Анализ причин задержки оказания медицинской помощи в стоматологии

Стоит отметить, что несвоевременно оказанная помощь является проблемой не только для стоматологии, но и для большинства областей медицины. Опираясь на ст. 4 и 79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323, принципы доступности, своевременности и качества медицинской помощи положены в основу охраны здоровья населения РФ. Перед системой здравоохранения ставится стратегическая задача по обеспечению высокого уровня стоматологической помощи для поддержания должного состояния здоровья граждан. В ст. 19 ФЗ 2Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323 закреплены права гражданина на медицинскую помощь в полном объёме [8]. При этом, за позднее оказание или неоказание помощи медицинская организация будет нести ответственность согласно ст. 98 ФЗ № 323. Несмотря на прикладываемые усилия, проблема несвоевременного обращения к стоматологу остается актуальной. Стоит понимать, что причины кроются не только в недочетах организации медицинской помощи со стороны государства, но и в обра- зе жизни, предубеждениях самих пациентов [2].

Согласно ст. 12 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» большая роль отводится профилактическим осмотрам, играющим роль предикторов для большого спектра заболеваний полости рта. С увеличением интервала между посещениями возрастает вероятность развития заболеваний и несвоевременного начала лечения. В эру цифровых технологий не должно стать проблемой распространение информации среди широких слоев населения о необходимости проведения профилактических осмотров на предмет стоматологических патологий. Недостаточное количество массированных просветительских кампаний по продвижению идеи о заботе о своем здоровье неизбежно ведёт к формированию презрительного отношения к стоматологическим услугам, в особенности среди тех, кто не предъявляет конкретных жалоб со стороны зубочелюстной системы [6]. Тем самым имеется риск прогрессирования патологий, характеризующихся скрытым течением, такие как, например, кариес, периодонтит или лакунарный стоматит [1].

Дентофобия, характеризующаяся страхом перед любыми стоматологическими процедурами (боязнь инъекции, медицинского инструментария и техники, и другие проявления) вносит свой вклад в отдаленных сроках обращения к врачу. Данный фактор имеет большую распространенность среди пациентов – примерно 75% испытывают страх перед лечением зубов. Этиологических фундаментом такого состояния считается перенесенный пациентами негативный опыт посещения стоматологического кабинета, влияние мнения окружающих на формирование устоев в подсознании человека и возникновением социально-обусловленной фобии, психологические травмы в детском и юношеском возрасте (несчастные случаи, травмы области лица), неопределённость и страх перед неизвестностью – следствие из предыдущего пункта, а именно недостаточной осведомленности пациентов. Помимо всего прочего, дентофобия может привести к отрицанию уже имеющейся патологии [3]. В таком случае пациенты могут отдать предпочтение купированию симптомов, например, приёмом обезболивающих и отказаться от должного осмотра специалистом [4]. Недостаточное понимание возможных последствий заболеваний полости рта, может привести к серьёзным осложнениям со стороны других органов и систем. Так, например, заболевания пародонта являются фактором риска развития атеросклероза, что обусловлено истончением эндотелиального слоя сосудов и токсическим действием патогенной микрофлоры полости рта [5].

Согласно положениям ст. 10 ФЗ № 323 качество и доступность медицинской помощи обеспечивается в том числе необходимого количества медицинских работников с надлежащим уровнем квалификации [8]. Ежегодно спрос на специалистов в этой области растет. Так, в 2021 году на бирже труда общее количество вакансий стоматологических специальностей достигало 29,5 тыс., а в 2022 – 32 тыс. В 2023 году положение дел сдвинулось в худшую сторону – количество соискателей снизи- лось в среднем на 17-20%. По данным исследований, к 2030 году дефицит кадров достигнет отметки почти 3 млн человек, что составит около 7,5% от числа всех имеющихся специалистов [6]. Большую долю пациентов, около 80%, охватывает частный сектор (частные клиники). Но в условиях сложной геополитической ситуации наблюдается отток высококвалифицированных кадров в другие страны, а выпускники высших учебных учреждений ещё не готовы к полноценной самостоятельной работе. Для их удержания клиники повышают заработные платы и стараются обеспечить их социальным пакетом. Это, в свою очередь, ведёт напрямую к подорожанию стоматологических услуг. Высокие цены негативно сказываются на желании со стороны населения к посещению стоматологов и прохождению профилактического осмотра. При этом далеко не все клиники могут повысить расходы и вынуждены закрыться в сложной экономической обстановке [7].

Недостаточная техническая оснащенность и ограничения в финансировании не даёт возможности использовать в государственных учреждениях высококачественные материалы, а отсутствие необходимого инструмента делает невозможным качественное выполнение некоторых медицинских процедур. Это ведёт к тому, что большая часть пациентов делает выбор в пользу частных организаций [5].

Несмотря на то, что в ст. 10 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прописаны положения о логистической доступности медицинской помощи и необходимости размещения медицинских учреждения в местах максимальной потребности населения в них, что на практике осуществить зачастую создает большие трудности [8]. Недоступность медицинской помощи врача-стоматолога может быть связана географическими, транспортными и инфраструктурными ограничениями. В частности, проблема актуальная для сельской местности, где помимо описанных проблем также наблюдается нехватка медицинских работников. Низкий уровень оплаты труда и небольшой размер социальных пособий работников в сельских поселениях делает невозможным оплату медицинских услуг. Неразвитое транспортное сообщение с населенными пунктами, где располагается ближайший стоматологический кабинет создаёт дополнительный барьер на пути к своевременному обращению [9].

В результате анализа основных причин несвоевременного оказания стоматологической помощи можно сделать вывод, о видуальные особенности пациентов, так и проблемы со стороны организации медицинской помощи в регионах. При этом формируется сложный ландшафт проблем, увеличивающих время обращения населения в медицинские учреждения и отдаляющих сроки начала лечения. Разработка информационных программ, развитие сети стоматологических отделений, восполнение дефицита кадров помогут скорректи- том, что в основе этого лежит сразу несколько факторов, включающие как инди- ровать ситуацию и повысить качество оказываемых услуг в сфере охраны здоровья.