в 10 раз – с 0,40% до 4,09%.

Вместе с тем, обращает внимание достаточно «стабильные» показатели по другим причинам смерти – отсутствие роста абсолютного числа летальных передозировок, суицидов и несчастных случаев. На фоне роста соматических причин смерти эти, традиционно регистрируемые и достаточно характерные причины гибели наркоманов, значительно сдают позиции в общей структуре смертности (например, передозировка – 0,41%; суицид – 0,06%), что может создавать иллюзию уменьшения этих причин летальности данной категории больных и вести к неоправданному изменению структуры системы профилактики.

В целом, обобщая приведенные данные, можно указать, что за последние годы регистрируемая структура смертности наркозависимых в Тюменской области значительно изменилась, что обусловлено повышением распространенности новых видов наркотических веществ. Данная ситуация требует более глубокого анализа, с целью определения новых направлений профилактической работы, а так же поиска более совершенных форм учета и регистрации контингента наркологических больных.

Одним из перспективных направлений является работа с суицидальным контингентом – выявление, регистрация, учет и индивидуальная превентивная программа. Реализуемая в настоящее время в Тюменской области модель суицидальной превенции показала свою эффективность [24, 25]. Потому работу с наркологическими пациентами в этом плане считаем наиболее актуальной.