Анализ применения комбинации ИАПФ и диуретиков в терапии ГБ II-III стадии по данным ТО ГК БСМП им. В.В. Ангапова г. Улан-Удэ

Гипертоническая болезнь - одно из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний. Артериальную гипертензию выявляют у 15-20% взрослого населения, что обусловливает высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и, как следствие, преждевременную смертность [1]. Ежегодно в мире регистрируется около 3 млн смертельных исходов, обусловленных артериальной гипертензией, а также ассоциированных с ней заболеваний и осложнений [2; 5]. Гипертоническая болезнь является самым дорогим на сегодняшний день заболеванием сердечно-сосудистой системы. В свете этих данных определение экономической эффективности гипотензивной терапии является одной из важных задач современной кардиологии. При этом рентабельность комбинированной терапии практически не изучена [3; 4].

Целью данного исследования явился анализ применения комбинации ИАПФ и диуретиков.

Задачи:

• 1.    Провести исследование применения антигипертензивных препаратов при ГБ П-Ш ст. по данным ТО ГК БСМП.

• 2.    Выяснить наиболее часто используемые комбинации основных антигипертензивных средств.

• 3.    Провести анализ применения препаратов из группы ИАПФ и диуретиков в комбиниро

ванной антигипертензивной терапии.

Материалы и методы

Объект исследования - результаты выкопировки 85 историй болезни пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь П-Ш ст., получавших лечение в 2011 г. в ГК БСМП г. Улан-Удэ. Средний возраст пациентов составил 56,3±5,7. Исключались истории болезни пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Был проведен анализ назначения гипотензивных лекарственных средств и комбинированной терапии ГБ П-Ш ст. Стоимость лечения препаратами в течение 30 дней рассчитывали с учетом данных литературы и цен лекарственных средств в аптеках г. Улан-Удэ.

Результаты исследования.

На первом этапе был проведен анализ назначения различных гипотензивных средств. Все препараты были распределены на 4 группы (табл. 1).

Анализ представленных данных позволил выявить ряд общих закономерностей. Так, наиболее часто применяются диуретики (45,9%), второе место занимают ингибиторы АПФ (27,4%), антагонисты кальция (15,8%) занимают третью позицию по частоте назначения. Реже всего назначались бета-адреноблокаторы (10,9%).

Таблица 1

Частота назначения и применения гипотензивных препаратов

Препараты	Частота назначения
Бета-адреноблокаторы:	10,9%
Метопролол	37,5%
Эгилок(метопролол)	31,3%
Атенолол	21,4%
Конкор	12,5%
Диуретики:	45,9%
Лазикс	40,3%
Верошпирон	32,8%
Индапамид	20,9%
Гипотиазид	6,0%
ИАПФ:	27,4%
энап	100%
БКК:	15,8%
Амлодипин	86,9%
Кордафлекс (нифедипин)	13,1%

Из группы ингибиторов АПФ за исследуемый период назначался только энап (эналаприл) (100%), другие препараты из данной группы не применялись.

Среди гипотензивных препаратов группы бета-адреноблокаторов чаще всего применялся метопролол (эгилок) (68,8%), атенолол назначали в 21,4%, конкор (бисопролол) - в 12,5%. Следует отметить, что из группы бета-адреноблокаторов применялись кардиоселек-тивные препараты, которые значительно снижают появление побочных эффектов со стороны органов дыхания, пищеварительной системы и др.

Из группы блокаторов кальциевых каналов в большинстве случаев назначался амлодипин

(86,9%), доля применения короткодействующего нифедипина кордафлекса незначительна (13,1%), что соответствует современным рекомендациям терапии артериальной гипертензии.

В группе диуретиков лидирующее положение занимают лазикс (40,3%) и верошпирон (32,8%), доля гипотиазида составила 6% и нового тиазидоподобного диуретика индапамида -20,9%.

По данным литературы, в настоящее время для адекватного лечения ГБ П-Ш в большинстве случаев требуется применение двух и более препаратов. Далее проводился анализ комбинированной терапии ГБ П-Ш ст. двумя антигипертензивными препаратами (табл. 2).

Таблица 2

Варианты комбинаций	Дозы	Частота назначения
Амлодипин Лазикс	5 мг 1р. в день 40 мг 1 р. в день	6,1%
Кордафлекс Энап	20 мг многократно 5 мг 2 р. в день	4,1%
Амлодипин Индапамид	2,5 мг 1 р. в день 2,5 мг 1 р. в день	7,4%
Энап Индапамид	5 мг 2 р. в день 2,5 мг 1 р. в день	45,8
Эгилок Лазикс	25 мг 2 р. в день 40 мг 1 р. в день	11,4%
Энап Гипотиазид	5 мг 1 р. в день 25 мг 1 р. в день	12,5
Конкор Лазикс	5 мг 1 р. в день 40 мг 1 р. в день	12,7%

Двухкомпонентные комбинации лекарственных препаратов, используемые для коррекции повышенного артериального давления

Данные, приведенные в таблице 2 свидетельствуют о том, что наиболее частой комбинацией гипотензивных лекарственных средств является энап (эналаприл) (10 мг 1 раз в сутки) с индапа-мидом (2,5 мг) - 45,8%.

Индапамид является новым тиазидоподобным диуретиком, в сравнении с применяемым гипотиазидом имеет более выгодное соотношение эффективность/стоимость. Стоимость терапии гипотиазидом в течение 30 дней, рассчитанная по данным аптек г. Улан-Удэ составляет от 123 до 144 р., а индапамидом - от 79 до 93 р.

Поэтому применение индапамида более обосновано в комбинированной терапии ГБ П-Ш ст.

В комбинированной терапии ГБ П-Ш ст. из группы ИАПФ применялся только энап (эналаприл), при этом не назначались другие более эффективные и удобные в применении препараты (рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, квина-прил и др.).

Далее сравнили терапию разными ИАПФ в течение 30 дней по данным литературы и стоимости в аптеках г. Улан-Удэ (табл. 3).

Показания и стоимость ИАПФ

Таблица 3

Препараты	Показания	Дозы препаратов	Цена за 30 дней лечения
Энап	АГ, ХНК, ИБС, ХПН, СД	5 мг 2 р. в день	40-212 р.
Лизиноприл	АГ, ХНК	10 мг 1 р. в день	150-196 р.
Рамиприл	АГ, ХНК, ИБС, ХПН, СД	2,5 мг 1 р. в день	154-348 р.
Фозиноприл	АГ, ХНК	10 мг 1 р. в день	209-243 р.
Квинаприл	АГ, ХНК	10 мг 2 р. в день	302-338 р.

Согласно приведенным данным, наименьшая стоимость лечения составляет 40-212 р., при применении энапа (эналаприла), 2-е и 3-е места занимают лизиноприл и рамиприл, соответственно.

Из таблицы видно, что энап (эналаприл) и рамиприл имеют наиболее широкий список показаний. Преимущества рамиприла перед эналаприлом:

• 1.    Рамиприл относится к ИАПФ с двумя основными путями элиминации, в отличие от эна

• 2.    Рамиприл применяется 1 раз в сутки, что существенно повышает приверженность больных к лечению.

лаприла (90% препарата выводится через почки), поэтому он более безопасен при длительном применении и заболеваниях почек.

Таким образом, можно расширить список используемых ИАПФ за счет относительно недорогого, эффективного препарата рамиприл, имеющего более удобные фармакокинетические параметры для применения 1 раз в сутки.

Выводы

• 1.    В структуре гипотензивных препаратов, назначаемых для лечения ГБ П-Ш ст., за исследуемый период наибольший объем занимали диуретики и ИПФ (энап в сочетании с индапамидом).

• 2.    Назначение индапамида является фармакоэкономически более выгодным по сравнении с гипотиазидом в комбинированной терапии ГБ П-Ш стадии.

• 3.    Расширение списка используемых ИПФ возможно за счет рамиприла.