Анализ результатов имплантации интраокулярной линзы с малой аддидацией и асимметричной оптикой

тация мультифокальных моделей ИОЛ, которые способны обеспечить независимость от очковой коррекции для различных зрительных дистанций [6].

Вместе с тем современные мультифокальные ИОЛ обладают рядом недостатков, которые негативно влияют на качество жизни пациентов. Так, ряд пациентов отмечает возникновение выраженных оптических феноменов, затрудняющих вождение автомобиля, появление эффектов halo и glare, невысокую остроту зрения на средних расстояниях, длительную нейроадаптацию, а также высокую стоимость [7–9].

В настоящее время в своей клинической практике врачи-офтальмологи используют линзу Lentis Comfort (Oculentis Gmbh, Германия), в основе конструкции которой заложен принцип ротационной асимметрии. Оптическая часть ИОЛ Lentis Comfort имеет две зоны: верхняя позволяет получить высокую остроту зрение вдаль, а нижняя обеспечивает четкое восприятие изображения на среднем расстоянии за счет встроенного сектора с аддидацией +1,5 дптр. Согласно описанию производителя, такая конструкция данной линзы способна свести к минимуму световые аберрации, обеспечить высокую контрастную чувствительность и независимость от размера зрачка, что способствует высокому качеству зрения пациентов.

Цель: проанализировать клинико-функциональные исходы лечения и полноценность зрительной реабилитации пациентов после имплантации ИОЛ Lentis Comfort.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 64 пациента (70 глаз), из них 35 мужчин и 29 женщин, в возрасте от 49 до 67 лет. Всем им выполнена факоэмульсификация возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ “МНТК ‘Микрохирургия глаза’ имени академика С. Н. Федорова”» Минздрава России. Все пациенты разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу включены 34 пациента с катарактой, которым произведена факоэмульсификация катаракты и имплантирована ИОЛ Lentis Comfort. Во 2-ю группу исследования вошли 30 пациентов с катарактой, которым выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor (производства Alcon, США) — бифокальной интраокулярной линзы с симметричной ротационной оптикой и с аддидацией +3,0 дптр.

Из исследования исключались пациенты с сопутствующей патологией роговицы, сетчатки, зрительного нерва и пациенты, имеющие тяжелую соматическую патологию.

Всем пациентам в пред- и послеоперационном периоде проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия, ке-ратометрия, тонометрия, биометрия, биомикроскопия переднего и заднего отрезка глаза, офтальмоскопия.

Дополнительно в послеоперационном периоде на 2-е сутки, через 1 месяц и через 6 месяцев проводилось исследование некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и остроты зрения с коррекцией вдаль, на среднем расстоянии (70 см) и вблизи (30–40 см). Через 6 месяцев после операции проводилась субъективная оценка удовлетворенности качеством зрения у пациентов с помощью анкетирования. Анкета состояла из следующих девяти вопросов:

• 1.    Удовлетворены ли Вы качеством зрения в настоящий момент? (Удовлетворён в полной мере. Относительно удовлетворён. Не удовлетворён.)

• 2.    Используете ли Вы очки для дали: при вождении автомобиля, просмотре телевизора, на прогулках по улице? (Всегда. Редко. Не использую.)

• 3.    Используете ли Вы очки на расстоянии 60– 70см: при работе за компьютером, при приготовлении еды, для оценки показаний приборной панели автомобиля? (Всегда. Редко. Не использую.)

• 4.    Используете ли Вы очки при чтении и письме? (Всегда. Редко. Не использую.)

• 5.    Наблюдаете ли Вы снижение или нечёткость зрения в ночное время суток? (Всегда. Редко. Не наблюдаю.)

• 6.    Беспокоят ли Вас нежелательные световые эффекты: ослепляемость ярким светом, радужные

• 7.    Беспокоят ли Вас нежелательные световые эффекты: ослепляемость ярким светом, радужные круги вокруг светящихся объектов — в ночное время суток? (Всегда. Редко. Не беспокоят.)

• 8.    Вызывает ли у Вас сложности вождение автомобиля в дневное время суток? (Всегда. Редко. Не вызывает.)

• 9.    Вызывает ли у Вас сложности вождение автомобиля в ночное время суток? (Всегда. Редко. Не вызывает.)

круги вокруг светящихся объектов — в дневное время суток? (Всегда. Редко. Не беспокоят.)

Пациентам обеих групп произведена факоэмуль-сификация катаракты по стандартной технологии. ИОЛ имплантировалась в капсульный мешок с помощью инжектора и занимала в нем стабильное центральное положение. Расчет оптической силы интраокулярной линзы проводился на эмметропию.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета Statistica 10.0 (Dell Inc., США). Поскольку распределение большинства признаков отличалось от нормального (проверяли по критерию Шапиро-Уилка), данные представлены в виде медианы и 25% и 75% квартилей (Me (Q25; Q75)). Статистическую значимость различий оценивали с использованием непараметрического критерия Манна–Уитни. Различия принимались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. Острота зрения без коррекции до операции варьировалась в 1-й группе от 0,02 до 0,4 и составила 0,20 (0,10; 0,30); во 2-й группе от 0,05 до 0,5 и составила 0,20 (0,10; 0,25). Величина роговичного астигматизма в обеих группах не превышала 1,0 дптр. Длина передне-задней оси глаза в 1-й группе была 23,37 (23,08; 23,83): от 22,52 до 24,56 мм; во 2-й группе 23,59 (23,08; 23,94): от 22,68 до 24,79 мм. По всем исходным параметрам статистически значимых различий между группами не выявлено.

Операция протекала без осложнений. В 1-е сутки после операции кратковременный отёк роговицы выявлен у 3 пациентов 1-й группы и у 5 пациентов 2-й группы исследования.

В раннем послеоперационном периоде (на 2-е сутки) острота зрения без коррекции для дали в 1-й группе составила 0,80 (0,60; 0,90), во 2-й группе 0,75 (0,6; 0,8), с коррекцией 0,90 (0,90; 1,00) и 0,75 (0,60;0,80) соответственно. Острота зрения на среднем расстоянии (70 см) в 1-й группе составила 0,60 (0,60; 0,70), во 2-й группе 0,30 (0,25; 0,35), острота зрения с коррекцией в 1-й группе была 0,80 (0,80; 0,80), во 2-й группе 0,80 (0,80; 0,80). Острота зрения вблизи (30-40см) для 1-й группы исследования составила 0,30 (0,30; 0,40) без коррекции и 0,80 (0,70; 0,80) с коррекцией. Для 2-й группы острота зрения вблизи без коррекции составила 0,63 (0,60; 0,70), с коррекцией 0,80 (0,80; 0,80). При этом между группами выявлены статистически значимые различия НКОЗ на среднем расстоянии и вблизи (табл. 1).

Таблица 1

Результаты визометрии на 2-е сутки после операции у пациентов сравниваемых групп, Me (Q25; Q75)

Острота зрения	1-я группа (n=34)	2-я группа (n=30)
НКОЗ	0,80	0,75
Вдаль (5 метров)	(0,60; 0,90)	(0,60;0,80)
с коррекцией	0,90	0,90
	(0,90; 1,00)	(0,85; 1,00)

Острота зрения		1-я группа (n=34)	2-я группа (n=30)
На среднем расстоянии (70 см)	НКОЗ с коррекцией	0,60 (0,60; 0,70) * 0,80 (0,80; 0,80)	0,30 (0,25; 0,35) 0,80 (0,80; 0,80)
Вблизи (30–40 см)	НКОЗ с коррекцией	0,30 (0,30;0,40) * 0,80 (0,70; 0,80)	0,63 (0,60; 0,70) 0,80 (0,80; 0,80)

П р и м еч а н и е : НКОЗ — некорригированная острота зрения; * — статистически значимые различия между группами.

Таблица 2

Результаты визометрии через 1 месяц после операции у пациентов сравниваемых групп, Me (Q25; Q75)

Результаты визометрии через 6 месяцев после операции у пациентов сравниваемых групп

Острота зрения		1-я группа (n=34)	2-я группа (n=30)
Вдаль (5 метров)	НКОЗ с коррекцией	0,80 (0,70; 0,90) 0,90 (0,90; 0,90)	0,80 (0,75; 0,90) 0,90 (0,85; 0,90)
На среднем расстоянии (70 см)	НКОЗ с коррекцией	0,70 (0,65; 0,75) * 0,85 (0,80; 0,90)	0,30 (0,25; 0,30) 0,85 (0,80; 0,90)
Вблизи (30–40 см)	НКОЗ с коррекцией	0,35 (0,30; 0,35) * 0,80 (0,80; 0,80)	0,70 (0,65; 0,75) 0,80 (0,80; 0,90)

П р и м еч а н и е : НКОЗ — некорригированная острота зрения; * — статистически значимые различия между группами.

Таблица 3

Острота зрения		1-я группа (n=34)	2-я группа (n=30)
Вдаль (5 метров)	НКОЗ с коррекцией	0,75 (0,70; 0,85) * 0,90 (0,90; 0,90)	0,80 (0,75; 0,90) 0,90 (0,90; 0,90)
На среднем расстоянии (70 см)	НКОЗ с коррекцией	0,70 (0,65; 0,75) * 0,85 (0,80; 0,90)	0,30 (0,25; 0,30) 0,85 (0,80; 0,90)
Вблизи (30–40 см)	НКОЗ с коррекцией	0,35 (0,30; 0,35) * 0,80 (0,80; 0,80) *	0,70 (0,70;0,80) 0,80 (0,80; 0,90)

П р и м еч а н и е : НКОЗ — некорригированная острота зрения; * — статистически значимые различия между группами.

Результаты исследования НКОЗ через 1 месяц после операции следующие: острота зрения без коррекции вдаль составила от 0,80 (0,70; 0,90), на среднем расстоянии (70 см) 0,70 (0,65; 0,75); для близкого расстояния (30–40 см) 0,35 (0,30; 0,35) в 1-й группе. Для 2-й группы наблюдения некорригируемая острота зрения вдаль составила 0,80 (0,75; 0,90); на среднем расстоянии (70 см) 0,30 (0,25; 0,30); для близкого расстояния (30–40 см) 0,70 (0,65; 0,75). НКОЗ на среднем расстоянии и вблизи в сравниваемых группах, как и на предыдущем этапе, различалась статистически значимо (табл. 2).

Через 6 месяцев наблюдения острота зрения для различных расстояний в обеих группах оставалась стабильной, при этом статистически значимые между группами различия НКОЗ выявлены для всех расстояний (табл. 3, рисунок).

Субъективная оценка удовлетворенности качеством зрения произведена с помощью анкетирования (табл. 4).

Обсуждение. Анализ полученных результатов, представленных в табл. 1, 2, 3 и на рисунке, свидетельствует о том, что высокая острота вдаль получена в обеих группах. Острота зрения для среднего расстояния была значительно выше у пациентов

Расстояние

Данные некорригированной остроты зрения (НКОЗ) у пациентов обеих групп на разных расстояниях через 6 месяцев после операции

1-й группы и позволила большинству пациентов работать без дополнительной коррекции; части пациентов 2-й группы для работы на среднем расстоянии требовалась небольшая очковая коррекция. Острота зрения вблизи выше у пациентов 2-й группы; части пациентов 1-й группы для комфортной работы на близком расстоянии требовалась очковая коррекция. Полученные данные согласуются с данными литературы [4, 8, 9].

По результатам анкетирования (см. табл. 4), проведенного спустя 6 месяцев после операции, выявлено, что на момент опроса большинство пациентов было удовлетворено качеством полученного зрения. Дополнительная очковая коррекция для дали потребовалась 4 пациентам 1-й группы и 4 пациентам 2-й группы; на среднем расстоянии 10 пациентам 2-й группы; для близкого расстояния 10 пациентам 1-й группы и 1 пациенту 2-й группы. Пациенты обеих групп не испытывали затруднений в работе и вождении в дневное время суток; в ночное время суток пациенты 2-й группы значительно чаще отме-

Таблица 4

Вопросы	1-я группа	2-я группа
1. Удовлетворены ли Вы качеством зрения в настоящий момент?
Удовлетворён в полной мере	85	80
Относительно удовлетворён	15	20
Не удовлетворён	-
2. Используете ли Вы очки для дали: при вождении автомобиля, просмотре телевизора, на прогулках по улице?
Всегда	11	8
Редко	4	8
Не использую	85	84
3. Используете ли Вы очки на расстоянии 60– казаний приборной панели автомобиля?	70см: при работе за компьютером, при приготовлении еды, для оценки по-
Всегда	-	36
Редко	-	4
Не использую	100	60
4. Используете ли Вы очки при чтении и письме?
Всегда	30	-
Редко	7	4
Не использую	63	96
5. Наблюдаете ли Вы снижение или нечёткость зрения в ночное время суток?
Всегда	-	-
Редко	4	8
Не наблюдаю	96	92
6. Беспокоят ли Вас нежелательные световые эффекты (ослепляемость ярким светом, радужные круги вокруг светящихся объектов) в дневное время суток?
Всегда	-	-
Редко	3,7	8
Не беспокоят	96,3	92
7. Беспокоят ли Вас нежелательные световые эффекты (ослепляемость ярким светом, радужные круги вокруг светящихся объектов) в ночное время суток?
Всегда	11,1	48
Редко	7,4	8
Не испытываю	81,5	44

Вопросы                                 1-я группа	2-я группа
8. Вызывает ли у Вас сложности вождение автомобиля в дневное время суток Всегда                                                   -	-
Редко                                                   3,7	8
Не вызывает                                       96,3 9. Вызывает ли у Вас сложности вождение автомобиля в ночное время суток? Всегда                                                   -	92 8
Редко                                                   11,1 Не вызывает                                       88,9	28 64

Результаты субъективной оценки качества зрения пациентов через 6 месяцев после операции с помощью анкетирования, %

чали трудности в вождении автомобиля и нежелательные световые феномены (9 пациентов), что согласуется с данными исследования Н. Н. Темирова с соавт. [9, 10].

Заключение. Таким образом, имплантация ИОЛ с малой аддидацией и асимметричной оптикой обеспечивает высокое качество зрения на различных дистанциях, снижает зависимость от очков, позволяя не использовать коррекцию для дали и среднего расстояния, что важно для группы пациентов, работающих за компьютером и использующих автомобиль. Высокая субъективная оценка пациентами зрительных функций после операции, а также низкий уровень нежелательных световых феноменов, особенно в ночное время суток, способствует быстрой адаптации пациентов в послеоперационном периоде.