Анализ прогностической значимости факторов риска на развитие хронической болезни почек

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.2:616.61-78                                 

Материалы и методы исследования.

Использованы статистические данные Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде за период с 2015 по 2019 годы. Проводилось вычисление интенсивного показателя, средней величины, показателей динамического ряда (абсолютный прирост, темп прироста) и относительный риск. Использован статистический метод исследования.

Актуальность. Хроническая болезнь почек является одной из самых распространенных патологий среди заболеваний неинфекционной этиологии и признается как глобальная проблема общественного здравоохранения, ключевая детерминанта неблагоприятных исходов для здоровья человека [1, с. 3; 2, c. 60; 3; 4, c. 210].

В настоящее время, от хронической болезни почек страдает свыше 10% населения земного шара. Кроме того, более двух миллионов людей получают заместительную почечную терапию во всем мире, но по приблизительным подсчетам это лишь 10% пациентов, нуждающихся в ней [5, c. 1258; 6, c. 174; 7, c. 2; 8].

С этой точки зрения, крайне важным является повышение настороженности в отношении выявления факторов риска развития хронической болезни почек с целью своевременной профилактики ее на уровне первичного звена.

Результаты исследования и обсуждение

По Азербайджану выявлено увеличение пациентов на гемодиализе в динамике во все годы, в частности на +18,7%, +12,6%, +13,8%, +3,0% и +4,5%, соответственно, по темпу прироста (Таблица 1).

Число больных на гемодиализе в Республиканской клинической урологической больнице имени академика М. Д. Джавад-заде составило в среднем за период с 2014 по 2016 годы — 37, за период с 2017 по 2019 годы — 40 больных.

В Азербайджане в связи с принятием государственной программы и благодаря усилиям государства с каждым годом увеличивается число, как гемодиализных центров, так и аппаратов для гемодиализа. Численность аппаратов для диализа по республике с 2014 по 2019 годы имела тенденцию увеличения (445, 516, 604, 682, 693 и 716, соответственно). Рост количества аппаратов имела положительную динамику и составил +15,8% в 2015 г., +16,9% в 2016 г., +13,0% в 2017 г., +1,7% в 2018 году, +3,3% в 2019 г.

Таблица 1.

ЧАСТОТА БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ В ДИНАМИКЕ

Наименование	Годы
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
Количество больных (абс. число)	2504	2973	3350	3814	3927	4106
Показатели динамического ряда: абсолютный прирост	—	+469	+377	+464	+113	+179
темп прироста	—	+18,7	+12,6	+13,8	+3,0	+4,5

Оказание пациентам с хронической болезнью почек медицинской помощи предусматривает необходимость особого внимания доступности заместительной почечной терапии, а также обеспеченности аппаратами для гемодиализа. Так, в Азербайджане обеспеченность больных на гемодиализе аппаратами увеличилась с 0,4 в 2014 г. до 0,7 на 10 тыс населения в 2019 годы.

Положительная тенденция выявлена и в динамике полученных больными сеансов диализа. Прирост сеансов диализа в республике за 2017 г. (507,7 на 10 тыс населения) составил +16,7%, 2016 г. (434,1 на 10 тыс населения) +12,1%, 2015 год (387,2 на 10 тыс населения) +5,4%, 2018 г. (513,5 на 10 тыс населения) +1,3%, 2019 г. (515,2 на 10 тыс населения) +0,3%.

Аналогичная ситуация сложилась в Республиканской клинической урологической больнице им. акад. М. Д. Джавад-заде, где увеличение сеансов диализа отмечалось во все годы, за исключением 2019 г. (Таблица 2).

Наибольший рост выявлен в 2016 году (+9,4% по темпу прироста), 2016 г. (+9,4%) и 2017 г. (+5,2%), наименьший в 2015 г. (+2,0%). В 2019 г. темп убыли числа сеансов гемодиализа было на уровне — 3,0%.

Таблица 2.

ЧАСТОТА ДИАЛИЗНЫХ СЕАНСОВ НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ В ДИНАМИКЕ (Республиканская клиническая урологическая больница им. акад. М. Д. Джавад-заде)

Показатель	Годы
	2014	2015	2016	2017	2018	2019
Частота диализных сеансов	5,2	5,3	5,8	6,1	6,6	6,4
Показатели динамического ряда: абсолютный прирост	—	+0,1	+0,5	+0,3	+0,5	-0,2
темп прироста	—	+2,0	+9,4	+5,2	+8,2	-3,0

Для выявления факторов риска хронической болезни почек, определения показаний к нефрологическому обследованию необходимо проведение анкетирования населения. При проведении анкетирования и беседы с врачом, у пациента есть возможность получения полного представления о факторах риска, влияющих отрицательно на почки, понимания важности прохождения регулярных профилактических осмотров, а также формируется более осознанное отношение к необходимости ведения здорового образа жизни для профилактики хронической болезни почек. Полученные данные позволяют оценить риск развития хронической болезни почек, составить индивидуальную программу профилактики с учетом выявленных особенностей.

С целью определения возможного влияния факторов риска развития хронической болезни почек вычислен относительный риск у мужчин и женщин (Таблица 3). При этом, не выявлена статистическая значимость влияния, увеличения частоты риска развития у хронической болезни мужчин при хроническом гломерулонефрите (RR=1,348, 95% ДИ 0,006–1,806), диабетической нефропатии (RR=1,296, 95% ДИ 0,637–2,634), сахарном диабете (RR=1,266, 95% ДИ 0,910–1,761), хроническом пиелонефрите (RR=1,043, 95% ДИ 0,993– 1,096) и аутоиммунных заболеваниях (RR=1,033, 95% ДИ 0,456–2,342).

Таблица 3. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (n=1265)
Фактор риска	Пол мужчины     женщины (n=781)        (n=484) фактор риска +      -     +     -				RR 1	CI 1	RR 2	CI 2
Сахарный диабет	96	685	47	437	1,266	0,910– 1,761	0,790	0,568– 1,099
Диабетическая нефропатия	23	758	11	473	1,296	0,637– 2,634	0,772	0,380– 1,569
Ожирение	35	746	73	411	0,297	0,202– 0,437	3,366	2,286– 4,954
Артериальная гипертензия	489	292	312	172	0,971	0,892– 1,058	1,030	0,945– 1,121
Ишемическая болезнь сердца	132	649	97	387	0,843	0,666– 1,068	1,186	0,9361,502
Инфекции мочевыводящих путей	258	523	187	297	0,855	0,736– 0,994	1,170	1,006– 1,359
Почечнокаменная болезнь	426	355	293	191	0,901	0,818– 0,992	1,110	1,008– 1,222
Мочекаменная болезнь	108	673	67	417	0,999	0,7531,326	1,001	0,754– 1,328
Хронический пиелонефрит	675	106	401	83	1,043	0,993– 1,096	0,959	0,913– 1,007
Хронический гломерулонефрит	124	657	57	427	1,348	0,006– 1,806	0,742	0,554– 0,994
Поликистоз почек	83	698	35	449	1,470	1,007– 2,146	0,680	0,4660,993
Железодефицитная анемия	206	575	365	119	0,350	0,308– 0,397	2,859	2,516– 3,249
Аутоиммунное заболевание	15	766	9	475	1,033	0,456– 2,342	0,968	0,427– 2,195

Примечание: RR — относительный риск, CI — нижняя и верхняя граница 95% ДИ, ДИ — доверительный интервал, (+) — наличие фактора риска, (-) — отсутствие фактора риска, RR1 — относительный риск у мужчин, RR1 — относительный риск у женщин, CI1 — нижняя и верхняя граница 95% доверительного интервала относительного риска у мужчин, CI1 — нижняя и верхняя граница 95% доверительного интервала относительного риска у женщин

Выявлено статистически значимое влияние поликистоза почек на частоту исхода (RR=1,470, 95% ДИ 1,007–2,146).

Результаты по некоторым факторам близки к единице, что также повышает риск развития болезни. Это такие факторы риска, как мочекаменная болезнь (RR=0,999, 95% ДИ 0,753–1,326), артериальная гипертензия (RR=0,971, 95% ДИ 0,892–1,058) и почечнокаменная болезнь (RR=0,901, 95% ДИ 0,818–0,992). Несущественное влияние выявлено инфекций мочевыводящих путей (RR=0,855, 95% ДИ 0,736-0,994), ишемической болезни сердца (RR=0,843, 95% ДИ 0,666–1,068), железодефицитной анемии (RR=0,350, 95% ДИ 0,308– 0,397) и ожирения (RR=0,297, 95% ДИ 0,202–0,437).

У женщин выявлена высокая статистическая значимость влияния ожирения (RR=3,366, 95% ДИ 2,286–4,954), железодефицитной анемии (RR=2,859, 95% ДИ 2,516–3,249), инфекции мочевыводящих путей (RR=1,170, 95% ДИ 1,006–1,359), почечнокаменной болезни (RR=1,110, 95% ДИ 1,008–1,222) на развитие хронической болезни почек. Отсутствие значимости влияния на развитие хронической болезни почек выявлена по следующим факторам риска: ишемическая болезнь сердца (RR=1,186, 95% ДИ 0,936–1,502), мочекаменная болезнь (RR=1,001, 95% ДИ 0,754–1,328). При аутоиммунных заболеваниях (RR=0,968, 95% ДИ 0,427–2,195) и хроническом пиелонефрите (RR=0,959, 95% ДИ 0,913– 1,007) величина относительного риска близки к единице, что также повышает риск развития болезни. Такие факторы, как сахарный диабет (RR=0,790, 95% ДИ 0,568–1,099), диабетическая нефропатия (RR=0,772, 95% ДИ 0,380–1,569, хронический гломерулонефрит (RR=0,742, 95% ДИ 0,554–0,994) и поликистоз почек (RR=0,680, 95% ДИ 0,466–0,993) не оказывают существенное влияние.

Таким образом, выявление возможного влияния факторов риска развития хронической болезни почек показал, что у мужчин статистическое значимое влияние оказывает поликистоз почек (RR=1,470, 95% ДИ 1,007–2,146), а у женщин — ожирение (RR=3,366, 95% ДИ 2,286–4,954), железодефицитная анемия (RR=2,859, 95% ДИ 2,516–3,249), инфекции мочевыводящих путей (RR=1,170, 95% ДИ 1,006–1,359), почечнокаменная болезнь (RR=1,110, 95% ДИ 1,008–1,222).

Выводы

По Азербайджану в изучаемый период времени отмечалось увеличение больных на диализе, положительная тенденция числа диализных аппаратов, частоты сеансов диализа, за исключением 2019 года.

Необходимо гарантированное государственное финансовое обеспечение заместительной почечной терапией больных с хронической болезнью почек независимо от места расположения и формы собственности медицинского учреждения, оказывающего гемодиализную помощь, а также поддержка развития диализных центров.