Анализ причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 618.17                                         

Серьезную проблему вызывает «омоложение» воспалительных заболеваний органов малого таза, до 70% случаев заболевания впервые регистрируется в возрасте 18-20 лет, в 50% случаев выявляется у нерожавших .

Осложнениями вследствие перенесенных воспалительных заболеваний малого таза являются: рецидивирующее течениев 50% случаев, тазовый болевой синдром 30%, у 40% пациенток, после перенесенного воспалительного заболевания органов малого таза отмечается нарушение репродуктивной функции, 25% женщин жалуются на нарушения менструального цикла, у 5% пациенток наступает эктопическая беременость [1-7].

Важную проблему представляют воспалительные процессы органов малого таза, вызванные эндогенной микрофлорой, особенностью течения заболевания в данном случае является стертось клинических симптомов и рецидивирующее течение с частыми обострениями [8].

Полимикробная инфекция также является серьезной проблемой, так как в этом случае увеличивается патогенность каждого из возбудителей, что изменяет клиническое течение заболевания и приводит к развитию тяжелых осложнений [9].

С учетом вышеизложенного для уточнения особенностей клинического течения воспалительных заболеваний органов малого таза проведен анализ течения воспалительных процессов внутренних половых органов у больных, обратившихся в консультативную поликлинику.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 55 пациенкток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Обследование проведено по схеме, включающей изучение жалоб, анамнестических данных, общего и гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Определяли микрофлору отделяемого из цеврикального канала, из брюшной полости.

Всем больным проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза, 35 пацинткам в отделении гинекологии проведена хирургическая лапароскопия, сальпингостоматопластика, сальпингооовариолизис.

Результаты исследования

Проведенный анализ позволил выявить, что наиболее часто пациентки обращаются к врачу по поводу сальпингоофорита, пик заболевания приходился в возрастной группе 17-23 года. Начало заболевания связано с ранним сексуальным дебютом у 29% пациенток, начало половой жизни в возрасте 16–17 лет.

У 19% пациенток воспалительный процесс в органах малого таза диагностирован после медицинского аборта, у 13% — после начала половой жизни, в 9% случаев пациентки связывали начало заболевания с введением ВМС, у 6% — после инвазивных методов обследования, в 5% — в анамнезе оперативное лечение по поводу оперативного лечения перитонита, развившегося как осложнение аппендицита, 5% пациенткам ранее проводилось кесарево сечение, 3% больных ранее проводилась хирургическая лапароскопия, миомэктомия, 2% — гистероскопия, в 9% случаев пациентки не могли указать начало заболевания. Воспалительный процесс в органах малого таза был диагностировани при обращении к врачу по поводу бесплодного брака.

Среди больных в возрасте 25-27 лет обратившихся по поводу бесплодия, при проведении лапароскопии выявлено деструктивное поражение органов малого таза в 48% случаев, преимущественной формой поражения явились маточные трубы, в 6% случаев — интраоперационно диагностирован гидросальпинкс.

Результаты бактериологического исследования свидетельствуют о преобладании ассоциации микробов как этиологическогофактора развития воспалительных заболеваний органов малого таза. В 20% случаев определены энтеробактерии, 18,7% — хламидии, в 16% — стрепоткокк, в 15% — коринебактерии, в 9% — уреаплазмы, 8,5% — микоплазмы.

Значительно уменьшилось число случаев гонококковой инфекции. Обращает внимание высокий процент (86%) дисбиотического состояния влагалища.

Анализ анамнестических данных свидетельствует о необоснованном применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия, что является одной из причин возрастания роли условно-патогенной микрофлоры в возникновении воспалительных заболевание органов малого таза, изменение иммунологических факторов защиты организма и как следствие приводит к рецедивирующему течению заболевания.

При воспалительных заболеваних органов малого таза 90,5% пациенток предъявляли жалобы на патологические выделения из половых путей, по поводу чего неоднократно получали местное противовоспалительное лечение.

Основной жалобой у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза по прежнему остается боль в нижних отделах живота различной интенсивности (66% больных), иррадиирующая в крестец, прямую кишку или в область промежности. До 45% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза предъявляли жалобы на дизурические расстройства, что свидетельствовало о перенесенных ИППП среди данного контингента больных. Среди пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза 25% отмечали нарушение менструального цикла по типу альгодисменореии, гиперполименореи.

Более 24% пациенток жаловались на нарушение деятельности желудочно–кишечного тракта (тошнота, вздутие живота, диарея).

Большинство больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза не указывали на температурную реакцию,средние значения не превышали 37,5 градусов С. При гинекологическом исследовании у 82,2% определялся спаечный процесс в малом тазу, у 18% определялись объемные образования в области придатков матки,у 1,7% женщин отмечалась болезненность при пальпации и при контурировании шейки матки.

При анализе периферической крови средние значения показателей крови составило количество лейкоцитов 9,7±1,0 тыс. эозинофилы 1,0±0,1%, палочкоядерные 8,9±1,0%, сегментоядерные 65,6±1,2%, лимфоциты 18,7±0,9%, моноциты 4,5±0,3%, СОЭ 28,3±1,7 мм/час, гемоглобин 116±11, г/л. Одновременно повышенными оказались показатели эндогенной интоксикации: средние значения лейкоцитарного индекса интоксикации 4,1±0,5.

На нарушение репродуктивной функции жаловались 40% больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Выводы

Проведенный анализ позволил выявить высокую встречаемость воспалительных заболеваний внутренних половых органов на современном этапе [10-12]. Наиболее сложной проблемой является профилактика и лечение хронических форм воспалительных заболеваний огрганов малого таза. Наиболее распространенной ошибкой в этом случае является нерациональное использование антибактериальных препаратов. Некорректное назначение антибактериальных препаратов приводит к культивтированию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, вегетированию условно-патогенной микрофлоры, аллергизации больных,подавлению активности иммунной исистемы. При несвоевременном оказаниии медицинской помощи в полном объеме, при дальнейшем прогрессировании заболевания, патологические изменения органов приобретают необратимый характер, при котором единственно возможным методом лечения будет хирургический [13].

Воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени остаются сложной проблемой, обулавливающей медицинские и социальные проблемы, отрицательно влияющие на качество жизни [14].

Сохраняется тенденция к увеличению хронического течения воспалительных заболеваний органов малого таза. Поведенческие, генитальные и экстрагенитальные факторы риска создают условия для возникновения воспалительного процесса во внутренних гениталиях и обуславливают особенности его течения и развития. При этом в генезе заболевания превалируют микробные ассоциации с преобладанием условно патогенных микроорганизмов. Большие сложности в терапию воспалительных заболеваний органов малого таза в настоящее время вносят новые этиологические тенденции: вирусы (Эпштейна-Бара, герпес, цитомегаловирус) [1, 7-9, 15].

Увеличение числа осложнений после перенесенного воспалительного процесса органов малого таза связано с несоблюдением принципов профилактики и проведение неррациональной терапии. В связи с этим антибактериальная терапия должна иметь ограниченное применение. Высокая частота нарушений генеративной функции как следствие течения воспалительных заболеванийорганов малого таза обуславливает необходимость рациональной терапии, обязательного проведения реабилитационных мероприятий.