Анализ расходования денежных средств на противотуберкулезные препараты в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Челябинский областной противотуберкулезный диспансер»

Туберкулез как социально значимое заболевание несет огромную финансовую нагрузку для любого государства, в том числе и Российской Федерации. Лекарственная терапия – один из важнейших компонентов лечения туберкулеза. Наличие противотуберкулезных препаратов первого и второго рядов в достаточном количестве для непрерывного лечения всех форм туберкулеза – основная задача лекарственного обеспечения. В соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2009 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» все противотуберкулезные препараты разделены на препараты основного (первого) ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин; препараты резервного (второго) ряда: протионамид, канамицин, амикацин, капре-омицин, циклосерин, рифабутин, пара-аминоса-лициловая кислота, фторхинолоны. Лечение больных туберкулезом в Челябинской области проводится на основании вышеуказанного приказа и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.07.2006 г. № 572 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом».

Материалы и методы. Проведен анализ распределения денежных средств, израсходованных на противотуберкулезные препараты в ГБУЗ «ЧОКПТД» за период 2009–2011 годы (рис. 1).

Видны минимальные колебания сумм, израсходованных на противотуберкулезные препараты 1-го ряда за указанный период. Колебания затраченных средств на препараты 2-го ряда обусловлены неравномерным поступлением лекарственных средств из федеральных источников (в 3 и 4 кварталах 2010 года). Благодаря этому, препараты, поступившие в ГБУЗ «ЧОКПТД» в конце 2010 года, назначались больным в течение 2011 года.

В табл. 1 представлено распределение денежных средств внутри группы препаратов 1-го ряда.

Большая часть средств расходуется на рифампицин. Это объясняется высокой стоимостью инъекционных форм препарата. Расходы денежных средств на стрептомицин в общей массе невелики

Рис. 1. Распределение денежных ресурсов на противотуберкулезные препараты 1-го и 2-го ряда в ГБУЗ «ЧОКПТД» в 2009–2011 годах (тыс. руб.)

1 ряд

2 ряд

Панова И.С., Кремлев С.Л., Кетова Г.Г.

Таблица 1

Расход денежных средств на препараты 1-го ряда (%)

Год	МНН
	Рифампицин	Изониазид	Пиразинамид	Этамбутол	Стрептомицин
2009	60,1	12	13,7	12,8	1,4
2010	72,2	4,3	10,4	12,5	0,6
2011	68,9	4,5	10,9	15	0,7

Таблица 2

Расход денежных средств на препараты 2 ряда (%)

Год МНН Аминосалициловая кислота Циклосерин (теризидон) Канамицин (амикацин) Капреомицин Рифабутин Протионамид Фторхинолоны 2009 57,4 5,3 2,3 2,8 7,1 0,6 24,5 2010 30,4 13,2 2,9 6,6 8,5 2,5 35,9 2011 28,1 19,1 1,3 20,6 2,8 3,1 25 из-за высокой устойчивости M. tuberculosis к данному препарату, ограниченного применения и низкой стоимости.

Распределение по суммам денежных средств внутри группы препаратов 2-го ряда зависит от нескольких причин и тоже выглядит неравномерным (табл. 2).

Снижение затрат на аминосалициловую кислоту за указанный период объясняется поступлением препарата с меньшей стоимостью за единицу (упаковку). Тогда как повышение в группе «Циклосерин» (теризидон) объясняется широким внедрением в лечебную практику фторированного производного циклосерина – теризидона, препарата с большей стоимостью, чем циклосерин. Снижение затрат на аминогликозиды (амикацин, ка-намицин) объясняется более широким применением капреомицина в стартовой терапии лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Группа фторхинолонов представляет огромный интерес для исследования. В настоящее время применение фторхинолонов во фтизиатрии доста- точно широкое. Это объясняется ростом туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. В течение периода с 2009 по 2011 год произошло изменение в структуре применяемых фторхинолонов (рис. 2).

За указанный период отмечено снижение затраченных денежных средств на офлоксацин и повышение затрат на левофлоксацин. Высокая эффективность препарата, однократный прием сделали применение левофлоксацина во фтизиатрии более широким (как инъекционных форм, так и пероральных) в сравнении с офлоксацином. Увеличилась доля моксифлоксацина. Его применение возросло в связи с появление форм туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью. Хорошая переносимость препарата больными туберкулезом на фоне сахарного диабета делает моксифлоксацин препаратом выбора для данной группы больных.

Структура финансовых затрат на противотуберкулезные препараты в ГБУЗ «ЧОКПТД» неоднородна и зависит от многих факторов (рост больных с туберкулезом с множественной лекарствен- sub-title

—■— Моксифлоксацин Левофлоксацин Офлоксацин Спарфлоксацин годы

Рис. 2. Распределение денежных ресурсов на препараты группы фторхинолонов в ГБУЗ «ЧОКПТД» в 2009–2011 годах (тыс. руб.)

Краткие сообщения

ной устойчивостью, стоимость препаратов, наличие дженериков, аукционные торги, внедрение новых препаратов). Изучение финансовых затрат в течение длительного периода позволяет отследить изменения, определить факторы, определяющие данные изменения, оптимизировать планирование бюджета на лекарственное обеспечение в учреждении.

ANALYSIS OF SPENDING MONEY ON ANTI-TB DRUGSIN THE BUDGET-FUNDED AGENCY OF HEALTH“CHELYABINSK OBLAST TB DISPENSARY”

I.S. Panova*, S.L. Kremlev**, G.G. Ketova***Chelyabinsk Regional Clinical TB Dispensary,**Chelyabinsk State Medical Academy